《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (2)
卷二十五·產後 (2)
1. 胞衣不下
薛立齋治一產婦，胞衣不下，胸腹脹痛，手不敢近，用滾酒下失笑散一劑，惡露胞衣並下。
一產婦胞衣不下，腹作痛，手按痛稍減，此氣虛而不能送出戶也，用無憂散而下。前症常詢諸穩婆云：宜服益母草丸，或就以產婦頭髮入口作嘔，胎衣自出。其胎衣不下者，必死，授與前法，甚效。
呂東莊治陳氏婦，半產，胎衣不下，連服行血催衣之藥四劑，點血不行，胸痛瞀亂。呂視之曰：此脾失職也。先與黃耆一兩，下咽而瞀亂頓減。時有以《準繩》女科中惡露不下及胞衣不下方書一本進者，上注某方經驗，某方試效，以示曰：中有可用否？曰：一無可用。遂用大劑人參、白朮、白芍、黃耆、歸身、茯苓、甘草等藥，一服而惡露漸至。
皆驚歎曰：古方數十，無一可用，《準繩》一書，真可廢也。呂曰：惡，是何言也！王損庵，醫之海岱也，讀書者，自不察耳。若惟以惡阻（惡阻二字，豈可用耶。）及胞衣不下條中，求合吾方，宜其謬也。試以血崩及下血條中求之，吾方可見矣。蓋此病本氣血太虧，而致半產。
脾失統血之職，水湮土崩，沖決將至，故生瞀亂。不為之修築，而反加穿鑿，是愈虛也。吾正憂血之不不止，其不合又何怪焉？曰：今從子法，可得免乎。曰：不能也。穿鑿過當，所決之水，已離故道，狂瀾壅積，勢無所歸，故必崩。急服吾藥，第可固其堤，使不致蕩沒耳。
至第三日，診尺內動甚，曰：今夜子時以前，必崩矣。因留方，戒之曰：血至即服。至黃昏果發，如言得無恙。方即補中益氣加參、耆各二兩也。次用調補脾腎之藥而愈。（胞衣二字，卻不重醒。）
俞東扶曰：惡露不下，用參、朮、歸、附等藥而下者，生平經手頗多。然必脈象細耎，口不燥渴，內不煩熱，方為合治。此案不言脈象，但曰脾失其職，諒此婦平昔怯弱，以致胎墜。且連服行血催衣藥四帖，寧不反其道以治之耶？
薛立齋治一婦人，產後面赤，五心煩熱，敗血入胞，胞衣不下，有冷汗。思但去其敗血，其衣自下，遂用黑豆二合炒透，然後燒紅鐵稱錘，同豆淬酒，將豆淋酒化下益母二丸，胞衣從血而出，餘症盡平。
陳良甫云：有人親戚婦人，產後胞衣不下，血脹迷悶，不記人事。告之曰：死矣。僕曰：某收得趙大觀文局中真花蕊石散，在笥中，漫以一帖贈之，以童便灌之，藥下即蘇，胞衣與惡物旋即隨下，遂無恙。（《良方》。）
魏玉橫曰：施介繁室人，年三十餘，忽有孕，又攣生，產後頗健，能食雞啖飯。數日來，漸發熱脹滿。診之，脈浮按滑疾，沉按結澀。詢至惡露已一日不行，謂為瘀也，宜通之乃可。與生地、牛膝、益母、紅花、桃仁泥、當歸尾、丹參、瓦楞子，畏不敢服。延專科曰：此年過壯，而初產育，氣血俱傷，屬虛也。
與焦朮、炮薑、歸、芍、茯神、棗仁等一劑，熱益甚，再劑，遂譫語。更一專科，其說同，其藥仿，又二劑，日夜不眠，昏狂不省人事，時忽高聲歌唱，與傷寒陽明失下無異。再延診，曰：產數日，惡露即停，雖執途人而語之，亦必知為瘀滯。若欲其生，亟進前方可耳。不得已，乃服。
黃昏進藥，至夜分，惡露行。黎明，復下一物，已焦黑，乃胞衣也。蓋產時穩婆只收其一，謂二人同胞，不知其一猶在腹也，遂貽患乃爾。胞衣去，惡血行，其病如失。然予初亦不知其為胞未下也，醫誠難哉。（雄按：攣生之胞，有分有合，穩婆須有識見，庶不貽誤。）
