《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (5)
卷二十五·產後 (5)
1. 血迷
張子和治一婦，產後第六日，血迷，用涼膈散二兩，四物湯三兩，朴硝一兩，都作一服，大下紫黑水，其人至今肥健。（即末句推之，則其人素常肥健可知，故可用如此藥。）
白話文：
張仲景治療一位婦女，產後第六天，血迷心竅。他使用兩錢涼膈散、三錢四物湯、一錢朴硝，製成一劑藥，讓她服用。這劑藥讓她瀉出大量的紫黑水，從那以後，她就非常健康強壯。（從最後一句推斷，這位婦女原本就身體強壯，所以可以使用攻下之藥。）
柴嶼青治侍御李符千大令媳，半產，大汗發暈，昏不知人。（即血迷也。）他醫立方，俱不敢服，符千乃徒步邀視，先令其以韭葉斤許搗爛，用好醋炒之，乘熱熏鼻。少蘇，用清魂散，加童便黃酒服之，調理旬日而安。
白話文：
柴嶼青治療太常寺卿李符的兒媳婦，她生孩子後大汗淋漓，頭暈眼花，不省人事。（也就是血迷心竅。）其他醫生開了藥方，但是她都不敢吃，李符只好親自步行請柴嶼青來看病。柴嶼青先讓她用一斤韭菜搗碎，用好醋炒熱，然後趁熱燻她的鼻子。這樣一燻，她慢慢甦醒過來。柴嶼青又用了清魂散，加入童便和黃酒給她服下，調理了十天，她的病情就痊癒了。
薛立齋治一婦，因產後飲酒，惡露甚多，患血暈，口出酒氣，此血得酒熱而妄行，虛而作暈也。以佛手散加煨乾葛二錢，二劑而痊。酒性慓悍，入月及產後不宜飲，恐致前症。產室人眾，氣熱喧嚷，亦致此症。（雄按：此證宜清血導下，芎、歸宜慎，葛根雖解酒，亦嫌升散，一劑而痊，殊難盡信。）
梅師治產後余血不盡，上衝，心胸悶，腹痛，以藕汁二升飲之，愈。
白話文：
薛立齋治療一名產婦，因為產後飲酒，惡露（惡臭的分泌物）很多，得了血暈症，嘴裡呼出酒氣。這是因為產婦體虛，血液泛濫，受到酒熱的刺激而症狀加劇。
薛立齋使用了佛手散，再加上煨乾葛二錢，服用了兩劑後，產婦就痊癒了。酒性霸道，月經期間和產後都不應該飲酒，以免發生前面提到的症狀。產房人多，氣氛熱鬧，也會導致這種症狀。（編按：這種症狀應該清血利尿，芎歸要慎用。葛根雖然能解酒，但也有升散的作用，只服了一劑就痊癒，令人難以信服。）
薛立齋治一產婦，患惡露上攻，昏憒口噤，冷汗不止，手足厥逆，用六君子加附子一錢，以回其陽，二劑頓蘇。又以十全大補湯，養其氣血而安。
白話文：
薛立齋治療一位產婦，患有惡露上攻的症狀，意識不清、口齒緊閉，並出現冷汗不止、手腳冰冷逆冷的情況。他使用六君子湯加附子一錢來溫補陽氣，兩劑藥後患者立即甦醒。之後又使用十全大補湯來滋養氣血，讓患者得以康復。
一產婦患前症，手不敢近腹，用失笑散一服，下瘀血而愈。次日，腹痛下利，用十全大補而安。
白話文：
一名產婦患有產後症狀，不敢用手接近腹部。使用失笑散一劑，排出了瘀血而痊癒。第二天，出現腹痛和腹瀉，使用十全大補湯後康復。
一產婦患前症，用大黃等藥，其血雖下，復患頭痛，發熱惡寒。次日昏憒，自以兩手堅護其腹，不得診脈。視其面色青白，此脾虛寒而痛也。用六君子加薑、桂而痛止，又用八珍加薑、桂，調理而安。
