《續名醫類案》~ 卷五 (16)
卷五 (16)
1. 火
不信，遂以小柴胡去半夏加花粉、知母。易謂：服此必熱愈甚，當有如狂症作。已而胸如火炙刀刺，發狂欲走，飲冷水一盞始定。復求治，以人乳並人參湯與之，當日進四服，濃睡四五時，病減半。次日又進四服，六脈歸經，沉細有力，終夜安寐，諸症悉退。
或曰：是症人謂傷寒，公作虛火，何也？曰：傷寒自表達里，六日傳遍經絡，復傳至二十一日外，雖有餘症，亦從雜病論，今病已二月，豈可以傷寒論乎？況少陽之脈，弦長有力，今浮洪滿指而無力，豈少陽脈乎？蓋平日勞神過分，心血久虧，脾肝亦損，陽氣獨盛，氣即火也。經云：壯火食氣。
火與元氣不兩立。於是水涸火勝之病作矣，傷寒云乎哉。夫小柴胡乃治少陽實症，今陰虛病而以此瀉之，則元氣愈虧，陰火愈熾，故知其當發狂也。又補中益氣湯，補陽者也。陰虛而補陽，陽愈盛而陰愈虛，所以不效。今用人乳者，以真血補真水，又以人參導引，散於諸經，以濟其火，與他藥不同，故見效尤速也。
龔子才治管藩相夫人，每至半夜不睡，口乾煩渴，吐黏痰，必欲茶水漱口，舌上赤黑皮厚，胸痞嘈雜，飲食少思。脈之，兩寸洪數，兩尺空虛，右氣口盛，此上盛下虛，血虛氣鬱而有火也。以四物湯加生地、黃連、麥冬、知母、貝母、花粉、元參、梔子、桔梗、枳實、青皮、甘草，數劑奏功。又以六味丸加生地、麥冬、知母、元參、花粉、貝母、五味、黃連，一料全安。
陳三農治一士人，素好滋補之劑，久之，致口舌乾燥，腦後作痛，神思不爽，飲食減少，食肉則瀉，六脈實大。作實火治，以知、柏、連、梔、赤芍、甘草，一劑而胸次爽豁，痛瀉俱止。再劑飲食倍加，精神頓長，諸症悉愈。書此以為無病好補之戒。
陸養愚治董龍山妾，每小腹氣上衝則熱壅頭面，臥不能寐，身戰慄，日中發熱無常，至四鼓五鼓，其熱更甚，熱時腹中有塊升起，經期參前，而淋漓數日，飲食過於平時，而肌肉消瘦。或作陰虛發熱治之，數月不效。脈之，數而弦，左尺為甚，曰：此肝膽病也，膽主決斷，謀慮不決，則木氣鬱而成火，故於少陽初動之時，其熱更甚也。因膽之氣既鬱而成火，則肝之血亦滯而成瘕。
瘕非血不聚，非火不升，今塊之上升，熱之上壅，即經所謂諸逆衝上，皆屬於火也。第初病止在無形之氣，但調其氣而火自息。今兼在有形之血，必先去瘀，令有形消而無形可調也。適在經行之際，乃以女金丹連服，去瘀塊甚多。後以達氣養榮湯，盡其舊以生其新，數劑諸症漸愈。
再用檳榔加人參，數劑而肌肉漸長矣。
張路玉治張太史虛火症，精氣下脫，虛火上逆，怔忡失血。脈之，右關氣口獨顯弦象，左尺微數，余皆微細搏指，蓋陰火內伏也。緣勞心太過，精氣滑脫，加以怵惕恐懼，怔忡驚悸。醫峻用人參、桂、附，初稍可，交春復劇如前。仍用參、附導火歸元，固斂精氣之藥轉劇，（凡陰虛病，初服桂、附有小效，久服則陰竭而脫，余目擊者十人矣。
白話文：
不信，於是用小柴胡湯去掉了半夏，加入花粉和知母。旁人說：服用這個藥方，病情一定會加重，還會發狂。果然，胸部像火燒刀刺一樣疼痛，發狂想跑，喝了一盞冷水才鎮定下來。再次求醫，用人乳和人參湯給他服用，當天服用了四劑，睡了四五個時辰，病情減輕了一半。第二天又服用了四劑，六脈平和，沉細有力，整夜安睡，所有症狀都消失了。
