《續名醫類案》~ 卷五 (14)
卷五 (14)
1. 燥
萬密齋治一女子，年十四歲，病驚風后，右手大指、次指屈而不能伸。或用羌活、防風、天麻、全蠍、殭蠶、蟬蛻諸風藥治之，病益甚。曰：手足不隨，血虛也。伸而不能屈者，筋弛長也。屈而不能伸者，筋短束也。皆血虛不能養筋之症也。手大指者，太陰肺經之所主；次指者，陽明大腸之所主。
皆屬燥金，此血燥之病也。一切風藥，助風生燥，致血轉虛，而病轉甚。用黃耆、人參、天麥門冬、生熟地黃、當歸各等分，官桂減半，為引經橫行手指之端。共為末，蜜丸芡實大，每一丸，食後湯化下。
馬元儀治周君開，病經一月，口燥咽乾，胸滿，不能飲食，二便俱閉，診其脈，虛而且澀，此少陰客熱，腎經虛燥也。腎開竅於二陰，腎陰既虧，竅不滑澤，所以二便俱閉。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，腎熱則經絡亦熱，所以口燥咽乾。腎者，胃之關也。關門不利，胃氣亦為之阻，所以胸滿不能飲食。
當用仲景豬膚湯治之。夫豬，水畜也，其氣先入腎，膚味鹹，能解少陰客熱，故以為君，加白蜜以潤燥除煩，白粉以補虛益氣，二劑熱去燥除，便調食進而愈。
薛立齋治周上舍脾胃虛，服養胃湯、枳朮丸，初有效而久反虛。口舌生瘡，勞則愈盛，服敗毒藥則嘔吐。此中氣虛寒也，以理中湯治之少愈。更以補中益氣湯加半夏、茯苓，月餘而平。夫養胃湯，香燥之藥也。若飲食停滯，或寒滯中州，服之則燥開胃氣，宿滯消化，少為近理。使久服則津液愈燥，胃氣愈虛，況胃氣本虛而用之，豈不反甚其病哉？
薛立齋治一人，兩掌至秋皮厚皴裂起白屑，內熱體倦。此肝脾血燥，故秋金用事之時而作。用加味逍遙散加川芎、熟地，三十餘劑而愈。再用六味丸加五味、麥冬服之，半載後，手足指縫背腿腕，皮厚色白，搔之則木。久服前藥方愈。
一婦人素晡熱，月經不調，先手心赤癢，至秋兩掌皮厚皴裂，時起白皮，此皆肝脾血燥。用加味逍遙散加荊芥、鉤藤鉤、川芎、熟地，五十餘劑，又用歸脾湯二十餘劑，乃服六味丸而不再發。
蔣仲芳治表弟婦韓貞女，幼年守節，勤孝清苦，茹素誦經，以故氣血素少，面色不榮。乙巳春，忽冒風寒，胸腹䐜脹，入夏則胸脅刺痛，背如負石，百治無效。至秋末冬初，則覺腸細如線，粒米入胃，左盤右旋，其行如飛，窄滯異常，痛苦難狀，遇節氣則病劇。診之，右脈疾，左脈澀，曰：疾者氣燥，澀者血虛，血虛則津液干而腸胃收小，宜其窄澀也。氣燥則其行速，速則米粒不能安，宜其如飛也。
遂用當歸五錢，酒炮白芍二錢，川芎一錢，以補血為君。惟其緊，寬以七分腹皮；惟其澀，利以一錢滑石；惟其干，潤以二錢蘇子；惟其疾，緩以二分甘草。四劑後，諸病漸減。至五六十劑，榮氣始通。膏子丸藥，調養年餘，方有起色。
白話文：
燥