白話文：
一位產婦患有產後症狀，使用了大黃等藥物，雖然症狀有所緩解，但又出現頭痛、發熱、惡寒等問題。次日，產婦意識模糊，用雙手緊緊護住腹部，無法診脈。觀察其面色青白，判斷為脾虛寒證而引起疼痛。使用六君子湯合薑桂後，疼痛止息；再使用八珍湯合薑桂，調理後病情恢復穩定。
王執中曰：產後血暈，寒熱往來，或血搶心，惡疾也。予閱《食物本草》，見有用鹿角燒為末，酒調服，日夜數服驗者。偶家有婦人患此，令服此，神效。因教他人婦服，皆驗。但以產後未可飲酒，以童子小便調服耳。忌服利藥。（《資生經》。）
白話文：
王執中說：產後出現血暈，寒熱交替，或者血上衝心，是一種嚴重的疾病。我看過《食物本草》，發現有人把鹿角燒成粉末，用酒調服，日夜多次服用取得效果。剛好家裡有位婦女得了這種病，我讓她服用此方，效果神驗。於是我教其他產婦服用此方，都取得了效果。但是由於產後不能喝酒，因此用小孩子的尿液調服。忌服瀉下藥物。（出自《資生經》。）
沈堯封曰：產後去血過多，眩暈昏冒者，宜重用阿膠，水化略加童便服之。血去不多者，宜奪命散，沒藥去油二錢，血竭一錢，共研末，分兩服，糖酒調下一錢。某姓婦，產後發暈，兩日不醒，產後惡露甚少，暈時惡露已斷，其夫向鄰家討琥珀散一服，約重二錢許，酒調灌下即醒。其藥之色與香，俱似沒藥，大約即是此方也。
白話文：
沈堯封說：產後出血過多，導致頭暈目眩、昏迷的情況，建議使用大量阿膠，用水融化後稍微加入小便服下。如果出血不多，可以使用奪命散：沒藥去油兩錢、血竭一錢，共研成粉末，分成兩次服用，每次用一錢，用糖酒調下服用。
某位姓氏的婦女，產後出現頭暈目眩，兩天都沒有清醒過來，產後惡露很少，昏迷時惡露已經停止。她的丈夫向鄰居要了琥珀散一劑，大約重兩錢，用酒調和灌下後，該婦女立即清醒了。那藥的顏色和香味都類似於沒藥，大概就是這個方劑。
呂姓婦分娩次日，患血暈，略醒一刻，又目閉頭傾，一日數十發，其惡露產時不少，今亦不斷。脈大，左關弦硬，用酒化阿膠一兩，沖童便服。是夜暈少減，而頭汗少出，腹痛有形，寒戰如瘧，戰已發熱更甚，投沒藥血竭奪命散二錢，酒調服，寒熱腹痛發暈頓除。惟通身汗出，此氣血已通，而現虛象也。
白話文：
一位姓呂的婦女在分娩後第二天出現頭暈，稍微清醒了一會兒，然後又閉上眼睛，頭部傾斜，一天發作數十次。產後惡露當時不少，現在也還在持續。她的脈象有力，左手的關脈弦而硬。醫生用酒沖泡一兩阿膠，讓她服用。當晚，頭暈減輕了些，頭部出汗減少，腹痛出現，寒戰像瘧疾一樣，寒戰一過發熱更加嚴重。醫生給她服用沒藥、血竭、奪命散各二錢，用酒調服，寒熱、腹痛、頭暈都立即消除了。但她的全身出汗，這是氣血已經通暢，但現在出現虛弱的現象。
用黃耆五錢，炒歸身二錢，甘草一錢，炒棗仁三錢，炒小麥五錢，大棗三個，煎服，汗止而安。
白話文：
使用黃耆5錢、炒過的當歸2錢、甘草1錢、炒過的棗仁3錢、炒過的小麥5錢和大棗3顆來煎服。服藥後，出汗會止住，身體會恢復健康。
