《續名醫類案》~ 卷二十四 (9)
卷二十四 (9)
1. 瘧疾
薛立齋治一妊婦，瘧久不已，噯氣下氣，胸腹膨脹，食少欲嘔，便血少寤寐，此屬肝脾鬱怒。用歸脾湯加柴胡、山梔漸愈。又用六君子湯加柴胡、山梔、升麻而愈。
白話文：
薛立齋治療一名懷孕婦女，瘧疾久治不愈，有噯氣下氣的症狀，胸腹脹滿，食慾不振並有嘔吐感，大便帶血，睡眠時容易驚醒。這是因為肝脾鬱結憤怒所致。他使用歸脾湯，加上柴胡和山梔子，病情逐漸好轉。隨後，他又使用六君子湯，加上柴胡、山梔子和升麻，最後治癒了該名患者。
一妊婦患瘧已愈，但寒熱少食，頭痛，晡熱內熱，此脾虛血弱。用補中益氣湯加蔓荊子頭痛頓止。又用六君子湯加芎、歸，飲食頓進。再用逍遙散加白朮而寒熱愈。
白話文：
一位產婦患瘧疾已痊癒，但仍感到寒熱、食慾不振、頭痛、下午發熱和內熱。這是因為她的脾虛血弱。使用補中益氣湯加蔓荊子，頭痛立刻停止。又使用六君子湯加川芎、當歸，飲食增加。再使用逍遙散加白朮，寒熱痊癒。
陳良甫治一妊婦，六七個月而瘧疾，先寒後熱，六脈浮緊，眾醫用柴胡、桂枝無效。柴胡此疾非常山不愈，眾醫不肯，因循數日，病甚無計，勉強聽之，遂用七寶散一服愈。（《良方》。）
白話文：
一位中醫陳良甫曾經治療一位懷孕婦女。這位孕婦在懷孕六七個月時得了瘧疾，症狀表現為先發冷後發燒，六脈浮動且緊繃。其他醫生用柴胡和桂枝治療，但效果不佳。陳良甫認為，這種瘧疾如果不轉移到山上治療，是無法痊癒的。其他醫生不願同意，拖延了幾天後，情況惡化，別無辦法，只能勉強聽從陳良甫的建議。於是，孕婦服用了一劑七寶散後，病情便痊癒了。（摘自《良方》）
薛立齋治一妊婦，三月，飲食後因怒患瘧，連吐三次，用藿香正氣散二劑，隨用安胎飲一劑而愈。後因怒痰甚，狂言發熱，胸脹，手按少得，此肝脾氣滯。用加味逍遙散加川芎，二劑頓退，四劑而安。
白話文：
薛立齋治療一位孕婦，懷孕三個月後，飲食後因生氣而患了瘧疾，連續嘔吐三次。他使用了兩劑藿香正氣散，然後又用了一劑安胎飲，患者的症狀就痊癒了。後來，因為生氣，患者痰多，胡言亂語，發燒，胸悶，用手按壓腹部幾乎摸不到（胎動），這是肝脾氣滯造成的。薛立齋使用了加味逍遙散加川芎的方劑，兩劑後症狀明顯好轉，四劑後患者安穩下來。
蔣仲芳治一孕婦，瘧疾大作，脈得弦數，用知母四錢，柴胡三錢，陳皮二錢，甘草一錢，井、河水各一碗，煎至一碗，露一夜，明早隔湯頓服而愈。不愈，加生首烏五錢；自盜汗甚，加黑豆三錢；食多，加枳殼二錢。此方熱多者宜之。
白話文：
蔣仲芳給一位孕婦治療瘧疾，症狀嚴重，脈搏弦數。他使用知母四錢、柴胡三錢、陳皮二錢、甘草一錢，並用井水和河水各一碗煎煮到剩下一碗，放在露水下放置一夜。第二天早上隔水加熱服用一次，症狀痊癒。
如果症狀未痊癒，可加入生首烏五錢。如果盜汗嚴重，可加入黑豆三錢。如果食量大，可加入枳殼二錢。此方適合熱證較多的患者。
一孕婦瘧疾，右脈微滑，左脈微弦，曰：脾虛生痰也。以白朮五錢，生薑三錢，井、河水煎，露一夜，溫服而愈。此方寒多者宜之。