白話文：
薛立齋治療一位產婦，胞衣不下，胸腹脹痛，連手都不敢靠近，便用滾燙的酒送服失笑散一劑，結果惡露和胞衣都排出體外。
另一位產婦胞衣不下，腹部疼痛，用手按壓疼痛略微減輕，這是氣虛導致胞衣無法排出，於是醫生用無憂散使其排出。先前常聽穩婆說，可以用益母草丸，或者讓產婦吃自己的頭髮催吐，就能排出胎衣。她們還說，胎衣若不下，必定死亡。按照這些方法治療，效果很好。
呂東莊治療陳氏婦女，生產了一半，胎衣不下，連續服用四劑活血催下胎衣的藥物，仍然沒有排出惡露，而且胸痛神志不清。呂東莊診斷認為這是脾臟功能失調。先給她服用一兩黃耆，神志不清的症狀立刻減輕。當時有人拿來一本《準繩》女科的書，裡面記載了許多治療惡露不下和胞衣不下的方劑，並詢問呂東莊這些方劑是否有可用的。呂東莊說：一個都不可用。於是，他用大劑量的人參、白朮、白芍、黃耆、當歸尾、茯苓、甘草等藥物，服用一劑後惡露就逐漸排出。
大家都驚嘆道：古方那麼多，沒有一個能用，《準繩》這本書真是可以廢棄了！呂東莊說：這怎麼可以這樣說！王損庵是醫學泰斗，讀書人自己沒有仔細觀察而已。如果只在惡阻和胞衣不下這一條中尋找合適的方劑，當然會錯誤。應該在血崩和出血的條目中尋找，我的方劑就能找到了。這個病的根本原因是氣血虧虛，導致生產一半就停滯。脾臟失職，不能統攝血液，就像水浸泡土壤，導致崩塌，隨時可能危及生命，所以才會神志不清。不加強根本，反而繼續損耗，病情會更加虛弱。我正擔心出血不止，藥物不合適又怎麼奇怪呢？有人問：現在按照你的方法治療，可以避免危險嗎？呂東莊回答：不行，損耗過度，流出的血液已經偏離正常的經絡，大量的血液淤積，無處宣洩，所以必然會大出血。服用我的藥物，只能暫時鞏固，防止病情惡化而已。
到第三天，診脈發現脈象內動很盛，他說：今晚子時以前，一定會大出血。於是留下處方，告誡病人：出血時立即服用。黃昏時果然大出血，正如呂東莊所預言的那樣，病人安然無恙。處方是補中益氣湯加人參、黃耆各二兩。之後再用調補脾腎的藥物，最終痊癒。（胞衣兩字卻沒有再次提及。）
俞東扶說：惡露不下，用人參、白朮、當歸、附子等藥物治療的病例，我一生中遇到過很多。但是，必須是脈象細弱，口不乾燥，內無煩熱，才能應用此法。這個病例沒有提到脈象，只說脾臟失職，可見這位婦女平時身體虛弱，導致胎兒墜落。而且連續服用四劑活血催下胎衣的藥物，豈不是反其道而行之嗎？
薛立齋治療一位婦女，產後面紅，五心煩熱，敗血入侵胞宮，胞衣不下，還出冷汗。他認為只要去除敗血，胞衣自然會排出，於是用二合黑豆炒熟，然後用燒紅的鐵錘淬酒，用酒淋濕黑豆服用，並服用益母草丸兩丸，胞衣隨血排出，其他症狀也完全消失。
陳良甫說：有人親戚的婦女，產後胞衣不下，血脹神志不清，不省人事。有人說她必死無疑。我說：我收到了趙大觀文局的真花蕊石散，閒置在箱子裡，就隨便給她一劑，再用童尿灌服，藥物服用後，她立刻清醒過來，胞衣和惡露隨即排出，痊癒了。（《良方》）