有人說：這個病症叫做傷寒，你卻說是虛火，為什麼呢？我說：傷寒從表傳到裡，六天傳遍經絡，再傳到二十一天以後，即使有餘症，也應從雜病論治，現在這個病已經兩個月了，怎麼還能用傷寒的理論來解釋呢？況且少陽脈是弦長有力的，現在脈象浮洪滿指而無力，怎麼可能是少陽脈呢？這是因為平日勞神過度，心血長期虧損，脾肝也受損，陽氣獨盛，陽氣就是火。經書說：壯火食氣，火與元氣不能同時存在。於是水液枯竭，火盛的病症就產生了，怎麼能說是傷寒呢？小柴胡湯是治療少陽實證的，現在是陰虛的病症卻用它來瀉火，那麼元氣就會更加虧損，陰虛之火就會更加熾盛，所以才會發狂。再說，補中益氣湯是補陽的藥物，陰虛卻補陽，陽氣越盛，陰氣就越虛，所以沒有效果。現在用人乳，是用真血來補充真陰之水，又用人參引導藥力，散佈到各個經絡，來滋養陰液，這和別的藥物不同，所以見效很快。
龔子才治療管藩相的夫人，每到半夜睡不著，口乾舌燥，吐黏痰，一定要用茶水漱口，舌苔赤黑厚膩，胸部痞悶嘈雜，飲食減少，不想吃東西。把脈，寸口脈洪數，尺脈空虛，右氣口脈盛，這是上盛下虛，血虛氣鬱而有火的症狀。於是用四物湯加生地、黃連、麥冬、知母、貝母、花粉、元參、梔子、桔梗、枳實、青皮、甘草，幾劑藥就見效了。又用六味丸加生地、麥冬、知母、元參、花粉、貝母、五味子、黃連，一劑藥就痊癒了。
陳三農治療一位士人，平時喜歡服用滋補的藥物，時間長了，導致口乾舌燥，後腦勺疼痛，精神不爽，飲食減少，吃肉就腹瀉，六脈實大。治療實火，用知母、柏子仁、黃連、梔子、赤芍、甘草，一劑藥就胸悶舒暢，疼痛和腹瀉都停止了。再服一劑，飲食增加，精神煥發，所有症狀都痊癒了。寫下這個案例，用以告誡人們不要無病亂補。
陸養愚治療董龍山的妾，經常小腹氣往上衝，感覺頭面發熱，躺下睡不著，身體發抖，白天發熱不定時，到四更五更的時候，熱更厲害，發熱時腹部有一個硬塊往上移動，月經來潮時間提前，而且淋漓不止幾天，飲食比平時多，但身體消瘦。有人用陰虛發熱的辦法治療，幾個月沒效果。我診脈，脈象數而弦，左尺脈尤其明顯，說：這是肝膽疾病，膽主決斷，思慮不決，就會導致肝氣鬱結而化為火，所以少陽經氣初動時，熱更厲害。因為膽氣鬱結化火，肝血也瘀滯而形成癥瘕。癥瘕不是有血就不會聚積，不是有火就不會上升，現在硬塊往上移動，熱往上衝，就是經書上說的「諸逆衝上」，都屬於火症。但是初期病情只在無形的氣上，只要調理氣機，火自然就會熄滅。現在已經涉及到有形的血了，必須先清除瘀血，讓有形的癥瘕消散，才能調理無形的氣機。恰逢月經來潮的時候，就讓她服用女金丹，排出很多瘀血塊。後來用達氣養榮湯，去除舊的，生長新的，幾劑藥後，諸症逐漸痊癒。
又用檳榔加人參，幾劑藥後，肌肉就漸漸長起來了。
張路玉治療張太史的虛火症，精氣下泄，虛火上逆，心悸失眠。把脈，右關、氣口脈獨獨顯現弦脈，左尺脈稍數，其他脈象都微細，這是陰虛火旺的症狀。這是因為勞心過度，精氣滑脫，再加上憂慮恐懼，心悸不安。醫生用人參、桂枝、附子治療，開始稍微有點效果，等到春天又加重了。又用人參、附子引導火氣歸元，服用固斂精氣的藥物反而病情加重。（凡是陰虛的病人，開始服用桂枝、附子有點效果，服用時間長了，就會陰氣耗竭而死亡，我親眼見到的就有十個人了。）