白話文：
一位孕婦得了瘧疾，右脈搏動微滑，左脈搏動微弦。醫生說：這是脾氣虛導致生痰。用白朮五錢、生薑三錢，以井水和河水煎煮，靜置一夜，溫熱服用，即可痊癒。這個方劑適合寒氣較重的患者。
2. 下痢
薛立齋治地官胡成甫之內，妊娠久痢。自用消導理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安。又用阿膠、艾葉之類不應。薛曰：腹重墜下，元氣虛也；胎動不安，內熱甚也。遂用補中益氣而安，又用六君子湯全愈。（何以遺卻內熱？薛氏用藥不愜人意，往往如此。）
白話文：
薛立齋醫師治療地官胡成甫的內科，她懷孕時久患痢疾。她自己使用了清熱導滯、調理氣息的藥物，但腹中感到沉重下墜，胎氣也不安定。又使用阿膠、艾葉等藥物，也未見改善。薛醫師說：「腹中沉重下墜，是元氣虛弱所致；胎動不安，是內熱過盛所致。」於是使用補中益氣安胎的藥物，又使用六君子湯治療，最終痊癒。（為何故忽略了內熱？薛醫師用藥不符合人心意，往往如此。）
盛用敬治陳杰妻，有胎而患痢數月，昏厥六日矣，所下若室漏水，棺斂已俱。盛診之曰：無慮。藥之，痢止而胎動，越數日生一子。（《吳江縣誌》。）
白話文：
吳江盛用敬醫生，曾經診治一位姓陳的孕婦。這個孕婦得了痢疾好幾個月，已經昏迷了六天，腹瀉物如同房屋漏水一樣，棺材和壽衣都已經準備好了。盛用敬診視後說："不用擔心。"開藥後，孕婦的痢疾止住了，胎兒開始動。過了幾天，孕婦生下了一個兒子。（出自《吳江縣誌》）
孫文垣表侄女，孕已七月，患赤痢，腹痛後重，體素弱，以白芍三錢，條芩一錢五分，白朮、地榆各八分，甘草三分，二帖而愈。後因稍勞，痢復作，以當歸三錢，川芎一錢五分，真阿膠二錢，艾葉三分，一帖全愈。（此非積滯為痢，故治法如此。）
白話文：
孫文垣的表侄女，懷孕七個月，得了痢疾，腹痛便後不爽，身體虛弱，用白芍三錢、條芩一錢五分、白朮、地榆各八分、甘草三分，兩帖藥就治好了。後來因為稍微勞累，痢疾又發作了，用當歸三錢、川芎一錢五分、真阿膠二錢、艾葉三分，一帖藥就完全治好了。（這不是積滯引起的痢疾，所以治療方法是這樣。）
朱丹溪治八嬸將產患痢，脈細弦而稍數，後重裡急。用滑石三錢，白芍二錢，枳殼炒一錢五分，木通二錢，甘草五分，白朮二錢，茯苓一錢，桃仁九枚，研同煎。
白話文：
朱丹溪治療一位即將臨盆的八嬸，她的脈象細小、緊繃且略快，並伴有腹痛和便意急迫感。他使用了以下藥材：
- 滑石：三錢
- 白芍：二錢
- 炒枳殼：一錢五分
- 木通：二錢
- 甘草：五分
- 白朮：二錢
- 茯苓：一錢
- 桃仁，研磨成粉：九枚
將這些藥材一同煎煮。
馬元儀治張氏婦，孕八月患痢，晝夜四五十行，腹痛，胎氣攻逆，不思飲食。診之，兩關尺沉細，下半徹冷，曰：據證亦濕熱成痢，但脈沉則為寒，微細則為虛，又下半徹冷，乃火衰於下，土困於中。五陽之火，敷布於上，則水穀之氣，順趨而下，津液血脈不充，胎元失養而攻逆。
