《續名醫類案》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 傷寒
凡遇此等傷寒，能以全料六味，減苓、瀉，加麥冬、杞子，用大砂罐濃煎與之，必數杯而後酣寢，汗出而愈。於時此法未開，惟倚仗人參之力取效。本陰竭之症，乃峻補其陽，復生陰而愈，故用參每多至數斤。使在今時，非猗頓之家，不可為矣。
一人傷寒至五日，下利不止，懊憹目脹，諸藥不效。有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫也。李診之，六脈沉數，按其臍則痛。此協熱自利，中有結糞。小承氣倍大黃服之，果下結糞數枚，遂利止，懊憹亦痊。
一人傷寒，第二日頭痛發熱。李曰：方今正月，時令猶寒，必服麻黃湯，兩日愈矣。若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經。遂以麻黃湯熱飲之，更以滾水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半晌易被，神已爽矣。晚索粥，家人不與。李曰：邪已解矣，必不傳裡，食粥何妨？明日果愈。
不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。（藜按：用麻黃取汗，須防太過。）
吳光祿患傷寒，頭痛腹脹，身重不能轉側，口內不和，語言譫妄。有云表裡俱有邪，宜以大柴胡下之。李曰：此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進兩服，諸症漸減。更加花粉、麥冬，兩劑而安。（藜按：此亦溫熱之症。）
楊與師妾，發熱頭疼，六日後忽見紅疹。眾皆以為發斑，用升麻、犀角等湯，凡五日不效。李視之曰：此疹也，非斑也。斑為陽明火毒，疹為太陰風熱，一表一里，判如天淵。乃用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑霍然矣。
一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。脈之，洪而大。因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在裡，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰：汗多神昏，故發譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈矣。
遂違眾用之，及夜笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執。向使狐疑而用下藥，其可活乎？（有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝，古人之定例也。此症明明有汗，豈可執譫妄一端，而誤用下藥乎？且不大便，腹無所苦，即不可下之的據。）
盧不遠治來熙庵侄，身體豐碩，傷寒已二十八日，人事不省，不能言語，手足揚擲，腹脹如鼓，而熱烙手，目赤氣粗，齒槁舌黑，參、附、石膏、硝、黃、芩、連，無一不服，諸醫告退矣。診之，脈濁鼓指，用大黃一兩，佐以血藥，（以血藥佐下，穩妥微妙。）一劑下黑血一二斗，少蘇，四劑始清。
蓋此症寒邪入胃，蓄血在中。其昏沉揚擲，是喜妄如狂之深者也。當時大黃未嘗不用，而投非其時，品劑輕小，不應則惑矣，寧望放膽哉。（先時雖用大黃，仍是失下，合脈與症，復大下之，非高手不能。）
白話文：
傷寒
