《續名醫類案》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 傷寒
蜀孝廉阮太和，病寓吳山下。召診，披衣強坐，對語甚莊，神氣則內索也。身熱進退，舌苔黃而厚。蓋自吳門受寒，以肉羹為補，而時啜之，遂纏綿匝月。盧用疏散輕劑，熱退。又復強啖，再熱不能起坐。越五日診之，譫妄呼笑，不識人，已三日，形骨立，汗雨下，而內熱特甚，胸脅之熱，捫之烙手，第脈尚有神，乃用人參八錢，加四逆散中，一劑而譫妄定，三劑而熱邪清矣。自言其神魂窮天之上，極地之下，飛揚奇變，得太乙神符召之，始得返生。
愈後問藥狀，曰：此寒傷心氣，荏苒厥深而湊於胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉遼遠，藥石弗周，則心已傷矣。又反復再四，汗液多亡，內無主宰，熱遂入胸。胸為心主之宮城，精神因而渙散，是以遊魂為變也。用四逆使熱外出，加入參俾神內凝，邪氣散，是以主耳。（有此二端，便非陰證。
）
吳孚先治一人傷寒，身寒逆冷，時或戰慄，神氣昏昏，大便秘，小便赤，（有此二端，便非陰證。）六脈沉伏。或憑外象謂陰症，投熱劑；或以脈沉伏，亦作陰治。吳診之，脈沉伏，而重按之則滑數有力，愈按愈甚，視其舌則燥，探其足則暖。曰：此陽症似陰，設投熱藥，火上添油矣。乃用苦寒峻劑，煎成乘熱頓飲而痊。（寒因熱用法。）
按：內真寒而外假熱，諸家嘗論之矣。至內真熱而外假寒，論及者罕。此案故宜熟玩。
一人病昏昏默默，如熱無熱，如寒無寒，欲臥不能臥，欲行不能行，虛煩不耐，若有神靈，莫可名狀。此病名百合，雖在脈，實在心肺兩經，以心合血脈，肺潮百脈故也。蓋心藏神，肺藏魄，神魄失守，故見此症。良由傷寒邪熱，失於汗下和解，致熱伏血脈而成。用百合一兩，生地汁半鍾，煎成兩次服，必候大便如漆乃瘥。（論百合病深得真諦。）
張景岳治王生，年三旬，病陰虛傷寒。（葉天士曰：陰虛二字，尚要講明。陰虛者，水因火耗，當用滋陰。若用桂、附，則非陰虛，乃虛寒火衰之症，或戴陽格陽，陰症似陽，乃可用矣。此處關頭，宜細詳察。）其舌芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。
群謂陽症陰脈，必死無疑。察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥，大劑進之，以救其本。仍間用涼水，以滋其標。蓋水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣可比。故於津液乾燥，陰虛便結，而熱渴火盛之症，在所不忌。由是水藥並進，（葉天士曰：若用桂、附、人參，此虛寒之證，冷水必不喜飲，豈可飲一二斗乎？此言甚覺謬妄。惟邪熱熾盛，可飲冷水。
）然後諸症漸退，飲食漸進，神氣俱復矣。但察其舌則如故，心甚疑之。閱數日，忽舌上脫一黑殼，其內新肉燦然，始悟其膚腠焦枯，死而復活。使非大合添補，安望再生？若此一症，特舉其甚者。凡舌黑用補，得以保全者甚多。蓋傷寒之舌，則熱固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。
白話文：
傷寒