白話文：
馬元儀治療張氏婦女，懷孕八個月患上痢疾，晝夜排便四五十次，腹痛，胎氣上逆，不想吃東西。診脈，兩關和尺脈沉細，下半部脈象冰冷，馬元儀說：根據症狀來看也是濕熱之氣導致的痢疾，但脈象沉細表示有寒，微弱細小表示虛弱，而且下半部脈象冰冷，說明下焦陽氣衰弱，中焦脾胃功能睏乏。人體陽氣五行屬火，分佈在身體上部，這樣水穀之氣才能順利下行，津液和血脈才會充足，胎兒才能得到滋養而不出現上逆。
便膿脈沉，腹痛脈微，均屬危險，當舍證從脈，可以母子保全。用人參一兩，合附子理中湯二劑，脈安和。四劑減半，調理而愈。
白話文：
當出現膿樣便、脈搏沉細，腹痛伴有脈搏微弱等情況時，都屬於危險的信號。此時，應該忽略具體症狀，重視脈象的變化，以保全母子性命。
可以使用人參一兩配合附子理中湯兩劑，當脈搏穩定平穩後，再減半服用四劑，調理身體即可痊癒。
友人虞元靜房中人，方孕五月，患滯下腹痛，日不下數十次，為定此方。甫服一鍾，覺行至腹，即解一次，痛亦隨已，滯亦全愈。川黃連四錢，白芍、黃芩、枳殼各三錢，蓮肉四十粒，橘紅、乾葛各一錢五分，扁豆、紅曲各二錢，升麻五分，炙草一錢，烏梅肉一個。（《廣筆記》。）
白話文：
朋友虞元靜家的侍女，懷孕五個月，患有白帶過多腹痛，每天腹瀉數十次。我為她開了這個方子。她剛服下一副藥，就感覺藥性到達腹部，隨即腹瀉了一次，疼痛也隨之減輕，白帶過多也完全痊癒了。
配方組成：
- 川黃連：4錢
- 白芍：3錢
- 黃芩：3錢
- 枳殼：3錢
- 蓮肉：40粒
- 橘紅：1錢5分
- 乾葛：1錢5分
- 扁豆：2錢
- 紅曲：2錢
- 升麻：5分
- 炙草：1錢
- 烏梅肉：1個
魏玉橫曰：汪陛堂，鄰居也，其室人病痢已久，未嘗藥。初下紅白，後單下紅，每甚於夜，腹痛後重。渠岳翁乃儒而醫者，與歸脾合補中益氣，持方問余。余曰：此古人成法也，第慮服之轉劇耳。不信，服二劑，果下益頻。乃延診，脈沉細且駛，與棗仁、山藥、杞子、地黃、當歸、白芍、甘草、黃芩，六劑全愈。
白話文：
中醫魏玉橫說：我的鄰居汪陛堂，他的妻子患有痢疾已經很長時間了，沒有用過藥。起初大便為紅色和白色，後來只排紅色，每到晚上症狀尤為嚴重，腹痛後大便困難。渠嶽翁既是儒生也是一名醫生，他給汪妻開了歸脾湯合補中益氣湯，然後拿著藥方來詢問我的意見。我說：這是古人流傳下來的有效方劑，但擔心服藥後症狀會加重。汪陛堂不信，服用了兩劑藥，果然腹瀉更加頻繁。於是請我去診治，把脈發現脈象沉細而快速，於是開了棗仁、山藥、枸杞、熟地黃、當歸、白芍、甘草、黃芩等藥，六劑藥後汪妻的痢疾痊癒了。
因問曰：君向謂歸脾補中，服之必增劇，已而果然，此何故也？余曰：久痢亡陰，耆、朮、升、柴令陽愈升，則陰必愈降，理所必然。又問腹尚痛而後重未除，乃不用香、砂，此又何說？余曰：用香、砂亦無大害，第不能速愈耳。
白話文：
