《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (2)
卷二十五·產後 (2)
1. 胞衣不下
薛立齋治一產婦，胞衣不下，胸腹脹痛，手不敢近，用滾酒下失笑散一劑，惡露胞衣並下。
白話文：
一口氣都喘不上來，脹得受不了，一點點疼痛都受不了，又像滾燙的湯藥倒進嘴裡
白話文：
一位產婦胎盤未排出，腹部疼痛，用手按壓後疼痛稍減，這是氣虛無法將胎盤排出體外。使用無憂散即可將胎盤排出。
對於這種情況，常常會向穩婆們請教，她們建議服用益母草丸，或者用產婦的頭髮塞入口中，讓產婦嘔吐，胎盤就會自動排出。
如果胎盤無法排出，產婦必定會死亡。採用前面提到的方法，效果非常好。
呂東莊治陳氏婦，半產，胎衣不下，連服行血催衣之藥四劑，點血不行，胸痛瞀亂。呂視之曰：此脾失職也。先與黃耆一兩，下咽而瞀亂頓減。時有以《準繩》女科中惡露不下及胞衣不下方書一本進者，上注某方經驗，某方試效，以示曰：中有可用否？曰：一無可用。遂用大劑人參、白朮、白芍、黃耆、歸身、茯苓、甘草等藥，一服而惡露漸至。
白話文：
呂東莊醫生治療陳姓婦女，婦女早產，胎盤卻沒有娩出，服用催促胎衣脫落的藥劑四次，都無效，且出現胸口痛、頭腦昏亂的症狀。呂醫生診視後說：「這是脾臟功能失常造成的。」先給予病人一兩黃耆服用，黃耆下肚後，昏亂的症狀立刻減輕。當時有人拿著《準繩》醫書中關於惡露不排出及胎盤不下方的篇章進獻給呂醫生，上面記載了某個方劑的經驗和某個方劑有效試驗的註解，呂醫生看了看，說：「這些方子都沒有用。」於是開出大劑量的黨參、白朮、白芍、黃耆、當歸、茯苓、甘草等藥材，婦女服用一劑後，惡露漸漸排出了。
皆驚歎曰：古方數十，無一可用，《準繩》一書，真可廢也。呂曰：惡，是何言也！王損庵，醫之海岱也，讀書者，自不察耳。若惟以惡阻（惡阻二字，豈可用耶。）及胞衣不下條中，求合吾方，宜其謬也。試以血崩及下血條中求之，吾方可見矣。蓋此病本氣血太虧，而致半產。
白話文：
大家都驚訝地說：「古代的藥方有幾十個，沒有一個用得上，《準繩》這本書，真的可以廢掉了。」呂先生說：「唉呀，這是什麼話！王損庵，是醫學界的泰斗，讀書的人，自己不認真觀察罷了。如果只憑著孕吐（孕吐二字，怎麼可以用呢）和胎盤不下這兩條，來要求符合我的藥方，他們當然會認為錯誤。試著從血崩和便血這兩條來找找看，我的藥方就可以看出來了。這些病本來是氣血太虛而導致的流產。」
脾失統血之職，水湮土崩，沖決將至，故生瞀亂。不為之修築，而反加穿鑿，是愈虛也。吾正憂血之不不止，其不合又何怪焉？曰：今從子法，可得免乎。曰：不能也。穿鑿過當，所決之水，已離故道，狂瀾壅積，勢無所歸，故必崩。急服吾藥，第可固其堤，使不致蕩沒耳。
白話文：
