《續名醫類案》~ 卷十二 (5)
卷十二 (5)
1. 下血
薛立齋治一妊娠下血，服涼血之藥，下血益甚，食少體倦。此脾氣虛而不能攝血，用補中益氣湯而愈。後因怒而寒熱，其血仍下。此肝火旺而血沸騰，用加味逍遙散血止，用補中益氣湯而安。
一妊婦下血，發熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮，用四君子加柴胡、山梔血止。因怒復作，用六君子加柴胡、山梔、升麻而安。
一妊婦六月，每怒血下，甚至寒熱頭痛，脅脹腹痛，作嘔少食。薛謂寒熱頭痛，乃肝火上衝；（此語無人解通。）脅脹腹痛，乃肝氣不行；作嘔少食，乃肝火侮胃；小便下血，乃肝火血熱。用小柴胡加白芍、炒山梔、茯苓、白朮而愈。
一妊婦胎及六月，形體倦怠，飲食少進，勞役下血，胎動不安，用六君加當歸、熟地、升麻、柴胡而愈。
張子和治一婦，娠半年，因傷損下血。張診之，以三和湯，一名玉燭散，承氣湯、四物湯對停，加朴硝煎之，下數行，痛如手拈，下血亦止。此法可與智識高明者言，膏粱之家，慎勿舉似，非徒駭之，抑又謗之。嗚乎！正道難行，正法難用，古今皆然。
孫文垣治侄孫婦，三孕而三小產，六脈滑數，乃氣虛血熱也。因血頻下，甚恐怖，終日偃臥，稍起血即大下，與生地、白芍、白朮、地榆、桑皮、寄生、續斷、甘草、升麻、椿根白皮、黃柏、條芩服之，血三日不來，惟白帶綿綿下。因起身稍勞，血復行，謂血滑已久，若不澀，必不能止。
又血海甚熱，亦肝風所致，防風子芩丸，正與病對，宜制與之。又制白芍六兩，側柏葉、條芩各三兩，防風、椿根白皮各二兩，蜜丸服之，遂血止胎定，足月產子，此後絕無胎漏之患。後遇此證，第用此法皆驗。
張路玉治鄭墨林夫人，素有便紅證，妊七月，正肺氣養胎時，患冬溫咳嗽，咽痛如刺，下血如崩，脈較平時反覺小弱而數，此熱傷手太陰血分也。與黃連阿膠湯，二劑血止。後去黃連，加葳蕤、桔梗、人中黃，四劑而安。
柴嶼青治其妾母，懷孕五月，與女伴爭競致傷，腹痛見紅，穩婆驗云：昨夜子已在產門，定死腹中。診其六脈如常，驗其舌紅活，斷以決無此理。用安胎養血藥，二劑而起。至十月滿足，產一子。
葉杏林曰：一婦人妊娠，月信不斷，而胎不損。產科熊宗古曰：婦人血盛氣衰，其體必肥，是以月信來而胎不損。若作漏胎，則胎必墮。若不作漏胎，則胎未必墮也。
立齋治一妊婦尿血，內熱作渴，寒熱往來，胸乳作脹，飲食少思，肝肺弦弱，此肝經血虛而有熱也。用加味逍遙、六味兼服漸愈。又用八珍湯加柴、梔、丹皮而全愈矣。
魏玉橫曰：許竹溪室人，妊娠七月，偶以舉重跌磕，遂胎動下血甚多，與熟地一兩，杞子五錢，白芍三錢，甘草五分，棗仁三錢，數劑全愈。
胡田室人先嚐妊娠，以胎漏諸治罔效。延至二十四月而產。近有孕，仍漏血下，因胃痛，求治。脈之，兩關弦數，與生地、杞子、沙參、麥冬、川楝，胃痛愈，而胎亦不漏矣。
白話文：
下血
薛立齋治療一位懷孕婦女出血的案例，一開始服用涼血藥物，結果出血更嚴重，病人還食慾不振、身體疲倦。這是因為脾氣虛弱，無法攝血，於是使用補中益氣湯治癒。後來因為生氣而出現寒熱症狀，出血又復發。這是肝火旺盛導致血液沸騰，於是使用加味逍遙散止血，並配合補中益氣湯使其病情穩定。
另一位孕婦出血，伴隨發熱口渴、食慾不振、身體疲倦，屬於脾氣虛弱且被肝火所傷，於是使用四君子湯加柴胡、山梔子來止血。因為生氣再次復發，就使用六君子湯加柴胡、山梔子、升麻來使其病情穩定。
一位孕婦懷孕六個月，每次生氣就會出血，甚至出現寒熱頭痛、脅肋脹痛、腹痛、嘔吐、食慾不振等症狀。薛立齋認為寒熱頭痛是肝火上衝；脅肋脹痛是肝氣不暢；嘔吐食慾不振是肝火傷胃；小便出血是肝火血熱。於是使用小柴胡湯加白芍、炒山梔子、茯苓、白朮治癒。