有人問道：您之前說歸脾湯能補中，服用後必定會加重症狀，後來果然如此，這是為什麼呢？我答道：長期痢疾會傷及陰液，耆草、白朮、升麻、柴胡這些藥物會讓陽氣上升，陰液自然會下降，這是必然的道理。又問腹痛還有下墜感沒有消除，為什麼不用香附和砂仁這兩味藥呢？我答道：用香附和砂仁也沒有什麼大害，只是不能讓病情快速痊癒罷了。
唐赤城內人，年二十餘，孕月喜瓜果。夏間，腹痛下痢，以為胎氣。冬盡，已分娩，而痛痢不減。一老醫謂產後虛寒，且久痢，與白朮、炮薑、建蓮、扁豆、香附、砂仁、木香、遠志，諸溫燥健脾，痢轉甚。又加補骨脂、肉豆蔻，痢益頻。每粥食才下咽，糞穢即下出不及至圊，視之乃完穀不化，僉謂腸胃已直，瀉若竹筒，病必不起，將治木。診之，脈細數而澀，額頰嬌紅，舌苔燥黑，曰：此痢疾也。
白話文：
唐朝赤城府裡一位女子，年紀二十來歲，懷孕時喜歡吃瓜果。夏天時，她腹痛腹瀉，以為是胎動。冬天過後，她已經分娩，但腹痛腹瀉的症狀並沒有減輕。一位年長的老醫生認為她是產後虛寒又久痢，於是開了白朮、炮薑、建蓮、扁豆、香附、砂仁、木香、遠志等藥物，這些藥物都有溫燥健脾的作用。然而，服用這些藥物後，腹瀉反而加重了。後來又加了補骨脂、肉豆蔻，腹瀉更加頻繁。她每次喝完粥，還沒來得及走到廁所，糞便就已經排出，而且還是未消化的米粒。大家都認為她的腸胃已經穿通了，像竹筒一樣瀉下，病恐怕治不好了，準備幫她準備後事。醫生診脈後發現她的脈搏細數而澀，額頭和臉頰泛著嬌紅色，舌苔又乾又黑，便說道："這是痢疾。"
第服藥二劑，必見紅白。因告以向醫謂為虛寒將敗之證，今以為痢，再下紅白，寧望生乎？曰：病緣過傷生冷，滯於迴腸，久從熱化。產後腹空，其積將下，乃為燥熱所劫，致積反留，而真陰愈傷，內熱愈熾。今之頻並急速，乃協熱下痢之痢，非虛寒下脫之痢也。試觀其面紅，陰虛可知；舌黑，內熱可知。
白話文：
服用了兩帖藥後，必定會排出紅白物質。當時告訴我，以前其他醫生說我虛寒衰敗，現在認為是痢疾，再排出紅白物質，怎麼可能活下去呢？我說明：疾病是因為過度食用生冷食物，停滯在迴腸，時間長了開始發熱。產後腹部虛空，停積的物質就要排出來，卻被燥熱之氣劫住，導致停積的物質反而留住，同時真陰越來越受損，內熱越來越旺盛。現在腹瀉頻繁而急促，這是配合熱證的腹瀉，並不是虛寒下脫的腹瀉。可以觀察病人的面色發紅，表明陰虛；舌頭發黑，表明內熱。
但先助其陰，則其下必緩，而積滯見矣。與熟地、杞子各一兩，棗仁五錢，服下面紅頓減，舌黑漸退，食入遂不下迫。再服則裡急後重，紅白兼行。仍與前方入芩、連、歸、芍、甘草，出入加減，十餘劑已愈八九矣。以歲除停藥，新正邀診，已飲食如常，起居復故。惟便後微有淡血水，此脾絡受傷之餘證也。
白話文：
但如果先調理好陰虛，那麼下焦的寒症必定緩解，積滯便會顯現出來。加入生地黃和枸杞各一兩，棗仁五錢，服後面色潮紅明顯減少，舌苔發黑的現象也逐漸消退，所吃的東西也不再下迫。再次服藥後，裡急後重，二便不暢，大便時兼有紅白便。仍然使用前方的藥物，加減芩連、歸芍、甘草，經過十幾劑藥的治療，八九成的症狀已經痊癒。到過年時停藥，正月初一請我去看診，患者已經能正常飲食，起居也恢復了正常。只是大便後會有點淡紅色的水，這是脾臟脈絡受傷後留下的餘證。
