《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (5)
卷二十五·產後 (5)
1. 血迷
張子和治一婦，產後第六日，血迷，用涼膈散二兩，四物湯三兩，朴硝一兩，都作一服，大下紫黑水，其人至今肥健。（即末句推之，則其人素常肥健可知，故可用如此藥。）
柴嶼青治侍御李符千大令媳，半產，大汗發暈，昏不知人。（即血迷也。）他醫立方，俱不敢服，符千乃徒步邀視，先令其以韭葉斤許搗爛，用好醋炒之，乘熱熏鼻。少蘇，用清魂散，加童便黃酒服之，調理旬日而安。
薛立齋治一婦，因產後飲酒，惡露甚多，患血暈，口出酒氣，此血得酒熱而妄行，虛而作暈也。以佛手散加煨乾葛二錢，二劑而痊。酒性慓悍，入月及產後不宜飲，恐致前症。產室人眾，氣熱喧嚷，亦致此症。（雄按：此證宜清血導下，芎、歸宜慎，葛根雖解酒，亦嫌升散，一劑而痊，殊難盡信。）
梅師治產後余血不盡，上衝，心胸悶，腹痛，以藕汁二升飲之，愈。
薛立齋治一產婦，患惡露上攻，昏憒口噤，冷汗不止，手足厥逆，用六君子加附子一錢，以回其陽，二劑頓蘇。又以十全大補湯，養其氣血而安。
一產婦患前症，手不敢近腹，用失笑散一服，下瘀血而愈。次日，腹痛下利，用十全大補而安。
一產婦患前症，用大黃等藥，其血雖下，復患頭痛，發熱惡寒。次日昏憒，自以兩手堅護其腹，不得診脈。視其面色青白，此脾虛寒而痛也。用六君子加薑、桂而痛止，又用八珍加薑、桂，調理而安。
王執中曰：產後血暈，寒熱往來，或血搶心，惡疾也。予閱《食物本草》，見有用鹿角燒為末，酒調服，日夜數服驗者。偶家有婦人患此，令服此，神效。因教他人婦服，皆驗。但以產後未可飲酒，以童子小便調服耳。忌服利藥。（《資生經》。）
沈堯封曰：產後去血過多，眩暈昏冒者，宜重用阿膠，水化略加童便服之。血去不多者，宜奪命散，沒藥去油二錢，血竭一錢，共研末，分兩服，糖酒調下一錢。某姓婦，產後發暈，兩日不醒，產後惡露甚少，暈時惡露已斷，其夫向鄰家討琥珀散一服，約重二錢許，酒調灌下即醒。其藥之色與香，俱似沒藥，大約即是此方也。
呂姓婦分娩次日，患血暈，略醒一刻，又目閉頭傾，一日數十發，其惡露產時不少，今亦不斷。脈大，左關弦硬，用酒化阿膠一兩，沖童便服。是夜暈少減，而頭汗少出，腹痛有形，寒戰如瘧，戰已發熱更甚，投沒藥血竭奪命散二錢，酒調服，寒熱腹痛發暈頓除。惟通身汗出，此氣血已通，而現虛象也。
用黃耆五錢，炒歸身二錢，甘草一錢，炒棗仁三錢，炒小麥五錢，大棗三個，煎服，汗止而安。
雄按：惡露雖少，而胸腹無苦者，不可亂投破瘀之藥。今秋，周鶴亭室，新產眩暈，自汗懶言，目不能開，脈虛弦浮大，詢其惡露雖無，而脘腹無患，投以牡蠣、石英、鱉甲、琥珀、丹參、甘草、紅棗、小麥之劑，覆杯即減，數日霍然。此蓋血虛有素，即娩則榮陰下奪，陽氣不潛。設泥新產瘀沖之常例，而不細參脈證，則殺人之事矣。
白話文：
血迷
