《續名醫類案》~ 卷五 (17)
卷五 (17)
1. 火
）稍用心則心系牽引掣痛，痛連脊骨對心處，或時病引膺脅，或時顛頂如掀，或時臂股爪甲，皆隱隱作痛，怔忡之狀，如碓杵，如繩牽，如簸物，如繃絹，如以竹擊空，控引頭中，如失腦髓，夢寐不寧，達旦倦怠，睡去便欲失精，精去則神魂飛越。觀其氣色鮮澤，言談亹亹，總屬真元下脫，虛陽上擾之候。
（其人本病三陰虛損，誤以參、附熱補，遂致變症峰起。）細推脈症，其初雖屬陽氣虛脫，（著此一語，便於此道未徹。）而過餌辛溫之劑，致陽亢而反耗真陰，當此急而轉關，以救垂絕之陰，庶可挽回前過。為疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脈，（此時卻用二地、二冬、沙參、杞子，少加川連、蔞仁，養陰兼解鬱之法，俟元氣大復，然後議補，乃為合法。六味、生脈，留為後勁。
若保元、四君，則仍魯衛之政耳。）服及兩月，諸症稍平。但倦怠力微，因自檢方書，得補中益氣湯，為夏月當用之劑，於中加入桂、附二味，一啜即喉痛聲喑。（用補中益氣者宜著眼。）復邀診，見其面顏精彩，聲音忽喑，莫解其故。詢之，知為升、柴、桂、附，擾動虛陽所致，即以前方倍生脈服之，半月後聲音漸復，日漸向安。
但衣被過暖，便咽乾痰結，稍涼則背微惡寒，或熱飲則大汗，時怔忡走精，此皆宿昔過用桂、附，內伏之熱所致也。適石門董某，謂其伏火未清，非芩、連不能解散。自仲春至初夏，純服苦寒，（亦大庸手。）初甚覺爽朗，至初夏反覺精神散亂，氣不收攝。後仍用六味合生脈，經歲服之，以化桂、附餘毒云。
（雄按：此真閱歷之言。三十年來，余見不知若干人矣。其奈世人之不悔悟何。）
內翰孟端士之母，虛火不時上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲臥不能臥，口苦，小便難，溺則灑淅頭暈。凡醫每用一藥，輒增一病。用白朮則窒塞脹滿，用橘皮則喘息怔忡，用遠志則煩擾哄熱，用木香則腹熱咽乾，用黃耆則迷悶不食，用枳殼則喘咳氣乏，用門冬則小便不禁，用肉桂則顱脹咳逆，用補骨脂則後重燥結，用知、柏則小腹枯𦍺，用芩、梔則臍下引急，用香薷則耳鳴目眩，時時欲人扶掖而走，用大黃則臍下築築，少腹愈覺收引，遂畏藥如蠍。惟日用人參錢許，入粥飲和服，聊藉支撐。
交春虛火倍劇，火氣一升，則周身大汗，神氣駸駸欲脫，惟倦極少寐，則汗不出，而神氣稍寧。覺後少頃，火氣復升，汗亦隨至，較之盜汗迥殊。診之，其脈微數，而左尺與左寸倍於他部，氣口按之，似有似無。此本平時思慮傷脾，脾陰受困，而厥陽之火，盡歸於心，擾其百脈致病，病名百合。
此症惟仲景《金匱》言之甚詳，原云諸藥不能治，所以每服一藥，輒增一病，惟百合地黃湯為之專藥。奈病久中氣虧乏，復經藥誤，而成壞病，姑用生脈散加百合、茯苓、龍齒，以安其神，稍兼茱、連以折其勢，數劑少安。即令勿藥，以養胃氣，但令日用鮮百合煮湯服之，交秋天氣下降。
白話文：
心火旺盛，稍加用神則心繫牽引疼痛，疼痛蔓延至脊椎與心臟部位，有時病痛牽連胸脅，有時感覺頭頂像要掀開一樣，有時手臂、大腿、指甲都隱隱作痛，心悸不安，像被石臼舂搗、繩索牽拉、簸箕翻動、繃緊的絹布、竹竿敲擊空洞般，頭部像要被拉出來似的，彷彿腦髓都要流失，日夜難安，到天亮時疲憊不堪，睡著了就想遺精，遺精則神魂飛越。觀察其氣色鮮潤，言談流暢，總歸屬於真元下陷、虛陽上擾的徵兆。