萬密齋治療一位十四歲女子，因驚風後右手大拇指和食指彎曲不能伸直。曾用羌活、防風、天麻、全蠍、殭蠶、蟬蛻等祛風藥物治療，病情卻加重。醫生認為手足不靈活是血虛所致；能彎曲卻不能伸直是筋縮短；能伸直卻不能彎曲是筋弛長，都是血虛不能滋養筋脈的症狀。大拇指屬肺經，食指屬大腸經，都屬燥金，這是血燥的病症。所有祛風藥物都會助長風燥，導致血虛加重，病情加劇。於是，醫生用黃耆、人參、麥冬、生地黃、熟地黃、當歸等量，官桂減半，作為引經藥，治療手指彎曲不能伸直的症狀。將藥物研磨成粉末，製成蜜丸，大小如芡實，每次飯後用溫水送服一丸。
馬元儀治療周君開，病情持續一個月，症狀為口乾舌燥，胸悶，無法進食，大小便不通。診脈發現脈象虛弱而澀滯，這是少陰客熱，腎經虛燥所致。腎經開口於大小便，腎陰虧損，則竅道不滋潤，所以大小便不通。少陰經脈循行於喉嚨，經過舌根，腎臟有熱，經絡也會發熱，所以口乾舌燥。腎臟是胃的關口，關口不利，胃氣也會受阻，所以胸悶無法進食。
於是，使用仲景的豬膚湯治療。豬是水生動物，其氣先入腎臟，豬肉味鹹，能解少陰客熱，故為君藥，並加入蜂蜜潤燥除煩，白麵粉補虛益氣。服用兩劑後，熱症、燥症消除，大小便通暢，食慾恢復，病情痊癒。
薛立齋治療周上舍，脾胃虛弱，服用養胃湯、枳朮丸，初期有效，但久服反而虛弱，出現口舌生瘡，勞累則加重，服用敗毒藥物則嘔吐。這是中氣虛寒，用理中湯治療稍有好轉。之後再用補中益氣湯加半夏、茯苓，一個多月後病情痊癒。養胃湯是辛溫燥熱的藥物，如果飲食停滯或寒邪阻滯中焦，服用後可以燥熱開胃，幫助消化，短期內效果不錯。但如果久服，則會導致津液更加乾燥，胃氣更加虛弱，更何況原本胃氣就虛弱的人服用，豈不是加重病情？
薛立齋治療一人，雙手掌至秋季皮膚粗糙龜裂，出現白色脫屑，伴有內熱倦怠。這是肝脾血燥，秋季金氣當令時發病。於是，使用加味逍遙散加川芎、熟地，三十多劑後痊癒。再次使用六味地黃丸加五味子、麥冬服用，半年後，手足指縫、背部、腕部皮膚粗厚發白，搔抓則如同木質般堅硬。久服之前的藥方病情才痊癒。
一位婦人平素午後發熱，月經不調，先出現手心發紅瘙癢，至秋季雙手掌皮膚粗糙龜裂，時有白色脫皮，這些都是肝脾血燥所致。使用加味逍遙散加荊芥、鉤藤、川芎、熟地，五十多劑，又服用歸脾湯二十多劑，之後服用六味地黃丸，病情不再復發。
蔣仲芳治療表弟媳婦韓貞女，年輕守寡，勤勞孝順，生活清苦，常吃素食誦經，因此氣血原本就少，面色不好。乙巳年春天，突然受風寒，胸腹脹滿，到夏天則胸脅刺痛，背部如同負重，各種治療均無效。到秋末冬初，感覺腸子細如線，米粒入口，在胃中左旋右轉，快速移動，腸胃堵塞，痛苦不堪，遇節氣則病情加重。診脈發現右脈快速，左脈澀滯，醫生說：快速是氣燥，澀滯是血虛，血虛則津液乾燥，腸胃收縮變小，所以腸道狹窄澀滯；氣燥則運行快速，米粒不能安穩停留，所以米粒在腸胃中快速移動。
於是，用當歸補血為君藥，因其緊，用七分量白芍緩解；因其澀，用滑石利通；因其乾，用蘇子潤燥；因其疾，用甘草緩解。服用四劑後，諸症狀逐漸減輕。服用五六十劑後，氣血才開始通暢。服用膏方丸藥，調養一年多後，才見好轉。