《續名醫類案》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 泄瀉
陳三農治一婦，有孕常作瀉。久瀉屬腎，用白朮四兩，煮熟山藥二兩，炒甘草一兩，炙杜仲薑汁炒、松花炒各七錢，米糊為丸，服愈。（雄按：仍是治脾。）
薛立齋治邊太常側室，妊娠泄瀉。自用枳、朮、黃連之類，腹悶吐痰，發熱惡寒，飲食到口即欲作嘔，強進匙許，即吞酸不快。欲用祛痰理氣。此因脾胃傷而痰滯中脘，若治痰氣，復傷脾胃矣。遂以參、朮、炮姜為末，丸如黍米，不時含咽三五丸，漸加至三百丸，後日進六君子湯尋愈。
進士王繳徵之內，懷妊泄瀉，惡食作嘔，此脾氣傷也。其姑憂之，強進米飲。薛曰：飲亦能傷脾胃，且不必強。別用人參養胃湯飲之，吐水酸苦，又欲投降火寒藥。曰：若然，則胃氣益傷也。經云：損其脾胃者，調其飲食，適其寒溫。後不藥果愈。
一婦人因怒，胸膈不利，飲食少思。服消導順氣之劑，脾胃愈弱，飲食少，大便不實，且無度，久而便黃水，或帶白。視其面色黃中隱白，曰：黃色脾虛也，白色肺虛也。朝以補中益氣湯，升補胃氣，夕以六君子湯，培補脾氣而愈。
易思蘭治石城福王歉之妃，癸酉六月受孕，偶患泄瀉，府中醫用淡滲藥止之，自後每月泄三五日。有作脾泄者，用參苓白朮散之類，二三服亦止，然每月必泄五七次。至次年三月，生產後連泄半月，日夜八九次，諸藥不效。易診之，兩寸尺俱平和，惟兩關洪大有力，易曰：此暑病也。
以黃連香薷飲治之，一劑減半，再劑全愈。惟肝脈未退，又用通元二八丹，調理半月後平復。王曰：妃患泄近一載，醫未有言暑者，公獨言暑，何見也？易曰：見之於脈，兩關浮而洪大有力，故知為暑泄也。王曰：《脈經》云，風脈浮，暑脈虛。今洪大有力，非虛也。何以斷暑？易曰：暑傷氣，初感即發，其邪在肺，皮膚衛氣受病，故脈虛。
自去年六月至今，將十月矣，其邪自表入里，蘊蓄日久，而暑熱日深，故其脈洪大而有力。王曰：暑病固矣。公斷非產後之病，又何見也？易曰：產脈見於尺寸，尺寸既平，於產何干？況病患於未產前，非產病明矣。王曰：諸醫用藥，止效一時，而不能除根，何也？易曰：諸醫有分利者，有補養者，各執己見，未得其源也。其源在暑，若用暑藥，豈有不除根者哉！
（雄按：此症尚非全由伏暑。）
薛立齋治一妊婦，遺尿內熱，肝脈洪數，按之微弱，或兩太陽作痛，脅肋作脹。此肝火血虛，用加味逍遙散、六味地黃丸尋愈。後又寒熱，或發熱，或恚怒，前證仍作，用八珍散、逍遙散兼服，以清肝火，養肝血而痊。
白話文：
泄瀉
一位婦女懷孕期間經常腹瀉，久瀉傷腎，醫生用白朮、山藥、甘草、杜仲、松花等藥材製成藥丸，服用後痊癒。（但實際上是脾虛引起的）
薛立齋治療一位孕婦腹瀉，病人自行服用枳實、白朮、黃連等藥物後，出現腹脹、嘔吐痰液、發熱惡寒、吃東西就吐的情況。薛立齋認為這是脾胃受損導致痰滯中脘，如果繼續治療痰氣，反而會加重脾胃損傷，於是用人參、白朮、炮薑研磨成細末，做成小米大小的藥丸，讓病人少量多次含服，逐漸增加用量，後來再服用六君子湯而痊癒。
進士王繳的妻子懷孕期間腹瀉，伴隨食慾不振、嘔吐，這是脾氣受損。她婆婆擔心，強迫她喝米湯。薛立齋說：米湯也會傷脾胃，不必強迫。於是另用人參養胃湯，結果病人嘔吐出酸苦的水，又想服用瀉火寒涼的藥物。薛立齋說：這樣會進一步損傷胃氣。《內經》說：損傷脾胃的，應該調整飲食，適應寒溫。後來不藥而癒。
一位婦女因生氣，胸膈不舒服，食慾不振。服用消導順氣的藥物後，脾胃更虛弱，食慾更差，大便不成形，而且沒有規律，久了就拉黃水便，或帶白色。醫生觀察她的面色，黃中帶白，說：「黃色是脾虛，白色是肺虛。」早上服用補中益氣湯升補胃氣，晚上服用六君子湯培補脾氣，最終痊癒。
易思蘭治療石城福王妾室的泄瀉，這位妾室癸酉年六月懷孕，偶爾腹瀉，府中醫生用淡滲藥止瀉，但此後每月都要腹瀉三五天。醫生曾用參苓白朮散等藥物治療脾虛引起的泄瀉，服藥二三次後能暫時止瀉，但每月仍會腹瀉五六次。次年三月，產後持續腹瀉半個月，每天八九次，各種藥物都不見效。易思蘭診脈後發現，寸關尺脈都平和，只有兩關脈洪大有力，認為這是暑邪引起的泄瀉。