前方去芩、連，加烏梅，二劑可愈。乃云：舍親謂先生用補藥太早，致成休息痢。蓋前醫是其至戚，特令其邀予一次以相嘲耳。予因謂曰：與其為直腸瀉，毋寧為休息痢乎。一笑而別。
白話文：
前面去掉黃芩、連翹，加上烏梅，兩劑藥就能治好。那個人說：我的親戚說您用補藥太早，導致現在得了休息痢。原來之前看病的醫生是他很親近的親戚，特意讓他邀請我來診治，目的是為了嘲笑我。我對他說：與其直腸下瀉，不如得了休息痢吧。兩人一笑別過。
凌表侄婦素怯弱，孕數月，幾成損證，以重劑滋養而愈。已十月，因時感發瘄，專科投荊、防、枳、桔等二劑，其師黃澹翁力止之，乃但服頭煎，已而乾咳咽痛，面赤口燥，夜熱盜汗。因食生梨數片，遂泄瀉如痢，腹痛後重，日夜十餘行。或曰：立齋云，梨者利也。凡病後及孕產，皆不可食。
白話文：
凌表侄婦原先體質虛弱，懷孕數月後，幾乎變成虛損的疾病，用滋補強壯的藥物纔好轉。懷孕十個月後，因時令因素發了瘄病，某專科醫師開了含有荊芥、防風、枳殼、桔梗等成分的藥，她的中醫導師黃澹翁極力反對，只讓她服用頭煎藥，結果她出現乾咳、咽喉痛、臉紅口乾、半夜發熱、盜汗等症狀。因為她偷吃了好幾片生梨，就開始腹瀉、腹痛、後重感，一天拉十幾次。有人說：清代名醫李時珍在《本草綱目》中說，梨有滑利通便的特性。在生病後或懷孕生產時，都最好不要吃梨。
今腹痛下痢，非傷生冷而何？診之，脈洪數，左寸鼓指，曰：錢仲陽謂疹子無他症者，但用平藥。今病人陰虛多火，滋養猶恐不及，乃用香竄以鼓之，致三陰之火，乘虛上衝，肺既熱甚，勢必下迫大腸而為痢，於梨何與？蓋立齋之言，言其常耳。合脈與證，猶當以涼潤取效也。
白話文：
現在肚子痛、拉肚子，不是因為接觸寒涼的東西，還有什麼原因呢？檢查脈象，脈搏又洪又數，左手的寸脈脹得很高，好像鼓起來一樣。錢仲陽說過，出疹子沒有其他症狀的，只用平淡的藥就夠了。現在的病人陰氣虛弱，火氣很旺，滋潤性的藥物恐怕都來不及緩解，竟然還用香竄的藥物來鼓動火氣，導致三陰之火趁虛而上，肺火旺盛，必定會向下侵襲大腸而導致痢疾，這和梨有什麼關係呢？蓋立齋的說法，只是說它的一般情況而已。結合脈象和症狀，還是應該用涼潤的藥物來治療。
詢其小便熱短而口臭，用生地、杞子、沙參、麥冬，川連、蔞仁、元參、牛蒡，二劑痢止，後重除。忽肛門腫痛，謂欲作痔。曰：非也，此肺火下傳，病將愈耳。去黃連加黃芩，數劑諸證全愈。
白話文：
詢問患者的小便情況，他說小便灼熱且量少，同時有口臭。使用了生地、杞子、沙參、麥冬、川連、蔞仁、元參、牛蒡等中藥，服用兩劑後痢疾停止，後來又加重了。突然肛門腫痛，患者認為是要長痔瘡了。醫生說：「不是這樣，這是肺熱向下傳導，疾病快好了。」去了黃連，加了黃芩，服用幾劑後，所有症狀都痊癒了。