一位孕婦懷孕六個月，身體倦怠、食慾不振，勞累後出血，胎兒也動不安靜，於是使用六君子湯加當歸、熟地黃、升麻、柴胡治癒。
張子和治療一位懷孕六個月的婦女，因為外傷導致出血。張子和診斷後，使用三和湯（又名玉燭散）、承氣湯、四物湯，並加入芒硝煎服，排出幾次後，疼痛減輕，出血也停止了。這個方法只能告訴醫術高明的人，富貴人家千萬別輕易嘗試，以免造成恐慌或誹謗。唉！正確的醫道和方法難以推行，古今皆然。
孫文垣治療他侄孫媳婦，三次懷孕三次小產，脈象滑數，是氣虛血熱。因為經常出血，非常害怕，整天臥床不起，稍微起身就會大量出血，於是給她服用生地黃、白芍、白朮、地榆、桑白皮、寄生、續斷、甘草、升麻、椿根白皮、黃柏、黃芩，三天後不再出血，只有白帶持續流出。因為起身稍微勞動，出血又復發，認為出血時間長久，如果不收斂，就無法止血。
又因為血海很熱，也是肝風引起的，防風子芩丸正好對症，應該製作給她服用。又製作白芍六兩，側柏葉、黃芩各三兩，防風、椿根白皮各二兩，做成蜜丸服用，於是出血停止，胎兒穩定，足月生產，此後再也沒有胎漏的毛病。後來遇到這種情況，都用這個方法，都很有效。
張路玉治療鄭墨林的夫人，平時就有便血的症狀，懷孕七個月，正值肺氣養胎的時候，患上冬溫咳嗽，咽喉痛如針刺，出血如崩，脈象比平常細弱而數，這是熱傷手太陰血分。於是給她服用黃連阿膠湯，兩劑後出血停止。然後去掉黃連，加入葳蕤、桔梗、人中黃，四劑後病情穩定。
柴嶼青治療他妾侍的母親，懷孕五個月，與同伴爭吵受傷，腹痛見紅，穩婆診斷說：昨晚胎兒已經在產門，肯定會死在腹中。但是柴嶼青診脈正常，舌頭紅潤有活力，斷定不可能這樣。於是使用安胎養血藥，兩劑後情況好轉。到十月足月，生下一個孩子。
葉杏林說：一位婦女懷孕，月經不斷，但胎兒沒有損傷。產科醫生熊宗古說：婦女血旺氣虛，身體一定肥胖，所以月經來潮而胎兒沒有損傷。如果出現漏胎，胎兒就會流產。如果不出現漏胎，胎兒不一定會流產。
薛立齋治療一位孕婦尿血，內熱口渴，寒熱往來，胸乳脹痛，食慾不振，肝肺弦弱，這是肝經血虛而有熱。於是使用加味逍遙散、六味地黃丸一起服用，逐漸好轉。又使用八珍湯加柴胡、山梔子、丹皮完全治癒。
魏玉橫說：許竹溪的妻子，懷孕七個月，偶然舉重跌倒，於是胎兒不安，出血很多，於是給她服用熟地黃一兩，枸杞子五錢，白芍三錢，甘草五分，酸棗仁三錢，幾劑後完全治癒。
胡田的妻子以前懷孕，因為胎漏，各種治療都無效，到懷孕二十四月才生產。最近又懷孕，仍然出血，伴隨胃痛，求治。診脈，兩關脈弦數，於是給她服用生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、川楝子，胃痛好了，胎兒也不再漏血了。
2. 子癇
（與痙病略同。）
薛立齋治一婦人，素口苦，月經不調，或寒熱。妊娠五月，兩臂或拘急，或緩縱，此肝火血虛所致也。用四物加柴胡、山梔、丹皮、鉤藤治之而愈。（雄按：炎上作苦，口苦皆膽火上炎。）
一妊婦因怒，寒熱，頭項動掉，四肢抽搐。此肝火血虛風熱，用加味逍遙加鉤藤，數劑而痊。
一妊婦頸項強直，腰背作痛，此膀胱經風邪所致。用拔萃羌活湯一劑而愈。又用獨活寄生湯及八珍湯，以祛邪固本而痊。
一妊婦四肢不能伸，服祛風燥血之劑，遺尿痰甚，四肢抽搐。此肝火血燥，用八珍湯加炒黑黃芩為主，佐以鉤藤湯而安。後因怒前證復作，小便下血，寒熱少寐，飲食少思，用鉤藤散加山梔、柴胡而血止。用加味逍遙散，寒熱退而得寐。用六君子湯加白芍、鉤藤，飲食進而漸安。
