《續名醫類案》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 瘧痢
趙養葵治一孕婦，瘧痢齊發，他醫治兩月餘，瘧止而痢愈甚，又加腹痛，飲食少進。趙診之曰：虛寒也。以補中益氣加薑、桂，一服痢止大半，再一服而反加瘧疾大作。主人驚恐，趙曰：此吉兆也。曏者瘧之止，乃陰甚之極，陽不敢與之爭。今服補陽之劑，陽氣有權，敢與陰戰，再能助陽之力，陰自退聽。
方中加附子五分，瘧痢齊愈。大進補劑，越三月產一子，產後甚健。
張路玉治太學夫人，懷孕七月，先瘧後痢，而多鮮血，與補中益氣湯加吳茱萸、制川連而愈。每見孕婦病瘧胎隕而致不救者多矣。
郝氏婦懷孕九月患瘧，三四發即嘔惡畏食。診其脈，氣口澀數不調，右關尺弦數微滑，此中脘有冷物阻滯之候。以小柴胡去黃芩，加炮薑、山楂，四服稍安，思食。但性不嗜粥，連食肺、鴨之類，遂瘧痢兼併，胎氣下墜不安，以補中益氣去黃耆，加木香、烏梅，五服而產，產後瘧痢俱不復作矣。
其僕婦產後數日，亦忽下痢膿血，至夜微發寒熱，小腹脹痛，與《千金》三物膠艾湯去榴皮，加炮薑、山楂，六服而瘳。
萬密齋治典史熊鏡妻，有孕，先於五月病熱。或治之變瘧，更醫加痢。至八月，瘧痢並行，脈左沉實有力，右浮大而虛，此男娠內傷病也。用補中益氣湯加條芩，倍白朮，十餘劑瘧痢俱止。後以胡連丸調理而安，後生一男。
沈堯封曰：夏墓蕩一婦，豐前橋章氏女也。己卯夏，章氏來請云：懷孕七月，患三瘧痢疾。及診，病者止云：小便不通，腹痛欲死，小腹時有物壟起，至若痢疾，晝夜數十起，所下無多，仍是糞水，瘧亦寒熱甚微。予思俱是肝病，蓋肝脈環陰器，抵小腹，肝氣作脹，故小腹痛，溺不利，脹甚則數欲大便。
肝病似瘧，故寒熱。予議泄肝法，許其先止腹痛，後利小便。彼云但得如此即活，不必顧胎。用川楝子、橘核、白通草、白芍、茯苓、甘草，煎服一劑，腹痛止，小便利。四劑瘧痢盡除，胎亦不墜。以後竟不服藥，彌月而產。
雄按：徐悔堂云，秣陵馮學團之內，久患痞痛，每發自臍間策策動，未幾遍行腹中，疼不可忍。頻年醫治，不一其人，而持論各異。外貼膏藥，內服湯丸，攻補溫涼，備嘗不效，病已頻危，論絕醫藥。迨半月後，病勢稍減，兩月後飲食如常，而向之策策動者，日覺其長，馴至滿腹，又疑其鼓也。復為醫治，亦不能愈，如是者又三年。
忽一日腹痛幾死，旋產一男，母子無恙，而腹痞消。計自初病至產，蓋已九年餘矣。此等異證，雖不恆見，然為醫考不可不知也。
白話文：
瘧痢
趙養葵治療一位懷孕的婦女，患有瘧疾和痢疾同時發作，其他醫生治療兩個多月，瘧疾好了，但痢疾卻更加嚴重，還伴隨腹痛，食慾不振。趙醫生診斷為虛寒，於是使用補中益氣湯加生薑、桂枝，一劑藥後痢疾減輕大半，再服用一劑，瘧疾卻加重了。病人驚恐，趙醫生說這是好兆頭。之前瘧疾停止，是因為陰寒之氣極盛，陽氣不敢與之抗衡。現在服用補陽的藥物，陽氣開始發揮作用，敢與陰寒之氣對抗，繼續增強陽氣，陰寒之氣自然會退去。方劑中再加入附子，瘧疾和痢疾都痊癒了。產婦大量進補後，三月後生下一名嬰兒，產後身體非常健康。
張路玉治療太學一位夫人的疾病，懷孕七個月，先患瘧疾後患痢疾，並伴隨大量鮮血，他用補中益氣湯加吳茱萸、制川連治癒。他見過很多孕婦因瘧疾而流產，最終無法挽回。
郝氏的妻子懷孕九個月患瘧疾，發病三四次就嘔吐噁心，不想吃東西。診脈發現氣口澀數不調，右關尺脈弦數微滑，這是中脘部位有寒邪阻滯的表現。於是使用小柴胡湯去黃芩，加炮薑、山楂，服用四劑後症狀稍有好轉，想吃東西了。但她不愛吃粥，連吃肺、鴨等食物，結果瘧疾和痢疾同時發作，胎氣下墜不安，於是使用補中益氣湯去黃耆，加木香、烏梅，服用五劑後分娩，產後瘧疾和痢疾都沒有復發。