此人原本是三陰虛損，誤服人參、附子等溫補藥物，導致病情加劇。仔細推斷脈症，雖然一開始是陽氣虛脫（這句話點明了病機），但服用過多的辛溫藥物，導致陽氣亢盛反而損耗真陰，此時必須緊急轉變治療策略，搶救將要枯竭的陰氣，或許還能挽回之前的錯誤。因此開了兩個方子，湯藥用保元湯合四君子湯，丸藥用六味地黃丸合生脈散。（此時卻用生地黃、熟地黃、麥冬、五味子，少加川連、蔞仁，以養陰兼解鬱的方法，待元氣恢復後再考慮補益，才是正確的方法。六味地黃丸、生脈散留作後續使用。保元湯、四君子湯，則如同魯國和衛國互相爭霸一樣，沒有什麼大用。）服用兩個月後，諸症稍有好轉。但仍然倦怠乏力，於是自己翻閱醫書，找到補中益氣湯，認為是夏季應用的藥方，便在其中加入桂枝、附子兩味藥，結果一喝就喉嚨痛聲音嘶啞。（使用補中益氣湯應注意其主治。）再次求診，發現其面色紅潤，聲音卻嘶啞，原因不明。詢問後得知，是因為桂枝、柴胡、桂枝、附子，擾動虛陽所致，於是改用之前的方子，加倍生脈散服用，半個月後聲音逐漸恢復，病情日漸好轉。
但是衣被過暖，就會咽喉乾燥痰結，稍涼則背部輕微惡寒，喝熱飲則大汗淋漓，時而心悸不安，遺精，這些都是以前過度服用桂枝、附子，體內鬱積的熱邪所致。適逢石門的董某說，他的伏火尚未清除，非黃芩、川連不能解散。從仲春到初夏，他一直服用苦寒藥物（這也是庸醫的做法），一開始覺得很清爽，到了初夏反而感覺精神渙散，氣虛不攝。後來又改用六味地黃丸合生脈散，服用一年，以化解桂枝、附子的餘毒。
（作者按：這確實是經驗之談。三十年來，我看過不知多少這樣的人了。唉，世人為何總是不悔悟呢。）
內翰孟端士的母親，虛火時常上升，自汗不止，心神恍惚，想吃吃不下，想睡睡不著，口苦，小便困難，小便時會頭暈目眩。凡是醫生用一種藥，病情就加重一種。用白朮則胸悶脹滿，用橘皮則喘息心悸，用遠志則煩躁發熱，用木香則腹部發熱咽喉乾燥，用黃耆則昏迷不食，用枳殼則喘咳氣虛，用麥冬則小便失禁，用肉桂則頭脹咳嗽，用補骨脂則大便秘結，用知母、黃柏則小腹乾燥疼痛，用黃芩、梔子則臍下絞痛，用香薷則耳鳴目眩，總是想要人扶著走，用大黃則臍下鳴響，小腹更加收緊，於是害怕吃藥像害怕蠍子一樣。只有每天服用少量人參，加入粥裡一起服用，勉強維持著。
春天交接時虛火加劇，火氣一上升，就渾身大汗，精神萎靡不振，快要不行了，只有極度疲倦少睡時，汗就不出，精神稍微好轉。睡醒一會兒，火氣又上升，汗水也隨之而來，這和盜汗完全不同。診脈，脈象微弱數，而左尺脈和左寸脈比其他部位都強，按氣口，似有似無。這本是平時思慮過度傷了脾胃，脾陰受損，而厥陰的火氣，全部歸於心臟，擾亂全身脈絡而導致疾病，病名百合病。
這個病症只有仲景的《金匱要略》記載得很詳細，書中說各種藥物都治不好，所以每服用一種藥，病情就加重一種，只有百合地黃湯是專門治療此病的藥方。但是因為病情久拖中氣虧虛，又經歷藥物誤治，已經成了頑固的疾病，姑且用生脈散加百合、茯苓、龍齒，來安神，稍加茱萸、川連以控制病情，幾劑藥後稍有好轉。於是囑咐她不要再服用藥物，以養護胃氣，每天只用新鮮百合煮湯服用，等到秋天氣候轉涼。