《續名醫類案》~ 卷五 (13)
卷五 (13)
1. 燥
喻嘉言治葉茂卿子，出痘未大成漿，其殼甚薄，兩月後尚有著肉不脫者。一夕腹痛，大叫而絕，令取梨汁入溫湯灌之，少蘇。頃復痛絕，灌之又蘇，遂以黃芩二兩煎湯和梨汁與服，痛止。令制膏子藥頻服，不聽。其後忽肚大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交組各二寸半，如竹節壺頂狀，莖物絞折，長八九寸，明亮如燈籠。此實未經聞見，以阿膠、黃芩二味，日進十餘劑。
三日後始得小水，五日後水道清利，臍收腫縮而愈。門人駭問，答曰：夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。殼著於肉，名曰甲錯，甲錯者，多生肺癰，癰者，壅也，豈非肺氣壅而然歟？腹痛叫絕者，壅之甚也。壅甚則並水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出。
至於外腎弛長，尤其剩事耳。用黃芩、阿膠清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源清而流自清矣。緣病已極中之極，惟單味多用，可以下行取效，故立方甚平，而奏功甚捷耳。試以格物之學，為子廣之。凡禽畜之類，有肺者有尿，無肺者無尿。故水道不利而成腫滿，以清肺為急。
（肺主通調水道，又水出高原，故謂之化源。）此義前人闡發不到，後之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣，可不審哉。附：兩儀膏方：大生地一斤，玉竹二斤。水二十斤，熬一時久，取出搗爛，再入水十斤，熬至無味，去楂合前汁熬膏，入白蜜半斤收之。加入生薑自然汁同熬亦好。
每服一匙，開水調下。大能潤燥補虛，清心潤肺，兼治消渴。
趙我完次子，秋月肺氣不能下行，兩足腫潰，而小水全無，（肺氣敗者，多此二症。）臍中之痛，不可名狀，以手揉左則痛攻於右，揉右則痛攻於左，當臍揉熨，則滿臍俱痛，叫喊不絕。利水藥服數十劑不效。用敷臍法及單服琥珀末兩許，亦不效。診時，彌留已極，無可救藥矣。
傷哉。（雄按：觀此則感後餘熱在肺而為足腫者，未可概視為氣復陰虛，而投補血之藥也。）
呂東莊治徽人江仲璉，冒寒發熱，（火為寒邪所郁。）兩頷臃腫如升子大，（狀類雷頭風，俗名豬頭風。）臂膊磊塊無數，不食不便，狂躁發渴。診其脈，浮數無序。醫作傷寒發毒治。呂曰：誤矣，此燥逐風生也。用大劑疏肝益腎湯，熟地加至三兩，五劑而腫退便解，十劑而熱除食進。再用補中益氣湯加麥冬、五味而痊。
陸肖愚治李安吾侄，年十三，大腸燥結，不時脫肛，鼻中結塊，不時出血。平日喜讀書，病由辛苦而得，每勞則發，久治不效。診之，骨瘦如柴，面紅身熱，其脈細數，曰：此天稟火燥之症。若破身後，即成勞怯矣，宜急治之，戒厚味，節誦讀，庶可療也。用天麥冬各一斤，生地半斤，人參四兩，即加減三才膏也。服一料，其發甚稀，至三料，將一年全愈。
白話文：
燥