她的僕婦產後幾天，也突然患痢疾，排出膿血，晚上輕微發寒發熱，小腹脹痛，於是使用《千金方》三物膠艾湯去石榴皮，加炮薑、山楂，服用六劑痊癒。
萬密齋治療典史熊鏡的妻子，懷孕期間，五月患病發熱。有人治療後變成瘧疾，換醫生後又變成痢疾。到了八月，瘧疾和痢疾同時發作，左脈沉實有力，右脈浮大而虛弱，這是男性胎兒在孕期內受損的表現。使用補中益氣湯加川黃連，白朮加倍，十幾劑藥後瘧疾和痢疾都停止了。後來用胡連丸調理，身體康復，後來生下一個男孩。
沈堯封說：夏墓蕩一位婦女，豐前橋章氏的女兒。己卯年夏天，章氏來求診，說懷孕七個月，患有瘧疾和痢疾。診脈時，病人只說小便不通，腹痛欲死，小腹時常有腫塊隆起，痢疾晝夜發作幾十次，排泄物不多，只是糞水，瘧疾的寒熱症狀也比較輕微。我認為都是肝臟疾病，因為肝經循行於陰器，到達小腹，肝氣脹滿，所以小腹疼痛，小便不利，脹滿嚴重就會經常想大便。肝病表現類似瘧疾，所以會有寒熱。我決定採用瀉肝的方法，先止住腹痛，然後通利小便。病人說只要能這樣做就能活命，不必考慮胎兒。於是使用川楝子、橘核、白通草、白芍、茯苓、甘草煎服一劑，腹痛停止，小便通暢。四劑藥後瘧疾和痢疾全部消除，胎兒也沒有墜落。後來不再服藥，滿月後分娩。
雄按：徐悔堂說，秣陵馮學團的內人，長期患有痞塊疼痛，每次發病都從臍間開始，像蟲子一樣蠕動，不久就遍布腹部，痛不可忍。多年來治療，醫生很多，但意見不一。外敷膏藥，內服湯藥丸劑，攻補溫涼各種方法都試過，但都沒有效果，病情危急，醫生都束手無策。過了半個月，病情略微減輕，兩個月後飲食正常，但之前的蠕動感越來越長，最終充滿整個腹部，懷疑是腫塊。再次治療，也沒有治癒，這樣又過了三年。突然有一天腹痛劇烈，幾乎要死，結果生下一個男孩，母子平安，腹部的痞塊也消失了。從初次發病到分娩，總共九年多。這種奇怪的病例雖然罕見，但作為醫生必須知道。
2. 內傷
高鼓峰治吳餐霞室人妊娠，患胸腹䐜脹，不思飲食，口渴下痢。醫以消導寒涼與之，病轉甚，而胎不安。高曰：此得於飲食後，服涼水所致耳。（脈必沉而遲濡。）投以大劑理中湯，數劑乃全愈。
一婦人患內傷證，孕已八月，身體壯熱口渴，舌苔焦黑，醫以寒涼治之。高曰：無論內傷，即麻黃、桂枝證也，須安胎後攻邪。今兩手脈數大無倫，虛熱盛極，乃復用寒涼，陽受陰逼，其能久乎？投以滋腎生肝飲，一劑熱退，繼用補中益氣湯而愈。
薛立齋治一妊婦，因停食，服枳朮丸，胸腹不利，飲食益少。少服消導寬中之劑，其胎欲墜，此脾氣虛而不能承載也。用補中益氣及六君子湯，中氣漸健，其胎漸安。又用八珍湯加柴胡、升麻調理而痊。
一妊婦飲食停滯，心腹痛脹。或用人參養榮湯加青皮、山楂、枳殼，其脹益甚，其胎上攻，噁心不食，右關脈浮大，按之則弦。此脾土不足，為肝木所侮。用六君子加柴胡、升麻而愈。後小腹痞悶，用補中益氣湯升舉脾氣乃痊。
白話文：
內傷
高鼓峰治療一位名叫吳餐霞室的孕婦，她患有胸腹脹滿、不想吃東西、口渴腹瀉的症狀。醫生用寒涼的消導藥物治療，病情卻加重，而且胎兒也出現不安的現象。高鼓峰說：這是因為飲食後喝了冷水造成的。（脈象一定是沉而遲緩濡滑的。）於是給她服用大量劑量的理中湯，幾劑藥後就痊癒了。
一位婦女患有內傷，懷孕已經八個月，身體發熱口渴，舌苔焦黑，醫生用寒涼的藥物治療。高鼓峰說：無論是什麼內傷，即使是麻黃、桂枝證，也必須先安胎再攻治邪氣。現在她脈象頻數有力，虛熱非常嚴重，又用寒涼的藥物治療，陽氣受陰氣的壓迫，還能持續多久呢？於是給她服用滋腎生肝飲，一劑藥後發熱就退了，接著服用補中益氣湯就痊癒了。
薛立齋治療一位孕婦，因為飲食停滯，服用枳實半夏丸，導致胸腹不適，食慾更差。服用少量消導寬中藥物後，胎兒快要流產了，這是因為脾氣虛弱，無法承載胎兒的緣故。於是使用補中益氣湯和六君子湯，中氣逐漸恢復，胎兒也漸漸安穩。又用八珍湯加柴胡、升麻調理，使其痊癒。