脾臟失去統攝血液的功能，就像水淹土崩一樣，即將沖垮堤防，所以會產生眼花暈眩的症狀。如果不加強防護，反而繼續破壞，就會更加虛弱。我原本就擔心血會止不住，不合於經脈又怎麼奇怪呢？有人問：現在依據您的方法，可以避免嗎？我說：不行。由於過度破壞，決堤的水已經脫離原來的河道，洪水洶湧堆積，勢道無處可去，所以必定會決堤。趕快服用我的藥，只能鞏固堤防，防止徹底潰堤罷了。
至第三日，診尺內動甚，曰：今夜子時以前，必崩矣。因留方，戒之曰：血至即服。至黃昏果發，如言得無恙。方即補中益氣加參、耆各二兩也。次用調補脾腎之藥而愈。（胞衣二字，卻不重醒。）
白話文：
到了第三天，診斷時發現脈搏跳動得很厲害。他說：「今晚子時之前，必定會流產。」於是留下一副藥方，並告誡他說：「血流出時立即服用。」到了黃昏時果然發作，正如他所說，卻沒有大礙。藥方是補中益氣湯加上人參、黃耆各二兩。接著使用了調理脾腎的藥物，患者便康復了。（但是胎盤並沒有重新復甦。）
俞東扶曰：惡露不下，用參、朮、歸、附等藥而下者，生平經手頗多。然必脈象細耎，口不燥渴，內不煩熱，方為合治。此案不言脈象，但曰脾失其職，諒此婦平昔怯弱，以致胎墜。且連服行血催衣藥四帖，寧不反其道以治之耶？
白話文：
俞東扶說：惡露不下的情況，曾用人參、白朮、當歸、附子等藥物促使其下行的案例不少。但是一定要脈象細弱，不口渴，內部不發熱，才適合這樣治療。本例沒有提到脈象，只說脾臟失調，我想這位婦女平時體質虛弱，導致胎兒流產。而且連續服用了四帖促使行血和催生惡露的藥，難道不是背道而馳嗎？
白話文：
薛立齋治療一位產婦，產後臉色潮紅，手心腳心發熱，血崩在子宮內，胎衣不下，還有冷汗。他考慮只要清除血崩，胎衣就會自己下來，於是用炒熟的黑豆二合，然後把燒紅的鐵放到錘子上，連同黑豆一起淬在酒中，將黑豆碾碎後，加入益母二丸，胎衣隨着血排出，其他症狀也全部消失。
陳良甫云：有人親戚婦人，產後胞衣不下，血脹迷悶，不記人事。告之曰：死矣。僕曰：某收得趙大觀文局中真花蕊石散，在笥中，漫以一帖贈之，以童便灌之，藥下即蘇，胞衣與惡物旋即隨下，遂無恙。（《良方》。）
白話文：
陳良甫說：有人家裡的一位婦人，生完孩子後胎盤沒有掉下來，血脹阻塞導致人事不省。大家都說她已經死了。我說：我收到趙大觀文局中的真花蕊石散（一種中藥），還放在箱子裡，就隨便送給了她一帖，用童便灌服。藥一喝下去，她就甦醒了，胎盤和污血也隨即掉了下來，之後就沒有事了。（出自《良方》。）
魏玉橫曰：施介繁室人，年三十餘，忽有孕，又攣生，產後頗健，能食雞啖飯。數日來，漸發熱脹滿。診之，脈浮按滑疾，沉按結澀。詢至惡露已一日不行，謂為瘀也，宜通之乃可。與生地、牛膝、益母、紅花、桃仁泥、當歸尾、丹參、瓦楞子，畏不敢服。延專科曰：此年過壯，而初產育，氣血俱傷，屬虛也。
白話文：
魏玉橫說：施介繁的妻子，三十多歲，突然懷孕並生下雙胞胎，產後身體恢復得很好，還能吃雞肉和米飯。幾天後，漸漸發燒，腹部脹滿。診斷後，發現脈象浮滑而跳動得快，按深後脈象緊澀。詢問得知惡露已經一天沒有排出了，認為是血瘀導致的，應該活血化瘀。於是開了生地、牛膝、益母草、紅花、桃仁泥、當歸尾、丹參、瓦楞子的藥方，但她害怕不敢服用。後來請來了專科醫生，專科醫生說：她已經過了適育年齡，而且初次生產，氣血受損，屬於虛證。