雄按：惡露雖少，而胸腹無苦者，不可亂投破瘀之藥。今秋，周鶴亭室，新產眩暈，自汗懶言，目不能開，脈虛弦浮大，詢其惡露雖無，而脘腹無患，投以牡蠣、石英、鱉甲、琥珀、丹參、甘草、紅棗、小麥之劑，覆杯即減，數日霍然。此蓋血虛有素，即娩則榮陰下奪，陽氣不潛。設泥新產瘀沖之常例，而不細參脈證，則殺人之事矣。
白話文：
雄醫師按：產後惡露雖然很少，但胸腹沒有疼痛感，不可以隨便服用破瘀的藥物。今年秋天，周鶴亭的夫人，新產後感到頭暈，自覺出汗無力、語言不清，眼睛無法睜開，脈象虛弱、弦脈浮大。詢問後得知，雖然沒有惡露，但胃脘和腹中沒有不適。於是給她服用了牡蠣、石英、鱉甲、琥珀、丹參、甘草、紅棗、小麥的湯劑。服藥後，症狀馬上減輕，幾天後完全康復。這是因為她本來就有血虛的體質，生產後榮陰下奪，導致陽氣不沉潛。如果生搬硬套產後瘀沖的常規，不細緻地辨別脈象和症狀，那麼可能會有生命危險。
2. 血虛
楊乘六治許氏婦，產後動怒，寒熱往來，脅痛口苦，（肝火病，其狀如瘧。蓋膽為肝腑，肝病則膽亦病矣。）漸次發熱晡熱。醫云風證，混加表散，腹左忽增一塊，匾大如掌，日夜作痛。或疑寒凝，或疑食滯，或疑瘀蓄，或疑痞積，雜治之，病益甚，食減肌瘦。脈之，右關弦洪，左關弦數，面色黑瘦，舌色淡黃而干，症乃怒氣傷肝經，血少而燥痛也。
白話文：
我不明白你的要求。請用更清晰的語言重新表述一下。
蓋肝居胃左，本藏血者也，血足則其葉軟而下垂，血虧則其葉硬而橫舉，內與胃相磨，外與肌相逼，能不隱而痛乎？凡性躁多怒者，往往患此，而婦女尤多。庸妄不知，誤用香燥削克之劑，枉殺者不知凡幾，良可嘆也！以滋水清肝飲，四劑塊消痛止。繼用歸脾湯去木香，加白芍、丹皮、山梔，間服十餘劑而痊。
（必用歸脾收場，吾知其守而未化也。）
白話文：
肝臟位於胃的左側，原本就儲藏血液。當血液充足時，肝臟的葉狀組織會柔軟地下垂；當血液不足時，肝臟的葉狀組織會變硬並橫向向上，從內部與胃摩擦，從外部與肌肉相壓，這樣難道不會隱隱作痛嗎？凡是性情急躁、容易生氣的人，往往患有這種疾病，而女性尤多。庸醫愚昧無知，誤用辛溫燥熱、削減摧克的藥方，白白害死的人數不勝數，實在令人嘆息！使用滋陰清肝飲，服用四劑，疼痛的腫塊消散，疼痛停止。接著用歸脾湯去木香，加白芍、丹皮、山梔，間隔服用十幾劑，就痊癒了。
許氏婦，產後發熱，或時作寒，頭痛體倦，醫與疏邪降火，煩渴不食。楊診之，其脈浮取似數，重按則芤，左手尤甚，唇舌皆白，面無血色，用十全大補湯加炮姜。或曰：如此大熱而用薑、桂，何也？曰：陽在外，為陰之衛，陰在內，為陽之守，兩相依附者也。今產後陰血大虧，虛陽無附，浮散於外而為熱，非引浮散之陽，歸於柔陰，其熱不退，（卻不盡然。）故用溫補血氣之劑，欲其補以收之也。
白話文：
一位姓許的產婦，生產後發燒，有時還會發冷，頭疼身體疲倦。醫生給她開了清熱解毒的藥，但她卻口渴不想吃東西。
楊醫生為她診脈，發現她的脈象浮起，好像跳得很快，但用力按壓卻很弱，左手尤為明顯。她的嘴脣和舌頭都是白的，臉色蒼白。楊醫生用了十全大補湯，並加了炮姜。
有人問：「她發熱這麼厲害，怎麼還用薑、桂這種溫熱的藥呢？」
