《續名醫類案》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 傷寒
（葉天士曰：水虧之黑，豈可用熱？若以舌黃舌黑悉為實熱，則陰虛之症，萬無一生之矣。）
按：是症既云陰虛燥渴，用涼水是矣。而又雜與桂、附各數兩，治法未能無疵。至舌苔成殼脫落，恐桂、附之投，不能無過也。
一衰翁，年過七旬，陡患傷寒，初起即用溫補調理。至十日之外，正氣將復，忽爾作戰，自旦至辰，不能得汗，寒慄危甚，用六味回陽飲，入人參一兩，薑、附各三錢，煎服。下咽少頃，即大汗如浴，時將及午，而浸汗不收，身冷如脫，鼻息亦幾無，令以前藥復煎與之。曰：先服此藥，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？笑謂曰：此中有神，非爾所知也。
急令再進，遂汗收神復，不旬日起矣。嗚呼，發汗用此，而收汗復用此，無怪乎人之疑之也。不知汗之出與汗之收，皆元氣為之樞機耳。
喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱漸退。十餘日外，忽然昏沉，渾身戰慄，手足如冰。（乃熱深厥亦深也。）亟請喻至，一醫已合就薑、附之藥矣。見而駭之，診畢，再三辟其差謬。主人自疑陰症，言之不入，又不可以理服。乃與醫者約曰：此一病，藥入口中，出生入死，關係重大，吾與丈各立擔承，倘用藥差誤，責有所歸。醫者云：吾治傷寒三十餘年，不知甚麼擔承。
喻笑曰：有吾明眼在此，不忍見人活活就斃，吾亦不得已也。如不擔承，待吾用藥，主家方安心請治。與以調胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞。其醫見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥服至劑終，人事大清。忽然渾身壯熱，（厥止則陽回，復現熱症。
）再與大柴胡一劑，熱退身安。門人問曰：病者雲系陰症見厥，先生確認為陽症，而用下藥果應，其理安在？答曰：其理頗微，吾從悟入，可得言也。凡傷寒病初起發熱，煎熬津液，鼻乾、口渴、便秘，漸至發厥者，不問可知其為熱也。若陽症忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。
蓋陰厥得之厥症，一起便直中陰經，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎。如此病，先犯房勞，後成傷寒，世醫無不為陰症之名所惑，往往投以四逆等湯，致陰竭莫救，促其暴亡，尚不知悟，總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。
所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比，況病者始能勿藥，陰邪必輕，旬日漸發尤非暴症，安得以陰厥之例為治耶？且仲景明言：始發熱六日，厥反九日，後復發熱三日，與厥相應，則病旦暮愈。又云：厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者，自愈。明明以熱之日數定厥之痊期也。
白話文：
傷寒
葉天士認為，陰虛體質造成的黑色舌苔，怎麼可以用溫熱的方法治療呢？如果把舌苔黃、舌苔黑都一概認為是實熱，那麼陰虛的病人，就沒有活路了。
這個案例，既然說是陰虛燥渴，用涼水治療是對的。但是，又同時用了桂枝、附子幾兩，治療方法還是有瑕疵。等到舌苔變成厚殼狀脫落，恐怕桂枝、附子的使用過量了。
一位七十多歲的老人，突然患上傷寒，初期就用溫補的方法調理。十天后，正氣將要恢復，突然病情加重，從早晨到上午，都不能出汗，寒戰非常嚴重，於是用了六味回陽飲，加入人參一兩，生薑、附子各三錢，煎服。服藥後不久，就大量出汗，像洗了個澡一樣。到了將近中午，汗出不止，身體冰冷得像要脫水，呼吸也很微弱，於是又讓煎服之前的藥。病人問：之前服藥已經汗出很多，現在又服這個藥，還能再出汗嗎？醫生笑着說：這其中有奧妙，不是你能理解的。
醫生急忙讓病人再服藥，汗止後精神恢復，不到十天就痊癒了。唉，發汗用這個藥，收汗也用這個藥，難怪會讓人懷疑。不知道汗出的時候和汗收的時候，都是元氣在起作用。
喻嘉言治療一位名叫黃長的人，他房事過度，得了傷寒，遵守不吃藥的原則，發熱逐漸消退。十多天後，突然昏沉，全身戰慄，手腳冰冷（這是熱邪深入，厥證也深）。急忙請喻嘉言前來，一位醫生已經配好了薑、附子的藥。喻嘉言見到後非常吃驚，診脈後，一再否認之前的診斷錯誤。病人自己懷疑是陰虛症，但醫生說法他不接受，也不肯聽從道理。於是喻嘉言跟那位醫生約定說：這個病，藥入口中，是生死攸關的大事，我們兩人各負其責，如果用藥出錯，責任由我們承擔。那位醫生說：我治療傷寒三十多年了，不知道什麼擔承。
喻嘉言笑着說：有我明察秋毫在這裡，不忍心看著人活活死去，我也沒有辦法。如果你不承擔責任，等我用藥後，病人才能安心接受治療。於是給病人服用了調胃承氣湯，約五錢重，煎好後熱服半碗，一會兒又熱服半碗。那位醫生看到厥證漸退，病人漸漸蘇醒，知道用藥沒有錯，就告辭了。繼續服用之前的藥，直到服完，病人精神狀態大為好轉。突然全身發熱（厥證停止，陽氣回升，又出現發熱症狀），又給他服用了一劑大柴胡湯，熱退後身體就康復了。門人問道：病人說是陰虛症引起的厥證，先生卻認為是陽症，用瀉下藥卻果然見效，這是什麼道理呢？喻嘉言回答說：這個道理很微妙，我從領悟中得到了答案，可以告訴你們。凡是傷寒病初期發熱，耗傷津液，鼻乾、口渴、便秘，漸漸出現厥證的，不用問就知道是熱證。如果陽症突然變成陰厥，那是萬分之一的可能性，古今以來沒有這樣的例子。
陰厥是由於厥證引起，一開始就直中陰經，嘴唇青紫，面色蒼白，全身冷汗，大便溏瀉而不渴，身體蜷縮嗜睡，醒來時神志清楚，這和傷寒傳經的熱邪轉入轉深，神志昏迷完全不同。許多書籍把陰陽兩類厥證歸為一類，即使是明白的人也常常混淆，何況是不明白的人呢？像這個病人，先房事過度，後來患上傷寒，世上的醫生都為陰虛症的名稱所迷惑，往往使用四逆湯等溫熱藥，導致陰氣耗竭無法搶救，加速病人死亡，還不知道醒悟，都是因為學說傳授不清所致。因為房事過度而生病的人，病情一般比常人嚴重，例如發熱就熱到極點，惡寒就寒到極點，頭痛就痛到極點。
原因是陰虛陽亢，這與陰盛無陽不同，況且病人一開始能不吃藥，陰邪一定較輕，十多天後才發病，也不是暴病，怎麼能用陰厥的治療方法呢？而且張仲景明確說：開始發熱六天，厥證反覆九天，然後又發熱三天，與厥證相應，那麼病情就會很快痊癒。又說：厥證五天，發熱也五天，如果六天後應該再次出現厥證，沒有出現厥證，那就自愈了。明明是用發熱的天數來確定厥證痊癒的時間。