與焦朮、炮薑、歸、芍、茯神、棗仁等一劑，熱益甚，再劑，遂譫語。更一專科，其說同，其藥仿，又二劑，日夜不眠，昏狂不省人事，時忽高聲歌唱，與傷寒陽明失下無異。再延診，曰：產數日，惡露即停，雖執途人而語之，亦必知為瘀滯。若欲其生，亟進前方可耳。不得已，乃服。
白話文：
與他用焦朮、炮薑、歸、芍、茯神、棗仁等藥物合成的藥方服用後，體內熱氣過盛，再服一劑，就開始說胡話。又換了一位專科醫生，他的說法和藥方都一樣，又服了兩劑，晝夜不眠，昏迷不醒，時而高聲唱歌，和陽明失下的傷寒毫無差別。再請醫生來診治，他說：產後幾天，惡露就已經停止，即使隨便問一個路人，也一定知道這是氣血瘀滯所致。如果想讓她活命，就趕快服用之前的藥方。迫不得已，只好再次服用。
黃昏進藥，至夜分，惡露行。黎明，復下一物，已焦黑，乃胞衣也。蓋產時穩婆只收其一，謂二人同胞，不知其一猶在腹也，遂貽患乃爾。胞衣去，惡血行，其病如失。然予初亦不知其為胞未下也，醫誠難哉。（雄按：攣生之胞，有分有合，穩婆須有識見，庶不貽誤。）
白話文：
傍晚服藥後，到了半夜，惡露排出。第二天早上，又排出一個東西，已經焦黑了，那是胎衣。原來生產時，穩婆只取走一塊胎衣，說雙胞胎同胎，不知道另一塊胎衣還留在肚子裡，所以才導致這樣的情形。胎衣排出後，惡血也排出了，病症就好像消失了。但是，我一開始也不知道是胎衣沒排出，治病真是太難了。（雄按：雙胞胎的胎衣有分有合，穩婆必須有見識，纔不會耽誤病情。）
2. 隱疾
白話文：
薛立齋醫生治療一位產婦，出現子宮脫垂，大便不通下墜，身體虛弱睏倦的情況。他使用十全大補湯治療，但由於產婦發怒，病情加重，脫垂加劇，出現寒熱交替，小便淋漓。薛醫生於是改用補中益氣湯，加入山梔和龍膽草。服下一劑後，脫垂的症狀減輕，小便也順暢了。接著，薛醫生繼續使用之前的藥方，去除山梔和龍膽草，增加升麻、人參、黃耆的用量，最終治癒了產婦的病情。
白話文：
一名產婦產後出現陰道脫垂和嚴重疼痛，並且尿液滴漏。這是由於她的元氣非常虛弱，而肝火過旺引起的。使用補中益氣湯，並加入山梔子和車前子，四劑後，肝火過旺的症狀全部消退。繼續使用之前的藥方，去除山梔子和車前子，加入茯苓，尿液通暢。再使用十全大補湯，腫痛和脫垂逐漸消退。
白話文：
一位產婦體質健壯，第一次生產時，會陰部位沒有閉合，出現腫脹和疼痛，小便也不順暢。薛醫師認為是肝經濕熱淤滯所致，想用加味逍遙散加上車前子和牛膝來治療。產婦不信服，堅持喝十全大補湯，結果腫痛更加嚴重。改用之前的藥物，再加上澤瀉，服了一劑後症狀就痊癒了。
一產婦陰脫腫痛，脈又滑數，欲作膿也。薛用十全大補湯，四劑膿成，又數劑而膿潰。但小便頻數，而患處重墜痛盛，此因元氣虛弱而下陷也，又用補中益氣湯，數劑而安。
白話文：