楊醫生解釋說：「陽氣在體表，保護著陰氣。陰氣在體內，守衛著陽氣。兩者互相依賴。現在產婦陰血大量虧損，虛陽無所依附，浮散在外而致熱。所以，要想退熱，就必須把浮散的陽氣引回陰中，用溫補氣血的藥物來補益陰氣，使浮陽不再外散。」
又曰：薑、桂味辛而散，何云補以收之耶？曰：桂逢陽藥，固能汗散，若逢血藥，即為溫行。姜之為用，生則開肌發汗，熟則溫中散寒，至炮黑則入血，且能引氣藥以入血分而生新血，故以大補為主，以之為佐使，陰得陽生，則熱自除耳。四劑，果熱退身涼。十餘劑，諸症悉愈。
白話文：
另有人說：薑和桂味辛，性散發，怎麼說要用補藥來收斂它們呢？答：桂藥性屬陽，本有發汗散熱的作用，但如果遇到能活血的藥物，桂藥就能發揮溫通血脈的作用。薑的作用是，生薑能疏散肌肉表皮、發汗；熟薑能溫暖中焦、驅散寒氣；炮製至焦黑的薑能入血，並能引導補氣藥物進入血分，生出新血，所以薑主要是用來補益，兼作佐使使用。陰氣得到陽氣滋養生長，體內的熱氣自然就會消退。服了四劑藥，果然熱退身涼。服了十幾劑藥，所有的症狀都痊癒了。
凡產後症，多屬陰虛血少，第以二地、二冬、杞子，一切養榮之劑，無不立愈。若氣血兼補，雜以薑、附剛劑，非擔延時日，即貽病者後患，臨症者宜審之。（雄按：魏氏獨擅此長，至論產後，卻是最為貼切。）
白話文：
所有產後症狀，大多數都是陰氣不足、血氣少所致。應該服用生地黃、熟地黃、擋參、麥門冬、枸杞子等滋養氣血的藥物，這樣才能立即痊癒。如果同時補益氣血，再用上生薑、附子等辛溫藥物，不僅會拖延病程，更會給產婦帶來後患。治療疾病的醫生應該仔細辨別清楚。按：魏氏特別擅長這方面的治療，在談到產後症狀時，他的說法是最為恰當的。
柴嶼青治錢嶼沙官侍御時，其夫人產後三日，惡露甚少，面色唇燥，口乾身熱，（與前案唇舌皆白，面無血色同。）擬用參。嶼沙以產後不宜用補為疑。柴曰：果有外感，自別有治法，今症屬不足，舍此必致貽患，不可用參之說，此不知醫者及女流之說也。遂投人參當歸散，加好桂一錢，次日口潤生津，調理半月而痊。
白話文：
柴嶼青幫錢嶼沙的侍御大人看病，錢大人的夫人產後三天，惡露很少，面色和嘴脣乾燥，口乾身熱。（與前面提到的症狀：嘴脣和舌頭都發白，臉色蒼白相同。）柴嶼青打算用人參治療。錢嶼沙對產後虛弱用補藥表示懷疑。柴嶼青說：如果夫人有外感，自有其他治療方法。現在的症狀是虛弱，不補虛的話必定會留下病根，所以不能用人參的說法，這是外行人和婦女才會說的話。最後用人參當歸散治療，並加入一錢肉桂，第二天夫人就口齒潤澤，能生津了，調理半個月後就痊癒了。
陸祖愚治聶巡司子婦，產後百餘日，大腸燥結，虛火上衝，便血腸鳴，腹滿短氣，內外皆熱，半月不能進飲食，或與養血清火，愈甚。診得兩脈浮洪而數，按之無神，脾腎兩脈更覺空虛，乃產後元氣耗散，真陰不足，而非實熱也。用八味丸，清晨淡鹽湯送下三錢，用四君加歸、芍、麥冬、知母、蓮肉，作煎劑，數服，諸症少緩。後以補中益氣加白芍、麥冬，一月瘳。
白話文：
陸祖愚治療聶巡司的媳婦，在生產後一百多天出現了以下症狀：大腸乾燥，虛火上沖，便血、腸鳴，腹部脹滿、呼吸急促，內外皆熱，半個月無法飲食。即使給予養血清火的藥物，症狀也越來越嚴重。