張子和治療一位產後六天的婦女，患有血迷症，便用涼膈散二兩、四物湯三兩、朴硝一兩，一起服用。服藥後排出大量紫黑色的污血，病人從此身體健康肥胖。（由此可推測，這位婦女原本就體格健壯，所以才能使用如此峻猛的藥物。）
柴嶼青治療侍御李符千大令的媳婦，生產過程中出現大量汗水、頭暈、昏迷不醒的症狀。（這也是血迷症。）其他醫生開的藥方，她都不敢服用，李符千便親自步行去請柴嶼青診治。柴嶼青先讓她用約一斤的韭菜搗爛，用好醋炒熱後，趁熱熏鼻子。稍稍清醒後，再用清魂散，加入童子尿和黃酒服用，調理十天左右便痊癒了。
薛立齋治療一位產後飲酒的婦女，惡露過多，出現血暈，口中還聞得到酒味。這是因為酒性溫熱，導致血液妄行，體虛而引起暈厥。薛立齋用佛手散加入煨乾葛根二錢，服用兩劑就痊癒了。酒性辛辣，月經期和產後都不宜飲酒，以免造成上述症狀。產房人多氣熱喧鬧，也會導致這種症狀。（雄按：這種症狀應該清血導下，川芎、當歸宜慎用，葛根雖然能解酒，但也略嫌升散，一劑就痊癒，實在難以盡信。）
梅師治療一位產後餘血未盡，血液上衝，導致心胸悶痛、腹痛的婦女，讓她喝下兩升藕汁，就痊癒了。
薛立齋治療一位產後惡露上衝，昏迷不醒、口不能言、冷汗不止、手腳厥逆的婦女，用六君子湯加附子一錢，回陽救逆，服用兩劑就清醒過來。之後再用十全大補湯，調養氣血，使其恢復健康。
一位產婦患有上述症狀，不敢用手觸摸腹部，服用失笑散一劑，排出瘀血而痊癒。第二天，腹部疼痛腹瀉，服用十全大補湯後恢復正常。
一位產婦患有上述症狀，服用大黃等瀉下藥物後，雖然排出了污血，但又出現頭痛、發熱惡寒。第二天昏迷不醒，自己用手緊護腹部，無法診脈。觀察其面色青白，這是脾虛寒痛的表現。於是服用六君子湯加薑、桂，疼痛得以緩解；之後又服用八珍湯加薑、桂，調理後痊癒。
王執中說：產後血暈，寒熱往來，或者血液衝擊心臟，都是嚴重的疾病。我閱讀《食物本草》，看到有人用鹿角燒成灰末，用酒調服，一日數次，效果很好。曾經家裡有位婦女患此病，我讓她服用此藥，效果神奇。後來我又教其他人服用，都見效。但是產後不宜飲酒，可用童子尿調服。忌服瀉下藥。（《資生經》）
沈堯封說：產後失血過多，出現眩暈昏迷的，宜大量服用阿膠，用水化開，略加童子尿服用。失血不多者，宜用奪命散，沒藥（去油）二錢，血竭一錢，研磨成粉，分兩次服用，用糖酒調服每次一錢。曾經有一位姓氏不詳的婦女，產後暈厥，兩天不醒，產後惡露很少，暈厥時惡露已經停止，她丈夫向鄰居討來琥珀散一劑，約重二錢，用酒調服後立即清醒。此藥的顏色和氣味都像沒藥，大概就是這個方子。
呂姓婦女生產後第二天，患血暈，稍微清醒一會兒，又閉目頭傾，一天發作數十次，惡露產時不少，現在也沒有停止。脈象洪大，左關脈弦急有力，便用酒化阿膠一兩，用童子尿沖服。當晚暈厥減少，頭部微汗，腹痛明顯，寒戰像瘧疾一樣，寒戰後發熱更甚，便服用沒藥、血竭組成的奪命散二錢，用酒調服，寒熱、腹痛、暈厥頓時消除。只是全身大汗淋漓，這是氣血通暢後的虛象。
於是服用黃耆五錢，炒當歸二錢，甘草一錢，炒棗仁三錢，炒小麥五錢，大棗三個，煎服，汗止而安。