一位產婦出現陰道脫垂腫痛，脈搏滑而數，表示可能化膿。薛醫生使用了十全大補湯，經過四劑湯藥，膿液形成。又連續服用了幾劑湯藥，膿液潰爛。
然而，產婦小便頻數，患處墜痛加重，這是因為元氣虛弱導致下陷。薛醫生使用補中益氣湯，連續服用了幾劑，症狀便得以緩解。
白話文：
一位產婦原本就有肝火旺盛的問題。她患上了一種陰部潰瘍的疾病，傷口會發炎潰爛並伴有灼熱疼痛，就像有蟲子在爬一樣。她食慾不佳，口渴，小便淋漓不盡。醫生使用了加味逍遙散和加味歸脾湯，並搭配蘆薈丸一起服用。外部則用鶴蝨草煮水清洗傷口，最後患者痊癒了。
白話文：
龔子材診治一位產婦，產婦下體疼痛難忍，他教她使用去皮桃仁研磨成泥，塗抹在患處即可止痛。（用桃仁散瘀止痛）
另一位產婦在產後出現下體瘙癢難耐，龔子材讓她使用一兩食鹽塗抹患處，症狀隨即痊癒。（食鹽清熱止癢）
還有一位產婦在產後出現下體腫大，龔子材使用吳茱萸煎煮成藥湯，讓產婦坐浴，腫大立時消退。（吳茱萸辛散，有助於消腫）
薛立齋治一婦，胞衣不下，努力太過，致子宮脫出如豬肚狀，令用溫湯治之，即以手捺子宮，去其惡露，仰臥徐徐推入而安。
白話文：
李時珍醫治一位產後婦人，因生產而讓子宮脫垂。他將蓖麻仁搗成膏藥，貼在婦人的下腹部，一晚後子宮就回位了。不過使用這個膏藥，病癒後就要立刻將它移除，因為它具有強力的拉提效果。此外，蓖麻仁膏藥也可以塗抹在腳底催產，但也要及時洗淨。
一婦脫肛，用補中益氣加歸脾各百餘劑而愈。後因分娩後復脫，仍以前藥各二百餘劑始愈。（拙哉！）
李時珍治一婦，產後子腸不收，用蓖麻仁搗膏貼其丹田，一夜而上。但用此膏，病愈即宜揭去，其提拔之力最猛也。又用催生下胎，用塗腳底，亦宜即時洗去。
孫文垣治一僕婦，因產難，子宮墜出戶外，半月不收，艱於坐臥。有醫令服補中益氣百帖，需參二斤可愈，乃聽之。孫謂此必產時受寒，血凝滯不能收斂，雖名陰脫，未必盡由氣虛下陷也。觀其善飯、大小便如常，可知矣。授以一法，價廉功省，三五日可愈。用未經水石灰幹一塊，重二三斤者，又以韭菜二三斤煎湯，置盆中，將干灰投入，灰開湯沸，俟沸聲盡，乃濾去灰，乘熱坐盆上，先熏後洗，即以熱韭於患處揉挪。蓋石灰能散寒消瘀，韭菜亦行氣消瘀。
白話文：
孫文垣曾經治療過一位僕婦，因為生產困難，子宮掉落到外面，已經半個月沒有收回去，坐臥都非常困難。有醫生命令她服用補中益氣湯一百帖，需要用二斤的人參才能治好，僕婦聽從了。孫文垣說，這可能是生產時受了寒，血凝滯不能收斂，雖然說是陰虛脫落，但不一定是因為氣虛下陷造成的。看她食慾很好，大小便正常，就能知道原因了。孫文垣給她提供了一個方法，成本低、效果好，三五天就能治癒。用一塊沒有經過水洗的生石灰，重量在二三斤，再用二三斤的韭菜煎湯，放到盆中，將生石灰倒進去，石灰融化湯水沸騰，等到沸騰聲消失後，濾掉石灰，趁熱坐在盆子上，先燻一燻再洗一洗，然後用熱韭菜揉搓患處。石灰可以散寒化瘀，韭菜也能行氣化瘀。
一日洗一次，三日果消軟收入。
按：子宮、子腸有墜下損傷者，有終身不能上如帶綬者，要皆初時治之不得其法耳。