凡遇到這種傷寒，可以用全量的六味地黃丸，減少茯苓和澤瀉的用量，再加入麥冬和枸杞，用大砂鍋濃煎服用，病人喝上幾杯後就能酣然入睡，出汗後病情就會痊癒。當時這種方法還沒流傳開來，只能依靠人參的功效來治療。這類陰氣耗竭的病症，要大力補益陽氣，陰氣才能恢復而痊癒，所以用人參的劑量往往多達幾斤。放到現在，如果不是非常富裕的人家，根本負擔不起。
有個人得了傷寒，第五天了，拉肚子不止，煩躁不安，眼睛腫脹，各種藥物都沒效。有人用山藥、茯苓給他治病，擔心會加重瀉脫。李醫師診治後，發現病人六脈沉而數，按壓肚臍會痛。這是由於內熱導致的腹瀉，但腸道內又有宿便積聚。於是李醫師用小承氣湯，加倍大黃的用量給他服用，果然排出幾塊硬便，拉肚子停止了，煩躁不安也痊癒了。
有個人得了傷寒，第二天頭痛發熱。李醫師說：現在是一月份，天氣還很寒冷，必須服用麻黃湯，兩天就能痊癒。如果服用沖和湯，不僅不會出汗，就算出了汗，也一定會導致病情傳變到其他經絡。於是李醫師讓病人服用熱麻黃湯，並用滾燙的水灌入浴桶，放在床底下熏蒸，病人汗流如雨，蓋好被子捂了半個小時再換衣服，精神已經清爽多了。晚上想喝粥，家人不給。李醫師說：邪氣已經解除了，病情肯定不會傳到內裡，喝點粥沒什麼妨礙。第二天果然痊癒了。
如果不服用麻黃湯發汗，病情傳變就會加重，至少半個月才能好。（藜按：使用麻黃發汗，必須注意不要過度。）
吳光祿得了傷寒，頭痛腹脹，身體沉重不能翻身，口內不舒服，說話胡言亂語。有人說他表裡都有邪氣，應該用大柴胡湯瀉下。李醫師說：這是三陽經合病，如果錯誤地使用瀉下藥，絕對無法挽救。於是李醫師用白虎湯連續服用兩劑，各種症狀逐漸減輕。又加了花粉和麥冬，兩劑藥後病情就痊癒了。（藜按：這也是溫熱症。）
楊某的妾侍，發熱頭痛，第六天突然出現紅色疹子。大家都以為是發斑，用升麻、犀角等藥物治療，五天都沒效果。李醫師診治後說：這是疹子，不是斑疹。斑疹是陽明經火毒引起的，疹子是太陰經風熱引起的，一個屬於表證，一個屬於裡證，差別非常大。於是李醫師用防風二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑藥後病就好了。
有個人得了傷寒六天，胡言亂語，狂笑不止，頭痛、出汗，大便不通，小便自利。大家都建議用承氣湯瀉下。李醫師診脈後，發現脈象洪大。於是李醫師想起張仲景的記載：傷寒患者大便不通六七天，頭痛發熱，小便清澈，就知道邪氣不在裡，還在表。現在是仲冬季節，應該服用桂枝湯。大家都驚訝地捂住嘴巴，強烈反對，認為胡言亂語是陽氣盛的表現，服用桂枝湯一定會死。李醫師說：汗出過多導致神志昏迷，所以才胡言亂語，雖然大便不通，但腹部沒有不適，調和營衛之氣，病情自然就會痊癒。
於是李醫師違背眾人的意見，使用了桂枝湯，到了晚上，胡言亂語和狂笑都停止了，第二天大便也自然通暢了。所以疾病變化多端，不能死板地執著於某種方法。如果當時猶豫不決而使用瀉下藥物，病人還能活下來嗎？（有汗不能用麻黃，無汗不能用桂枝，這是古人的定例。這個病人明明有汗，怎麼能執著於胡言亂語這一症狀，而錯誤地使用瀉下藥呢？而且大便不通，腹部也沒有不適，就不能瀉下的。）
盧不遠治療來熙庵的侄子，體格健壯，得了傷寒已經二十八天了，人事不省，不能說話，手腳亂動，腹部脹得像鼓一樣，手心發燙，眼睛發紅，呼吸粗重，牙齒乾燥，舌頭發黑，人參、附子、石膏、硝石、黃連、黃芩，沒有一種藥沒用過，其他醫生都放棄了治療。李醫師診治後，發現脈象濁而有力，於是用大黃一兩，配合一些活血藥。（用活血藥輔助瀉下，穩妥而微妙。）一劑藥就瀉下黑血一二斗，病人稍微清醒了一點，四劑藥後病情才好轉。
這個病症是因為寒邪入侵胃部，瘀血積聚在體內。病人昏沉、手腳亂動，是邪氣深入導致神志錯亂的表現。當時雖然也用過大黃，但時間不對，劑量也輕小，沒有效果就讓人疑惑了，應該大膽一些。（之前雖然用過大黃，但仍然是瀉下不對，根據脈象和症狀，再次使用大黃瀉下，這不是高手做不到的。）