蜀地孝廉阮太和，生病住在吳山下。請醫生診治，他披著衣服勉強坐著，與醫生交談非常鎮定，但精神卻顯得內斂。身體發熱時好時壞，舌苔黃厚。原來是從吳門受寒，用肉羹進補，經常喝，就這樣病了好幾個月。盧醫生用疏散輕便的藥方，退了燒。但他又再次大量進食，又發燒，連坐都坐不起來了。五天后再次診治，他已經神志不清，胡言亂語，不認識人了，這種情況已經持續三天，形體消瘦，汗如雨下，但體內卻非常熱，胸脅部熱得摸上去像烙鐵一樣，但脈象尚且有力，於是用人參八錢，加入四逆散中，一劑藥下去神志就清醒了，三劑藥後熱邪就消退了。他自己說他的魂魄曾飛到天上地下，經歷了奇異的變化，是得了太乙神符的召喚才得以復生。
病癒後，問他服藥的感受，他說：這是寒邪傷了心氣，時間久了病情加重，積聚在胸部。因為考試不中返回南方，在半路上生病，親人遠隔千里，藥物治療不周全，所以心氣已經受損了。而且病情反复多次，汗液大量流失，體內失去了調節能力，熱邪就入侵了胸部。胸部是心臟的宮殿，精神因此而渙散，所以才會出現遊魂的症狀。使用四逆散使熱邪從體表排出，加入人參使元氣內斂，邪氣散去，所以才得以痊癒。 （這兩個症狀，就不是陰證。）
吳孚先治療一個傷寒病人，身體發冷，時而發抖，精神昏沉，大便不通，小便發黃。（這兩個症狀，就不是陰證。）六脈沉細微弱。有人根據外在症狀判斷為陰症，用溫熱的藥物治療；也有人根據脈象沉細微弱，也用陰虛的治療方法。吳孚診治後，發現脈象沉細微弱，但用力按壓則滑數有力，越按越明顯，觀察他的舌頭乾燥，摸他的腳卻是溫暖的。他說：這是陽症像陰症，如果使用溫熱藥物，那就是火上澆油了。於是使用苦寒峻烈的藥物，煎好後趁熱服用，很快痊癒。（寒邪引起，用熱法治療。）
按：內在是真寒而外在是假熱，許多醫家都討論過。但內在是真熱而外在是假寒，討論的就很少了。這個病例值得仔細研究。
有一個人病得昏昏沉沉，像發熱又不是發熱，像寒冷又不是寒冷，想躺下卻躺不下，想走卻走不動，虛煩難耐，好像有神靈作祟，難以形容。這種病叫做百合病，雖然在脈象上有所體現，但實際上是心肺兩經的病變，因為心臟主血脈，肺臟主一身之氣的緣故。這是因為心臟藏神，肺臟藏魄，神魄失守，所以才會出現這種症狀。主要是因為傷寒邪熱，沒有及時通過發汗、解表等方法治療，導致熱邪伏於血脈之中而引起的。用百合一兩，生地汁半鐘，煎好分兩次服用，必須等到大便像柏油一樣黑才算痊癒。（對百合病的論述很精確。）
張景岳治療王生，三十歲，患陰虛傷寒。（葉天士說：陰虛二字，需要仔細說明。陰虛是指水液因火耗而不足，應該用滋陰的藥物治療。如果使用桂枝、附子，就不是陰虛，而是虛寒火衰的症狀，或者是有陽氣但陽氣虛弱，陰症表現像陽症，才可以用。這一點，需要仔細觀察。）他的舌頭尖銳、乾燥、龜裂，焦黑如炭，身體發熱，大便不通，非常口渴想喝冷水，但脈象卻無力，精神昏沉。
大家都認為是陽症陰脈，必死無疑。張景岳觀察他的形體氣色還沒有衰竭，就用甘溫壯水等藥物，大量服用，以救治其根本。同時間歇性地用涼水，來滋養其表面。因為水是天一生水之精華，涼水能解熱，甘味能滋陰，這與苦寒傷氣的藥物不同。所以對於津液乾燥，陰虛便秘，以及熱渴火盛的症狀，都可以使用。因此水藥一起服用，（葉天士說：如果使用桂枝、附子、人參，這是虛寒的症狀，冷水一定不喜歡喝，怎麼可能喝一兩斗呢？這種說法非常錯誤。只有邪熱熾盛，才能喝冷水。）然後各種症狀逐漸減輕，飲食也逐漸恢復正常，精神也恢復了。但是觀察他的舌頭還是原來那樣，心裡很懷疑。過了幾天，舌頭上突然脫落一層黑殼，裡面新的舌苔鮮紅，這才明白他的肌膚組織已經焦枯，死而復生了。如果不是大劑量地補充，怎麼能指望再生呢？這個病例只是舉出最嚴重的一個例子。凡是舌頭發黑而用補藥治療，得以保全的例子有很多。因為傷寒的舌頭，熱邪能使舌頭變黑，是因為火盛而焦灼；虛症也能使舌頭變黑，是因為陰液虧損而乾燥。