雄按：惡露雖然少，但胸腹沒有疼痛者，不可隨便服用破瘀的藥物。去年秋天，周鶴亭的妻子新產後眩暈，自汗懶言，眼睛睜不開，脈象虛弱弦細浮大，詢問得知雖然沒有惡露，但脘腹也沒有疼痛，於是給她服用牡蠣、石英、鱉甲、琥珀、丹參、甘草、紅棗、小麥的藥劑，服用後立即好轉，幾天後就痊癒了。這大概是血虛素體，生產後血榮陰液下奪，陽氣不能潛藏。如果按照新產瘀血衝擊的常規治療，而不仔細辨別脈證，就會造成殺人的後果。
2. 血虛
楊乘六治許氏婦，產後動怒，寒熱往來，脅痛口苦，（肝火病，其狀如瘧。蓋膽為肝腑，肝病則膽亦病矣。）漸次發熱晡熱。醫云風證，混加表散，腹左忽增一塊，匾大如掌，日夜作痛。或疑寒凝，或疑食滯，或疑瘀蓄，或疑痞積，雜治之，病益甚，食減肌瘦。脈之，右關弦洪，左關弦數，面色黑瘦，舌色淡黃而干，症乃怒氣傷肝經，血少而燥痛也。
蓋肝居胃左，本藏血者也，血足則其葉軟而下垂，血虧則其葉硬而橫舉，內與胃相磨，外與肌相逼，能不隱而痛乎？凡性躁多怒者，往往患此，而婦女尤多。庸妄不知，誤用香燥削克之劑，枉殺者不知凡幾，良可嘆也！以滋水清肝飲，四劑塊消痛止。繼用歸脾湯去木香，加白芍、丹皮、山梔，間服十餘劑而痊。
（必用歸脾收場，吾知其守而未化也。）
許氏婦，產後發熱，或時作寒，頭痛體倦，醫與疏邪降火，煩渴不食。楊診之，其脈浮取似數，重按則芤，左手尤甚，唇舌皆白，面無血色，用十全大補湯加炮姜。或曰：如此大熱而用薑、桂，何也？曰：陽在外，為陰之衛，陰在內，為陽之守，兩相依附者也。今產後陰血大虧，虛陽無附，浮散於外而為熱，非引浮散之陽，歸於柔陰，其熱不退，（卻不盡然。）故用溫補血氣之劑，欲其補以收之也。
又曰：薑、桂味辛而散，何云補以收之耶？曰：桂逢陽藥，固能汗散，若逢血藥，即為溫行。姜之為用，生則開肌發汗，熟則溫中散寒，至炮黑則入血，且能引氣藥以入血分而生新血，故以大補為主，以之為佐使，陰得陽生，則熱自除耳。四劑，果熱退身涼。十餘劑，諸症悉愈。
凡產後症，多屬陰虛血少，第以二地、二冬、杞子，一切養榮之劑，無不立愈。若氣血兼補，雜以薑、附剛劑，非擔延時日，即貽病者後患，臨症者宜審之。（雄按：魏氏獨擅此長，至論產後，卻是最為貼切。）
柴嶼青治錢嶼沙官侍御時，其夫人產後三日，惡露甚少，面色唇燥，口乾身熱，（與前案唇舌皆白，面無血色同。）擬用參。嶼沙以產後不宜用補為疑。柴曰：果有外感，自別有治法，今症屬不足，舍此必致貽患，不可用參之說，此不知醫者及女流之說也。遂投人參當歸散，加好桂一錢，次日口潤生津，調理半月而痊。
陸祖愚治聶巡司子婦，產後百餘日，大腸燥結，虛火上衝，便血腸鳴，腹滿短氣，內外皆熱，半月不能進飲食，或與養血清火，愈甚。診得兩脈浮洪而數，按之無神，脾腎兩脈更覺空虛，乃產後元氣耗散，真陰不足，而非實熱也。用八味丸，清晨淡鹽湯送下三錢，用四君加歸、芍、麥冬、知母、蓮肉，作煎劑，數服，諸症少緩。後以補中益氣加白芍、麥冬，一月瘳。