魏玉橫說：施介繁的妻子，三十多歲，突然懷孕，而且是雙胞胎，產後身體還算健康，能吃雞肉和米飯。幾天後，逐漸出現發熱脹滿。診脈，脈象浮滑而數，按之則沉而結澀。詢問得知惡露已經停止一天了，認為是瘀血阻滯，應該通利才行。於是給她開了生地、牛膝、益母草、紅花、桃仁泥、當歸尾、丹參、瓦楞子等藥物，她卻不敢服用。於是又請了專科醫生，他說：她年過壯年，又是初次生產，氣血都受損，屬於虛證。
於是給她開了焦朮、炮薑、當歸、白芍、茯神、棗仁等藥物一劑，熱症更加嚴重，再服一劑，開始說胡話。又換了一位專科醫生，說法和藥物都差不多，又服用了兩劑，日夜不眠，神志昏迷，時而高聲歌唱，跟傷寒陽明病失下症狀差不多。再次請來醫生診治，他說：生產幾天後惡露就停止了，即使是路人都能知道是瘀血阻滯。如果想讓她活下去，趕快服用之前的藥物。不得已，她服用了藥物。
黃昏服用藥物，到深夜，惡露排出。黎明，又排出一個焦黑的東西，是胎衣。原來生產時穩婆只收取了一個胎盤，以為是雙胞胎共用一個胎盤，不知道另一個還在腹中，所以才導致這樣的後果。胎衣排出，惡血也排出，病就好了。但是我起初也不知道是胎衣沒有排出，行醫真是困難啊！（雄按：雙胞胎的胎盤，有的分開，有的連在一起，穩婆必須有識見，才能避免錯誤。）
2. 隱疾
薛立齋治一產婦，陰脫，便閉下墜，形氣倦甚，用十全大補湯而上。因怒仍脫，重墜，寒熱，小便淋瀝，用補中益氣湯加山梔、龍膽草，一劑，重墜減，而小便利。仍用前湯，去二味，倍加升麻、參、耆而愈。
一產婦陰脫重痛，小便淋漓，此因元氣甚虛，而肝火旺也。用補中益氣湯加山梔、車前子，四劑而肝症悉退。仍用前藥，去二味，加茯苓，小便利。又用十全大補湯，而腫痛墜漸消。
一產婦元氣充實，初產，玉門不閉，腫焮作痛，小便不利。薛謂肝經濕熱壅滯，欲以加味逍遙散加車前子、牛膝治之。不信，乃服十全大補湯，腫痛益甚。仍用前藥，更加澤瀉，一劑而安。
一產婦陰脫腫痛，脈又滑數，欲作膿也。薛用十全大補湯，四劑膿成，又數劑而膿潰。但小便頻數，而患處重墜痛盛，此因元氣虛弱而下陷也，又用補中益氣湯，數劑而安。
一產婦素有肝火，患陰蝕疳瘡內潰，癢痛如蟲行狀，食少熱渴，小水淋瀝，用加味逍遙散、加味歸脾湯兼服，間以蘆薈丸，外以鶴蝨草煎洗而愈。
龔子材治一產婦，陰門痛極不可忍，教用桃仁去皮尖，研如泥，塗之即已。（散其瘀也。）一婦產後，陰戶極癢，令以食鹽一兩塗之即瘳。（去風熱也。）一婦產後，陰腫大，用吳茱萸煎湯洗立愈。（辛以散之也。）
薛立齋治一婦，胞衣不下，努力太過，致子宮脫出如豬肚狀，令用溫湯治之，即以手捺子宮，去其惡露，仰臥徐徐推入而安。
一婦脫肛，用補中益氣加歸脾各百餘劑而愈。後因分娩後復脫，仍以前藥各二百餘劑始愈。（拙哉！）
李時珍治一婦，產後子腸不收，用蓖麻仁搗膏貼其丹田，一夜而上。但用此膏，病愈即宜揭去，其提拔之力最猛也。又用催生下胎，用塗腳底，亦宜即時洗去。
孫文垣治一僕婦，因產難，子宮墜出戶外，半月不收，艱於坐臥。有醫令服補中益氣百帖，需參二斤可愈，乃聽之。孫謂此必產時受寒，血凝滯不能收斂，雖名陰脫，未必盡由氣虛下陷也。觀其善飯、大小便如常，可知矣。授以一法，價廉功省，三五日可愈。用未經水石灰幹一塊，重二三斤者，又以韭菜二三斤煎湯，置盆中，將干灰投入，灰開湯沸，俟沸聲盡，乃濾去灰，乘熱坐盆上，先熏後洗，即以熱韭於患處揉挪。蓋石灰能散寒消瘀，韭菜亦行氣消瘀。