一位孕婦飲食停滯，心腹疼痛脹滿。有人用人參養榮湯加青皮、山楂、枳殼治療，結果脹滿加劇，胎兒向上衝，噁心不想吃東西，右關脈浮大有力，按壓則弦。這是脾土不足，被肝木所侵犯。於是使用六君子湯加柴胡、升麻治療而痊癒。後來小腹痞悶，服用補中益氣湯提升脾胃之氣後痊癒。
3. 虛損
魏玉橫曰：姚葭田室人，年三十餘，頎而肥白，前二子皆殞，後孕而胎墮，今又惡阻甚逆。脈之，虛軟而大，與杞子、地黃、沙參、麥冬、川連等，漸向安。又腰腹腿足時痛，或加當歸、白芍，或加山藥、棗仁、熟地，用至兩許。或下墜，則以補中益氣一二劑，以熟地、山藥代參、術。
或時胸腹脹痛，稍用香、砂、橘、術，則中氣便覺沖惕，良由久虛榮弱，香燥毫不相宜。彼執方治病者，可與言治法乎哉！後服藥幾百帖，足月生男。
胡乾若室人，年二十餘，婚數年無生育，因診翁，便求診。曰：孕也，然三陰俱不足。曰：孕或未然，今所患夜熱咳嗽，腹痛便溏，左足不良於步。詢其腹痛必內外牽引，腰亦必痛，足之筋則短而不舒。又下午則腫否？曰：皆如所言。然則，三陰虛損無疑矣，與杞、地、歸、芍、沙參、麥冬等，令服五十劑，臨月再服二十劑，乃無後患。又服十餘劑病已痊，遂不藥。
後臨產暈厥，產後復厥，專科以其寒熱往來，則投柴胡、桂枝，腹痛便溏則與炮薑、白朮，致身發白痱，細者如芝麻，粗者如綠豆，腹痛甚則偃臥，以蒲團著腹，左右旋轉稍可。脈之，弦急而數，舌黑而燥，此肝火乘三陰大傷為患也。令以前方加熟地、川連、白芍、甘草，數劑而愈。
次年患痢，醫以痢藥愈之。又明年腹痛便溏，與前年初孕證同。召前醫，則仍以為痢也，恪與攻伐，遂胎墮而死。又張氏姊妹三人，每胎皆腹痛泄利，產後乃止。此雖胎氣，亦由肝木乘脾所致。
白話文：
虛損
魏玉橫說：姚葭田的妻子，三十多歲，身材高挑肥白，前兩個孩子都夭折了，後來懷孕又流產，現在又嚴重孕吐。我診脈，發現脈象虛弱而大，便用杞子、地黃、沙參、麥冬、川連等藥，病情逐漸好轉。她還時常腰腹腿足疼痛，我就加用當歸、白芍，或加山藥、棗仁、熟地，藥量大約用至兩許。如果出現下墜感，就用補中益氣湯一兩劑，用熟地、山藥代替人參、白朮。
有時胸腹脹痛，就稍微用些香附、砂仁、橘皮、白朮，這樣中氣就感覺到舒暢，這是因為長期虛弱所致，辛香燥熱的藥物並不適合她。那些只憑方劑治病的人，能理解這種治法嗎？後來她服用藥物幾百劑，終於足月生下一個男孩。
胡乾若的妻子，二十多歲，結婚幾年沒有生育，因為診治她公公而被她求診。我說：妳懷孕了，但是三陰都虧虛不足。我說：妳可能還沒懷孕，妳現在的症狀是夜間發熱咳嗽，腹痛大便稀溏，左腳行動不便。我問她腹痛是不是內外牽引痛，腰部是不是也痛，腳的筋是不是縮短不舒展？又問她下午是否腫脹？她說都符合我的描述。那麼，三陰虛損毫無疑問了，我就用杞子、地黃、當歸、白芍、沙參、麥冬等藥，讓她服用五十劑，臨近預產期再服用二十劑，這樣就不會有後患了。她服用十幾劑藥後病情就痊癒了，於是就停藥了。
後來臨產時昏厥，產後又昏厥，專科醫生認為她寒熱往來，就用柴胡、桂枝；腹痛大便稀溏就用炮薑、白朮，結果導致她身上長滿了白痱子，小的像芝麻，大的像綠豆，腹痛嚴重時只能仰臥，用蒲團放在腹部，左右旋轉才能稍微舒服些。我診脈，脈象弦急而數，舌頭黑而乾，這是肝火旺盛，導致三陰大傷所引起的。我就讓她服用之前的藥方，再加熟地、川連、白芍、甘草，幾劑藥就痊癒了。
第二年她患痢疾，醫生用治痢疾的藥治好了。又過了第二年，她又腹痛大便稀溏，和前年懷孕時的症狀一樣。她又找之前的醫生，醫生還是認為是痢疾，繼續用攻伐之法治療，結果導致她流產而死。還有張氏三姐妹，每次懷孕都腹痛腹瀉，產後就好了。雖然這是胎氣問題，但也因為肝木克脾所致。