馬元儀治陸氏婦，產未一月，因起居微觸，便血三日，遂徹夜不寐，此新產去血過多，虛而益虛也。凡有所觸，必傷其肝，肝傷而血溢，則氣亦不守矣。氣虛血弱，心神無養，故目為之不瞑。又與歸脾大劑，用參至一兩，加鹿茸三錢，兩月而愈。（論是，而方未盡協。）
魏玉橫曰：許竹溪室人，產後數日，發熱自汗，面赤頭痛，惡食不眠，惡露雖極少而淡，腹時脹痛，脈則洪大而數。曰：此血虛也，腹脹面赤，其勢欲崩，宜峻補。或問故，曰：面赤者，陽上越也；腹脹者，陰下陷也。陽上飛則陰下走，勢所必然。以熟地一兩，杞子、棗仁各五錢，一劑。
次日，小腹之右，忽有一塊，如槃且硬，按之痛甚，於是疑為瘀而誤補，欲更張。幸病人素服予藥，姑再延診。曰：其塊驟起，即大如槃，雖瘀滯亦無如是之甚也，此正肝脾失血，燥而怒張，得補猶然，否則厥而崩矣。今脈大漸斂，面赤漸退，非藥之誤，乃藥之輕也。令前方加倍，再入炒白芍五錢，炙甘草一錢，一服，塊漸平，再服，塊如失。
前方減半，數劑，諸症全安。此症若作瘀治，斷無幸矣。
白話文：
血虛
楊大夫治療許氏婦人的病，她是產後動怒，出現寒熱交替、脅肋疼痛、口苦（這是肝火病，表現像瘧疾一樣。因為膽與肝臟相表裡，肝病則膽也必然會病。）症狀，漸漸加重，傍晚發熱最厲害。其他醫生認為是風證，用表散藥物治療，結果左側腹部突然長出一個像手掌一樣大的腫塊，日夜疼痛難忍。有人懷疑是寒凝，有人懷疑是食積，有人懷疑是瘀血，有人懷疑是痞積，於是亂投藥物，病情反而加重，食慾減退，身體消瘦。把脈發現，右關脈弦而有力，左關脈弦而數，面色黑瘦，舌頭淡黃乾燥。診斷是怒氣傷了肝經，血虛而導致疼痛。
因為肝臟位於胃的左側，本來就負責藏血，血氣充足時，肝臟柔軟下垂；血虛時，肝臟則硬而上舉，內與胃摩擦，外與肌肉擠壓，當然會疼痛。一般性情急躁易怒的人，容易患此病，婦女尤甚。一些庸醫不懂這些道理，錯誤使用辛香燥烈的藥物，導致多少病人枉死，令人惋惜！於是楊大夫用滋水清肝飲，四劑藥後腫塊消退，疼痛停止。接著使用歸脾湯去掉了木香，加白芍、丹皮、山梔子，服用十幾劑藥後痊癒。
（必須用歸脾湯收尾，我知道她的病症雖然好了，但尚未完全康復。）
許氏婦人生產後發熱，有時也發冷，頭痛乏力，其他醫生給她用了疏散邪氣、清降火邪的藥物，但她仍然煩渴、不思飲食。楊大夫診斷後發現，她的脈象浮而略數，重按則空虛無力，左手尤甚，嘴唇舌頭都發白，面色蒼白，於是使用十全大補湯加炮薑。有人問：病人發熱，為什麼還要用薑、桂呢？楊大夫回答說：陽氣在外，是陰氣的衛護；陰氣在內，是陽氣的依靠，兩者相互依存。產後陰血虧損嚴重，虛陽無所依託，浮散於外而導致發熱。如果不把浮散的陽氣引導回歸陰柔之體，熱症就不會退去。（但這話並非絕對。）所以用溫補氣血的藥物，目的是使之溫補以收斂陽氣。