一日洗一次，三日果消軟收入。
按：子宮、子腸有墜下損傷者，有終身不能上如帶綬者，要皆初時治之不得其法耳。
白話文：
隱疾
薛立齋治療一位產婦陰道脫垂，伴隨便秘、下墜感和嚴重疲倦，便使用十全大補湯治療。但因再次發怒，脫垂加重，並伴隨寒熱、小便淋漓，於是改用補中益氣湯加山梔子、龍膽草，一劑藥後，下墜感減輕，小便也順暢了。繼續服用之前的藥方，去除山梔子、龍膽草，加倍劑量的升麻、人參、黃耆，最終痊癒。
另一位產婦陰道脫垂伴隨劇痛和小便淋漓，這是因為元氣虛弱，肝火旺盛所致。薛立齋使用補中益氣湯加山梔子、車前子，四劑藥後肝火症狀全部消退。繼續服用之前的藥方，去除山梔子、車前子，加入茯苓，小便順利。之後再服用十全大補湯，腫痛下墜感逐漸消失。
一位初產婦，元氣充足，但陰道口閉合不全，腫脹疼痛，小便不利。薛立齋認為是肝經濕熱壅滯，想用加味逍遙散加車前子、牛膝治療，但產婦不信，服用了十全大補湯，結果腫痛加劇。於是改用之前的藥方，再加澤瀉，一劑藥就痊癒了。
一位產婦陰道脫垂腫痛，脈象滑數，有化膿的跡象。薛立齋使用十全大補湯，四劑藥後膿液形成，再服用幾劑藥膿液排出。但小便頻數，患處下墜疼痛加劇，這是因為元氣虛弱下陷所致，於是改用補中益氣湯，幾劑藥後痊癒。
一位產婦素有肝火，患有陰道潰瘍，奇癢難忍，痛如蟲行，食慾不振，口渴，小便淋漓，薛立齋使用加味逍遙散、加味歸脾湯同時服用，間隔服用蘆薈丸，並用鶴蝨草煎水清洗患處，最終痊癒。
龔子材治療一位產婦，陰部疼痛難忍，便教她用桃仁去皮尖，研磨成泥狀塗抹患處，疼痛即刻消失（以此散瘀）。一位產後婦女陰部奇癢，龔子材讓她用一兩食鹽塗抹，即刻痊癒（以此去風熱）。另一位產後婦女陰部腫大，龔子材用吳茱萸煎水清洗，立刻痊癒（以此辛散）。
薛立齋治療一位產婦，胎盤不下，用力過猛導致子宮脫出，形狀像豬肚一樣，他讓產婦用溫水清洗，然後用手托起子宮，清除惡露，讓產婦仰臥，慢慢將子宮推回原位。
一位婦女患有脫肛，服用補中益氣湯和歸脾湯各一百多劑痊癒。後來因分娩後再次脫肛，又服用相同藥物各二百多劑才痊癒（真是笨拙！）。
李時珍治療一位產後子宮下垂的婦女，用蓖麻仁搗成膏狀貼在丹田處，一夜後就恢復原位。但使用此膏藥後，病情痊癒應立即揭除，因為它的提拉作用非常強。此膏藥也可催生，塗抹在腳底，也應立即洗掉。
孫文垣治療一位僕婦，因難產導致子宮脫出體外，半個月未能恢復，坐臥都很困難。有醫生建議服用補中益氣湯一百帖，需用二斤人參才能痊癒，僕婦也聽信了。孫文垣認為這是產時受寒，血液凝滯不能收縮，雖然稱為陰脫，未必完全是因為氣虛下陷。觀察到她食慾良好，大小便正常，就可知曉。孫文垣傳授了一個方法，價廉物美，三五天即可痊癒。方法是用未經水浸過的石灰塊，重二三斤，再用二三斤韭菜煎湯，放在盆中，將石灰塊投入，待石灰塊溶解湯沸騰後，將石灰塊濾去，趁熱坐在盆上，先熏後洗，再用熱韭菜在患處揉搓。因為石灰能散寒消瘀，韭菜也能行氣消瘀。每天洗一次，三天後果然消腫軟化，子宮恢復原位。
總結：子宮、子腸下垂損傷，有的終身無法恢復，都是因為初期治療方法不得當。