葉茂卿之子患痘，痘漿未成，痘殼極薄，兩個月後仍有部分痘殼粘在皮膚上未脫落。一日夜間突發腹痛，慘叫而死，醫生用溫梨汁灌服，稍稍甦醒。不久再次疼痛昏厥，再次灌服梨汁後甦醒，於是醫生用黃芩煎湯，加入梨汁服用，疼痛止住。醫生開了膏藥讓他頻頻服用，但無效。之後，腹部異常腫大，一夜間疼痛慘叫，小腸從肚臍突出五寸，腸子互相交織，寬約二寸半，形狀像竹節水壺的壺蓋，腸莖扭曲，長八九寸，明亮如燈籠。這種病症從未見過，醫生用阿膠、黃芩兩種藥物，每日服用十多劑。
三日後開始小便，五天後小便通暢，肚臍腫脹也消退痊癒。學生驚訝地詢問原因，醫生回答說：人體的氣息都與肺有關，肺氣清順則氣血暢通，肺氣濁滯則氣血阻礙，肺主宰皮膚和毛髮，痘漿不成，是肺熱津液運行不暢造成的。痘殼粘在肉上，稱為甲錯，甲錯多會生肺癰，癰是阻塞的意思，這豈不是因為肺氣阻塞嗎？腹痛昏厥，是阻塞嚴重造成的。阻塞嚴重，連小便也會閉塞，所以氣血橫衝於肚臍，小腸因此突出。
至於外生殖器鬆弛延長，只是附帶現象而已。用黃芩、阿膠清肺熱，滋潤肺燥，這是治本之法。氣血通暢，阻塞自然消除，本源清淨，流動自然順暢。因為病情已經到了極點，所以只能用單味藥物大量服用，才能迅速見效，因此處方平和，卻能迅速奏效。你可以用格物致知的學問來深入研究。凡是禽畜，有肺的都有尿，沒有肺的就沒有尿。所以小便不利而導致腫脹，必須先清肺熱。
（肺主導調節水道，水又源於高處，所以說肺是水液的化生之源。）這個道理前人沒有闡述清楚，後人用五苓散、五皮飲、八正散等治療水腫的方劑，都沒有領悟到這個道理。至於像抽水放塘一樣，用各種峻猛的利尿藥物，都是傷人的做法，不可不慎重啊！ 附：兩儀膏方：生地黃一斤，玉竹二斤。水二十斤，熬煮一小時，取出搗爛，再加水十斤，熬煮至無味，去除藥渣，混合之前的藥汁熬成膏，加入白蜜半斤收膏。加入生薑汁一起熬煮也很好。
每次服用一匙，用開水調服。非常滋潤乾燥，補益虛損，清心潤肺，還能治療消渴。
趙我完的次子，秋季因肺氣不能下行，雙腳腫脹潰爛，完全沒有小便，（肺氣衰敗的人，多有這兩種症狀。）肚臍疼痛難以形容，用手揉按左側，則疼痛攻於右側，揉按右側，則疼痛攻於左側，在肚臍揉按，則整個肚臍都疼痛，不斷慘叫。服用多種利尿藥物無效。用敷肚臍的方法和服用少量琥珀末也無效。診斷時，已經彌留之際，無藥可救了。
傷心啊！（雄按：從這個病例來看，老年人肺部餘熱導致足腫，不能一概而論為氣虛陰虛，而服用補血藥物。）
呂東莊治療徽州人江仲璉，受寒發熱，（寒邪鬱結化熱。）兩腮腫脹如同升子般大小，（症狀類似雷頭風，俗稱豬頭風。）胳膊上長滿了許多疙瘩，不願吃東西，煩躁口渴。診脈浮數無序。醫生認為是傷寒發毒，呂東莊說：錯了，這是燥熱之邪引起的風症。用大劑量的疏肝益腎湯，熟地黃加至三兩，五劑之後腫脹消退，大便通暢，十劑之後熱退，能進食了。再用補中益氣湯加麥冬、五味子調養痊癒。
陸肖愚治療李安吾的侄子，十三歲，大腸燥結，經常脫肛，鼻中長有結塊，經常出血。平時喜歡讀書，因為勞累而生病，每當勞累就發病，久治不愈。診脈骨瘦如柴，面紅身熱，脈細數，說：這是天生火燥的症狀。如果等到精氣耗損後，就會變成勞怯之症，應該及時治療，戒除肥甘厚味，減少讀書時間，這樣才能治癒。用天冬、麥冬各一斤，生地黃半斤，人參四兩，就是加減三才膏。服用一劑，脫肛症狀明顯減少，服用三劑，一年後痊癒。