又有人問：薑、桂味辛性散，怎麼說是溫補收斂的呢？楊大夫解釋說：桂枝遇到發散的藥物，固然會發汗；但遇到補血的藥物，則能溫和地運行血氣。生薑的功能，生用則開肌膚發汗，熟用則溫中散寒，炮制成黑色後則入血，而且還能引導其他藥物進入血分，生髮新血。因此，用大補藥物為主，用薑、桂為輔，陰氣得到陽氣的滋生，熱症自然會消退。四劑藥後，果然退熱，身體感到涼爽。十幾劑藥後，所有症狀都痊癒了。
一般產後病症，大多是陰虛血少，只要用生地、熟地、麥冬、天冬、枸杞子等養血的藥物，都能很快痊癒。如果既補氣又補血，還加入薑、附子等溫熱藥物，不僅會延誤治療時間，還會留下後患，醫生必須謹慎。 （雄按：魏氏在這方面獨具特長，關於產後病的論述，非常貼切。）
柴嶼青大夫治療錢嶼沙官侍御的夫人時，她產後三天，惡露很少，面色嘴唇乾燥，口乾發熱，（這與前面那個病例嘴唇舌頭都發白，面色蒼白的情況相似。）打算用人參。嶼沙認為產後不宜補，有所懷疑。柴大夫說：如果確實是外感，自然有其他的治療方法，但現在的症狀是氣血不足，不用人參必然會導致後患，不用人參的說法，是那些不懂醫術的人和婦女們的說法。於是給病人服用人參當歸散，加桂枝一錢，第二天口潤生津，調理半個月後痊癒。
陸祖愚大夫治療聶巡司的媳婦，她產後一百多天，大腸乾燥不通，虛火上炎，便血腸鳴，腹部脹滿，呼吸短促，裡外都發熱，半個月不能進食。有人給她用養血清火的藥物，結果病情加重。診脈發現，她的脈象浮而有力且數，按之無力，脾腎兩脈更加虛弱，這是產後元氣耗散，真陰不足，而不是實熱。於是用八味丸，清晨用淡鹽湯送服三錢，再用四君子湯加當歸、白芍、麥冬、知母、蓮子，煎服，服藥幾次後，症狀有所緩解。後來又用補中益氣湯加白芍、麥冬，一個月後痊癒。
馬元儀大夫治療陸氏婦人，她產後不到一個月，因為稍微活動了一下，就便血三天，徹夜難眠。這是因為新產後失血過多，虛弱更甚。凡是稍微受一點刺激，都會傷及肝臟，肝臟受損，就會出血，氣血也不守舍了。氣虛血弱，心神失養，所以睡不著覺。於是給她服用大量的歸脾湯，人參用量達一兩，加鹿茸三錢，兩個月後痊癒。（論述是正確的，但藥方未必完全恰當。）
魏玉橫說：許竹溪夫人生產後幾天，發熱自汗，面紅頭痛，厭食失眠，惡露雖然很少，但很淡，腹部時常脹痛，脈象洪大而數。他說：這是血虛，腹部脹痛，面色紅赤，病情有崩潰的趨勢，應該峻補。有人問為什麼，他說：面紅是陽氣上浮，腹部脹痛是陰氣下陷。陽氣上浮，陰氣必然下陷，這是必然的規律。於是用熟地一兩，枸杞子、棗仁各五錢，一劑。
第二天，右下腹部突然出現一個像盤子一樣大的硬塊，按壓疼痛劇烈，於是有人懷疑是瘀血，想改用活血化瘀的藥物。幸好病人平時就服用他的藥物，就再診察一次。他說：這個硬塊突然出現，而且這麼大，即使是瘀血，也不至於這麼厲害。這是因為肝脾失血，乾燥而脹痛，即使是補血藥，仍然會有這種症狀，否則就會厥逆而崩潰。現在脈象洪大已經減弱，面色紅赤也減輕，不是藥物用錯了，而是藥力不足。於是把前面的藥方加倍，再加入炒白芍五錢，炙甘草一錢，一劑藥後，硬塊漸漸變小，再服一劑，硬塊消失。
把藥量減半，服用幾劑藥後，所有症狀都痊癒了。如果把這個病例當作瘀血來治療，肯定不會有好結果。