《續名醫類案》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 疫
張學海業醫，以疲於臨症，染時疫，微寒壯熱，頭痛昏沉，服發散藥數劑，目直耳聾，病熱增劇，口渴便秘。改用瀉火清胃解毒等劑，熱尤熾，油汗如珠，譫語撮空，惡候悉具。楊診之，其脈洪大躁疾而空，其舌乾燥，焦黃而胖。時滿座皆醫也，僉擬白虎承氣。楊以養榮湯，用參、附各三錢，與之曰：服此後，當得睡，睡醒則諸脈俱靜，諸病俱退，而舌變嫩紅滑潤矣。第無撓旁議。
翌日復診，果如所言。蓋病有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。如系實症，則脈必洪大躁疾，而重按愈有力。如系實火，則舌必乾燥焦黃，而斂束且堅卓，豈有重按全無，滿舌俱胖，尚得謂之實症也哉？仍用原方，減去參、附一半，守服數劑而愈。
陸養愚治費西村患時疫，頭疼身熱，口渴氣喘，下午熱潮更甚。或以藿香正氣散投之，煩躁特甚，舌心焦黑，譫語發斑。又與柴苓湯，更加嘔噦，且自汗不止。脈之浮數而微，曰：此少陽陽明合病之虛熱也。用白虎湯加人參、黃耆、葛根、柴胡、燈心、竹葉，熱減十分之七，汗亦稍止。後以人參、麥冬、五味、黃芩、山梔、甘草，二劑斑亦漸退。
陳好古患兩太陽痛，左脅作疼，口渴，大便瀉水，小便短赤，面色如塵。陸診之，滑大而數，右關為甚。時春末夏初，曰：此疫症也。陳怒瘟病之名，辭去。或以胃苓湯投之，煩渴異常，語言錯亂。再求診，脈仍前，症似危急，然細參症候，不過熱鬱之極，故煩亂神昏耳。其瀉者，因表氣不舒，故里氣不固也。
用白虎合解肌湯，二劑而定，又二劑而起。（藜按：肺移熱於大腸，故瀉，非裡氣不固也。）
丁程川之寵，患疫而死。半月後丁自病，頭痛身熱，口渴煩躁。或與小柴胡湯，忽夜夢與亡寵交接，驚覺而精已泄，汗出如雨，不能轉側，神昏譫語。亟招陸診之，其脈微細如絲，面色如泥，四肢厥冷，幸未過肘膝，而陽事尚自翹然。令剪其亡寵舊裩襠燒灰，以附子理中湯調灌之，兩劑神清，陽亦收斂。
後以人參、麥冬、五味、白芍、黃連、棗仁、知母、黃柏調理而安。（文田按：此柴胡擾動肝邪，故搖撼腎精，以致不守。）
柴嶼青治吳氏婦患疫。家人謂因怒而致，醫遂用沉香、烏藥、代赭等藥，兼用表劑，二十餘日，胸膈脹悶，壯熱不休。脈之，左手稍平，右三部洪數，此疫症邪熱入腑，表散徒傷衛氣，病亦不解。乃連進瓜蒂散二劑，吐去涎痰。察其邪尚未衰，又與小承氣二劑，下宿垢數行，而熱漸退。調理至十餘日，脈始平復。
繆仲淳治史鶴亭太史，丁亥春患瘟疫，頭疼身熱，口渴，吐白沫，（胃熱。）晝夜不休。醫誤謂太史初罷官歸，妄投解鬱行氣藥不效。又與四物湯益甚。諸醫謝去，謂其必死。迎繆至，病二十餘日，家人具以前方告。繆曰：誤矣。瘟疫者，四時不正，傷寒之謂，發於春，故謂之瘟疫。
白話文：
[疫]
張學海行醫，因疲累過度染上瘟疫，症狀是輕微發冷，高燒，頭痛昏沉。他服用幾劑發散風寒的藥物後，卻出現了視力模糊、耳聾，病情加重，高燒不止，口渴便秘。於是改用瀉火清胃解毒的藥方，但高燒依然持續，汗如雨下，神志不清，胡言亂語，各種危急症狀都出現了。楊醫師診脈，發現脈象洪大、急促而虛弱，舌頭乾燥、焦黃且腫脹。當時在場都是醫生，大家一致建議使用白虎湯加承氣湯。但楊醫師卻用了養榮湯，用人參、附子各三錢，並告誡病人：服藥後會睡著，睡醒後脈象就會恢復正常，諸病都會退去，舌苔也會變紅潤光滑。別理會別人的意見。