陸祖愚診斷後發現，病人的脈象浮動而急促，按壓時無力，脾腎脈象顯得空虛。他認為，這是產後元氣耗散，真陰不足所致，而非實熱。
他使用了八味丸，清晨用淡鹽湯送服三錢。同時，他還配製了包含四君湯、歸芍、麥冬、知母和蓮肉的煎劑，讓病人多次服用。這些藥物緩解了病人的部分症狀。
後來，陸祖愚又給病人使用了補中益氣湯，並加上了白芍和麥冬。經過一個月的治療，病人的症狀痊癒。
馬元儀治陸氏婦，產未一月，因起居微觸，便血三日，遂徹夜不寐，此新產去血過多，虛而益虛也。凡有所觸，必傷其肝，肝傷而血溢，則氣亦不守矣。氣虛血弱，心神無養，故目為之不瞑。又與歸脾大劑，用參至一兩，加鹿茸三錢，兩月而愈。（論是，而方未盡協。）
白話文：
馬元儀為陸姓婦人治療，分娩未滿一月時，因為起身活動稍有觸動，導致便血三天，進而徹夜難眠。這是由於產後失血過多，虛弱更加虛弱所致。凡是稍微觸動，必定會損傷她的肝臟，肝臟受傷而使血液流出，氣血也就不會固守了。氣血虛弱，心神沒有滋養，所以眼睛才會無法閉合。馬元儀又給予歸脾湯大劑，使用人參達一兩，加入鹿茸三錢，兩個月後治癒。（此論證是正確的，但藥方還不夠完善。）
魏玉橫曰：許竹溪室人，產後數日，發熱自汗，面赤頭痛，惡食不眠，惡露雖極少而淡，腹時脹痛，脈則洪大而數。曰：此血虛也，腹脹面赤，其勢欲崩，宜峻補。或問故，曰：面赤者，陽上越也；腹脹者，陰下陷也。陽上飛則陰下走，勢所必然。以熟地一兩，杞子、棗仁各五錢，一劑。
白話文：
魏玉橫說：許竹溪的妻子，產後幾天，發燒自汗，臉紅頭痛，厭惡飲食，失眠，惡露雖然很少而且呈現淡色，腹部時常脹痛，脈象洪大而頻數。他說：「這是血虛，腹部脹痛，臉色潮紅，有崩漏的趨勢，應該儘快進行補益。」有人問為什麼，他說：「臉色潮紅是陽氣上越的表現；腹部脹痛是陰氣下陷的表現。陽氣上沖則導致陰氣下行，這是必然的趨勢。用熟地黃一兩，枸杞子、棗仁各五錢，一劑服用。」
次日，小腹之右，忽有一塊，如槃且硬，按之痛甚，於是疑為瘀而誤補，欲更張。幸病人素服予藥，姑再延診。曰：其塊驟起，即大如槃，雖瘀滯亦無如是之甚也，此正肝脾失血，燥而怒張，得補猶然，否則厥而崩矣。今脈大漸斂，面赤漸退，非藥之誤，乃藥之輕也。令前方加倍，再入炒白芍五錢，炙甘草一錢，一服，塊漸平，再服，塊如失。
前方減半，數劑，諸症全安。此症若作瘀治，斷無幸矣。
白話文：
第二天，病人的小腹右側突然出現一塊硬塊，大小如盤子，按壓時非常疼痛。於是我懷疑是瘀血而誤用了補藥，打算重新調整藥方。
好在病人一直服用我的藥，我決定再延緩看診。我說：「這個硬塊突然出現，而且又大如盤子，即使是瘀血也不可能這麼嚴重。這其實是肝脾缺血，導致燥熱而腫脹，服用了補藥才會這樣，如果不服補藥，就會出現冷汗、崩漏的症狀。」
現在病人脈搏逐漸收斂，臉色也漸漸恢復正常，這不是藥方的錯誤，而是藥力太弱了。我讓病人加倍服用之前的藥方，再加入炒白芍五錢，炙甘草一錢，服了一次之後，硬塊逐漸平復，再服一次，硬塊就消失了。