《續名醫類案》~ 卷五 (15)
卷五 (15)
1. 火
易思蘭治一婦人，患渾身倦怠，呵欠，口乾飲冷，一月不食，強之食，數粒而已。有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之原者，用藥雜亂，愈治愈病。自夏至冬覺微瘥，次年夏，諸病復作甚於前，肌消骨露。診得三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，余皆和平，曰：此肺火病也，以梔子湯飲之。
梔子湯用山梔仁，薑汁浸一宿，曬乾炒黑，研極細末，用人參二分，麥冬一錢，烏梅二個，沖湯調梔仁末二茶匙服。進二服，即知飢而喜食，旬月，氣體充實如常。後因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參、耆為君大補之劑，胸膈飽脹，飲食頓減。至三月餘，經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，治以順氣養榮湯十劑。
順氣養榮湯，當歸八分，南芎六分，生地一錢二分，酒炒白芍一錢，陳皮六分，甘草五分，醋炒香附一錢，烏藥五分，薑汁炒山梔五分，蘇梗五分，酒炒黃芩八分，枳殼五分，青皮五分。因大便燥結，加黃芩、枳殼煎服，一月內即有孕。夫火與氣不兩立，怠倦者，火耗其精神也；呵欠者，火鬱而不伸也。
其夫曰：荊人之恙，自處子時至今，二十載矣，百治不效，君獨以火治而效，何也？曰：尊壺之脈，左三部和平無恙，惟右寸微沉，右尺洪大侵上，此三焦之火升上而侮金也。口乾飲冷者，火熾於上也；飲食不進者，火格於中也；肌消骨露者，火氣消爍也。不治其火，血氣何由而平？故用黑梔去三焦屈曲之火，人參、麥冬收肺中不足之金，烏梅酸以收之，火勢既降，金體自堅矣。至經水過期而多，其色紅紫，肝脈有力，乃氣滯血實也。
用參、耆補之，則氣愈滯，血愈實，安能得孕？故以調氣為主，佐以養血，氣順血行，經事依期，而妊娠有準矣。前以降火為先，今以調氣為主，治法不同，病源則一。蓋氣有餘即是火，其病歸於氣鬱而已。鬱氣一舒，火邪自退，得其病本，斯隨手取效也。
孫文垣治孫君錫，頭痛胸背脹，飲食下膈即吐，（諸逆衝上，皆屬於火。）咳嗽不住口，痰濁如膿，大便燥結。脈之，右寸獨洪大。（皆金受火克之候。）以二陳湯加竹茹、滑石、石膏、黃連、麥冬，連進四劑，夜與益元散兼服，（益元能清六腑之火，然不宜於大便燥結之人。）嗽吐俱止。
惟痰濁如膿色，且腥氣觸人，此將作肺癰，改用丹皮、麥冬、山梔、甘草、貝母、枳殼、桑白皮、紫菀、知母、當歸、生地、桔梗，四劑全愈。
易思蘭治一士人，素眈詩文，夜分忘寢，勞神過度，忽身熱煩渴，自汗惡寒，四肢微冷，飲食少減。初以為外感，先發散，後和解，不應。又用補中益氣湯加參二錢，逾月諸症仍前。一日午後，忽發熱耳聾，不知人事，恍惚譫語，或謂少陽症也，宜小柴胡和之。易診之，六脈皆洪大而無力，曰：非少陽症，乃勞神過度，虛火症也。
白話文：
一位醫生治療一位婦女，她全身倦怠、打呵欠、口乾想喝冷飲，一個月不吃東西，勉強吃也只吃幾粒。有人認為是血虛，有人認為是氣弱，也有人知道是火症，卻不知道火症的根本原因，因此用藥雜亂，病情時好時壞。從夏天到冬天病情略微好轉，但第二年夏天，諸多症狀再次發作，而且比以前更嚴重，瘦得皮包骨頭。醫生診斷出她的三焦脈洪大而盛，脾肺二脈微弱下陷，其他脈象都正常，診斷為肺火病，於是用梔子湯治療。
梔子湯用山梔子仁（用薑汁浸泡一夜，曬乾炒黑，研磨成極細的粉末），人參、麥冬、烏梅，用熱水沖服梔子仁粉。服用兩劑後，病人就感覺到飢餓，想吃東西，一個月後，氣色恢復正常。後來，因為久病不孕，大家都認為是血虛，用人參、黃耆大補，結果反而導致胸膈飽脹，食慾下降。三個月後，月經開始來潮，但經血顏色黑而污穢，時通時不通，於是醫生用順氣養榮湯治療十劑。
順氣養榮湯的藥方包括：當歸、川芎、生地黃、酒炒白芍藥、陳皮、甘草、醋炒香附、烏藥、薑汁炒山梔子、蘇梗、酒炒黃芩、枳殼、青皮。因為大便乾燥，又加了黃芩、枳殼。一個月內，這位婦女就懷孕了。因為火和氣不能同時存在，倦怠是因為火耗傷了精神；打呵欠是因為火鬱結而不能舒展。
她的丈夫說：「我妻子的病從年輕時就有，已經二十年了，治了無數次都沒效，您卻用治療火症的方法治好了，為什麼呢？」醫生說：「我診脈發現，她的左手三部脈象正常，只有右手寸脈微弱下陷，右手尺脈洪大而盛，這是三焦的火氣上升而克伐肺金。口乾想喝冷飲，是因為火盛於上；飲食不進，是因為火氣阻礙於中焦；肌膚消瘦，骨骼外露，是因為火氣灼傷消耗。如果不治療火症，血氣怎麼能恢復正常呢？所以我用黑色的山梔子治療三焦鬱結的火氣，用人參、麥冬滋補肺金不足，用烏梅收斂，火勢下降後，肺金自然就能強壯。月經延遲而且量多，顏色紅紫，肝脈有力，這是氣滯血瘀。
用人參、黃耆補益，反而會使氣更滯，血更瘀，怎麼可能懷孕呢？所以我以調氣為主，輔以養血，氣順則血行，月經規律，懷孕自然也就順利了。以前是先治火，現在是調氣為主，治療方法不同，但病因卻是一致的。因為氣盛就是火，她的病根在於氣鬱。只要氣鬱一疏通，火邪自然就會退去，找到了病根，治療起來自然就容易見效了。」
孫文垣醫生治療孫君錫，他頭痛、胸背脹滿、飲食到胃中就嘔吐（諸逆衝上，都屬於火症）、咳嗽不止、痰液像膿一樣、大便乾燥。診脈發現右手寸脈洪大（都是金受火克的徵象），於是用二陳湯加竹茹、滑石、石膏、黃連、麥冬，連服四劑，晚上服用益元散（益元散能清泄六腑的火，但不適合大便乾燥的人）。咳嗽和嘔吐都停止了。
但是痰液仍然像膿一樣，還有腥臭味，這是要化成肺癰的徵兆，於是改用丹皮、麥冬、山梔子、甘草、貝母、枳殼、桑白皮、紫菀、知母、當歸、生地黃、桔梗，四劑後痊癒。
易思蘭醫生治療一位文人，他平時喜歡吟詩作賦，經常熬夜，勞神過度，突然出現發熱、煩渴、自汗、惡寒、四肢微冷、食慾減退。一開始以為是外感，先用發散的藥物，後用和解的藥物，都沒效。又用補中益氣湯加人參，一個多月症狀依然如故。有一天午後，突然發熱、耳聾、神志不清、胡言亂語，有人認為是少陽症，應該用小柴胡湯治療。易醫生診脈，發現六脈都洪大而無力，說：「這不是少陽症，而是勞神過度，虛火症。」