第二天複診，果然如楊醫師所預言。原來，疾病的虛實要憑脈象判斷，脈象的虛實又要憑舌象判斷。如果是實證，脈象必定洪大急促有力，按壓越重越有力。如果是實熱，舌頭必定乾燥焦黃，而且收縮堅硬。但這個病人按脈卻沒有力度，舌頭腫脹，怎麼能說是實證呢？楊醫師繼續使用原方，只減少了人參、附子用量的一半，服用幾劑藥後病人就痊癒了。
陸養愚治療費西村的瘟疫，症狀是頭痛發熱，口渴氣喘，下午症狀加重。有人用藿香正氣散，結果病人煩躁加劇，舌頭中間焦黑，胡言亂語，並出現皮疹。又用了柴胡桂枝湯，反而嘔吐加重，並且自汗不止。診脈發現脈象浮數而弱，陸養愚診斷這是少陽陽明合病的虛熱。於是使用白虎湯加人參、黃耆、葛根、柴胡、燈芯草、竹葉，高燒消退了七成，出汗也減少了。之後又用人參、麥冬、五味子、黃芩、山梔子、甘草，服用了兩劑藥後，皮疹也逐漸消退。
陳好古患病，症狀是太陽經絡疼痛，左脅疼痛，口渴，大便瀉水樣，小便短赤，面色蒼白。陸養愚診脈，發現脈象滑大而數，右關脈尤甚。當時是春末夏初，陸養愚診斷這是瘟疫。陳好古不接受瘟疫的診斷，離開了。有人用胃苓湯治療，結果煩渴加重，言語錯亂。再次求診時，脈象如前，病情危急，但仔細分析症狀，只是熱鬱到極點，所以煩躁、神志不清。大便溏瀉，是因為表氣不舒，導致裡氣不固。
陸養愚用白虎湯合解肌湯，服用了兩劑藥後病情穩定，再服兩劑藥後痊癒。（藜按：肺部熱邪傳到大腸，所以大便溏瀉，並非裡氣不固。）
丁程川的寵妾染上瘟疫去世。半個月後，丁程川自己也病了，症狀是頭痛發熱，口渴煩躁。有人用小柴胡湯，結果丁程川晚上夢到與亡妾交合，驚醒後精液外泄，汗出如雨，不能翻身，神志不清，胡言亂語。丁程川急忙請陸養愚診治，診脈發現脈象細弱如絲，面色蒼白如泥，四肢厥冷，幸虧還未到達肘膝，而且陽事仍然勃起。陸養愚命人將亡妾的舊內褲燒成灰，用附子理中湯調和後灌服，服用了兩劑藥後，神志清醒，陽事也恢復正常。
之後又用人參、麥冬、五味子、白芍藥、黃連、棗仁、知母、黃柏調理身體，最終痊癒。（文田按：這是因為小柴胡湯擾動了肝邪，震動了腎精，導致腎精不固。）
柴嶼青治療吳氏婦女患上的瘟疫。家人認為是吳氏婦女因生氣而致病，所以醫生使用了沉香、烏藥、代赭石等藥物，又兼用一些表散的藥物，二十多天後，病人胸膈脹悶，高燒不止。柴嶼青診脈，發現左手脈象稍平，右手三部脈象洪數，判斷這是瘟疫邪熱入腑，表散藥物只會損傷衛氣，病情不會好轉。於是連續服用瓜蒂散兩劑，吐出涎痰。發現邪氣尚未衰退，又用小承氣湯兩劑，排出宿便，然後高燒漸退。調理十多天後，脈象才恢復正常。
繆仲淳治療史鶴亭太史，丁亥年春天患上瘟疫，症狀是頭痛發熱，口渴，吐白沫（胃熱），晝夜不止。其他醫生誤認為太史剛剛罷官歸來，便使用了疏肝理氣的藥物，無效。又使用了四物湯，病情反而加重。其他醫生都放棄治療，認為太史必死無疑。家人請來繆仲淳，當時病人已經生病二十多天了，家人把之前用過的藥方都告訴了繆仲淳。繆仲淳說：錯了。瘟疫是時令不正，傷寒的一種，發生在春天，所以稱為瘟疫。