萬密齋治一婢臨月，病口眼喎邪，腰背反張，手足攣曲，不省人事。用黃連解毒湯加硃砂，干開口灌之稍定。其夜生一男，產後猶昏迷不省，以七珍湯與之即安。（據萬云即子癇。）
薛立齋治一妊婦，出汗口噤，腰背反張，時作時止，此怒動肝火也。用加味逍遙散漸愈，又用鉤藤散而止，更以四君加鉤藤、山梔、柴胡而安。
一妊婦因怒臥地，良久而蘇，吐痰發搐，口噤項強。用羚羊角散漸愈，更用鉤藤散始痊，又用歸脾湯而安。
孫文垣治黃氏婦，青年初孕，已及彌月，忽午夜口中呶呶，因作上視，角弓反張，裸裎不知羞恥，口眼偏斜，昏憒不知人事，問之不能言。此風痰為怒所動而成子癇，當從云歧子葛根湯加大腹皮，一兩劑可愈也。用葛根、貝母、丹皮、防風、川芎、當歸、茯苓、桂心、澤瀉、甘草各二錢，獨活、人參各四錢，水煎飲之而蘇。（原注按：貝母令人易產，未臨月者，用升麻代之。
）
陸肖愚治謝四府女，與夫俱在青年，妊將七月，日間因責婢大怒，又與夫反目，號哭半日，夜即不能寐，至夜半忽口中譫語不已，目上視，竟於床褥中裸形而出，其伕力抱之，遂昏憒不知人事，問之不語。醫不識何病，咸以為祟，謝公夜起著紅袍執劍壓之，而號叫笑詈，千端萬狀。
召診，悉其證，乃令數婦執而脈之，六部洪數有力，曰：此子癇證，非祟也。證亦時見，但此殊甚耳。用真正霞天曲、貝母、黃連、山梔、天麻、青皮、白芍、龍膽草、青黛，加燈心、竹瀝，一劑而醒，二劑減半，四劑全瘳。問其病狀，毫不知也。
吳橋治程鈞妻，孕且四月矣，著屐而履橋版，偶失足臥地，扶起則目上視而瞑，惛憒而為鬼言。逆橋視之，寸口脈動而微，尺脈按之不絕，右差勝，曰：非直病，易去也，胎且安，主生男。聞者愕然。乃以大劑參、耆加安神寧志藥，僅服過半，舒氣一聲而目微開。問之，則歷述所遇皆亡者，言畢復瞑。
仍進前藥乃蘇，日漸得安，七日而痊。或問曏者榆村程氏婦與此同，而彼七日死何也。橋曰：往者吾不及見，無敢以口給臆之。今病者故中氣虛，妊子食母氣且盡，母失所養而震驚，出其不虞，氣下陷而火上炎，痰壅心絡，故憒憒欲死，非真死也。又謂見鬼物者何？經曰：脫陽者見鬼，此無足怪。
（雄按：此必挾痰。如果脫陽，則為敗證，安神寧志，豈能即愈？）
沈堯封曰：妊婦病源有三大綱：一曰陰虧，人身精血有限，聚以養胎，陰分必虧；二曰氣滯，腹中增一障礙，則升降之氣必滯；三曰痰飲，人身臟腑接壤，腹中遂增一物，臟腑之機括，為之不靈，則津液聚為痰飲。知此三者，庶不為邪說所惑。妊婦卒倒不語，或口眼歪斜，或手足瘛瘲，皆名中風。
或背腰反張，時昏時醒，名為風痙，又名子癇。古來皆作風治，不知卒倒不語，病名為厥，乃陰虛於下，孤陽逆上之謂也。口眼歪斜，手足瘛瘲，或因痰滯經絡，或因陰虧不吸肝陽，內風暴動。至若腰背反張一證，臨危必見戴眼，其故何歟？蓋足膀胱經太陽之脈，起於目內眥，上額交巔，循肩膊內，夾脊，抵腰中。足太陽主津液，虛則經脈時縮，故腰背反張。
經曰：瞳子高者，太陽不足，謂太陽之津液不足也。脈縮急則瞳子高，甚則戴眼。治此當用地黃、麥冬各等藥，滋養津液為主。胎前病陽虛者絕少，慎勿誤用小續命湯。
沈堯封治錢鵠雲室，飲食起居無恙，一夜連厥數十次，發則目上竄，形如屍，次日又厥數十次，至晚一厥不醒，以火炭投醋中，近鼻熏之，不覺。切其脈，三部俱應，不數不遲，並無怪象。診畢，其父問可治否？沈曰：可用青鉛一斤，化烊，傾盆水內，撈起再烊，再傾三次，取水煎生地一兩，天冬二錢，石斛三錢，甘草一錢，石菖蒲一錢服之。是晚止厥六次，亦甚輕。
照方再服，厥遂不發，後生一子。計其時乃受胎初月也，移治中年，非受胎者亦甚效。