於是用黃連香薷飲治療，一劑藥減半，第二劑就痊癒了。但因為肝脈未退，又用通元二八丹調理半個月後才恢復正常。福王問：妃子腹瀉將近一年，沒有醫生說是暑邪引起的，您為何說是暑邪？易思蘭說：從脈象看，兩關脈浮而洪大有力，所以知道是暑邪引起的泄瀉。福王說：《脈經》說，風脈浮，暑脈虛。現在脈洪大有力，不是虛的，怎麼能斷定是暑邪？易思蘭說：暑邪傷氣，初感即發，邪氣在肺，皮膚衛氣受病，所以脈虛。
從去年六月到現在，將近十個月了，邪氣由表入里，積蓄日久，暑熱日深，所以脈洪大有力。福王說：的確是暑病。您判斷這不是產後病，又是什麼根據呢？易思蘭說：產後脈象會反應在寸尺脈，寸尺脈平和，與產後無關。況且，她懷孕前就已經生病了，顯然不是產後病。福王說：其他醫生用藥，只能一時見效，不能除根，為什麼呢？易思蘭說：其他醫生有的用瀉下藥，有的用補養藥，各執己見，沒有找到病根。病根在暑邪，如果用治療暑邪的藥物，怎麼可能除不了根呢！
（實際上，此症並非完全是由於伏暑引起。）
薛立齋治療一位懷孕的婦女，症狀是遺尿、內熱、肝脈洪數，按之微弱，有時太陽穴和兩側肋骨脹痛。這是肝火血虛，於是用加味逍遙散和六味地黃丸治療，後來又出現寒熱、發熱、易怒等症狀，舊症復發，於是同時服用八珍散和逍遙散，清肝火、養肝血，最終痊癒。
2. 秘結
張子和治一婦人，病大便燥結，小便淋澀，半生不孕。常服疏導之藥，則大便通利，暫止則結滯。忽得孕，至四月間，醫者禁疏導之藥，大便仍難，臨圊則力努為之胎墮，凡如此胎墜者三。又孕已經三四月，前後結澀，自分胎隕。張診之，兩手脈雖滑，不敢陡攻，遂以食療之，用花減煮菠蔆、葵菜，以車前苗作蔬，雜豬羊血作羹食之。半載居然生子，燥病亦愈。
屢見孕婦利膿血，下迫極努損胎，但用前法治之愈者，莫知其數。（減字疑誤，然《儒門事親》亦是減字，故仍之。）
薛立齋治李蒲汀側室，妊娠，大小便不利。或用降火理氣之劑，元氣反虛，肝脈弦急，脾脈遲滯。視其面色青黃不澤，薛曰：此鬱怒所致也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散而安。
主政王天成之內，妊娠痢病，愈後二便不通。其家世醫，自用清熱之劑未效。診其脈浮大而澀，此氣血虛。朝用八珍湯加桃仁、杏仁，夕用加味逍遙散加車前子而瘥。
陸養愚治一婦，孕九月，大小便不通，已三日，忽胎上衝心，昏暈數次。診之，脈洪大而實，謂當下之，與服大承氣湯一劑，少加木香、豆仁。村醫見用大黃兩許，搖頭伸舌，其良人有難色。乃謂之曰：余坐汝家，待其得生始去。始安心煎服。一二時許，二便俱行，去黑矢極多，胎亦無恙。
乃留調氣養榮湯二劑而不服，數日後小水不利，乃煎服之而愈，月餘產一男。
陳三農治一婦，妊娠五月，大小便不通，胸腹痞滿，腿足及心腹刺痛難忍，用芎、歸、赤芍、枳殼、檳榔、木通、滑石、杏仁、蔥白，童便、水各一鍾，煎八分，入大黃末二錢，車前子末二錢，再沸入蜜四五匙，溫服，大小便皆利而安。
聶久吾曰：一醫來問云，我治一婦孕八九月，忽然大小便不通，腹脹甚，用承氣湯下之仍不通，今危矣。此非煎藥所能下，教用牽牛大黃丸下之，服至一兩許而大小便俱通。次日其夫來謝，因云：諸病皆除，惟小便時，要人將手緊按小腹方可便，否則不能便。因思此是氣尚閉，與青皮、香附等行氣藥，一劑而愈。逾月生男，母子毋恙。（方見嘔門。）
沈堯封曰：昔丹溪治一妊婦，小便不通，令一婦以香油塗手，自產門入托起其胎，溺出如注，即用人參、黃耆、升麻，大劑煮服。又治一婦轉胞，用參歸煎服，探吐得愈。汪訒庵載其方名參朮飲，蓋當歸、熟地、川芎、芍藥、人參、白朮、留白陳皮、半夏、炙甘草，加姜煎，空心服。
丹溪論曰：窘胞之病，婦人之稟受弱者，憂悶多者，性躁急者，食味厚者多有之，古方用滑藥鮮效。因思胞不自轉，為胎被壓，若舉起胞，則水道自通矣。近吳宅寵人患此，脈似澀，重則弦。予曰：此得之憂患。澀為血少氣多，弦為有飲。血少則胎弱不能舉，氣多有飲，中焦不固而溢，則胎避而就下。
乃以上藥與飲，隨以指探吐，候氣定，又與之而安。此恐偶中，後治數人皆效。
白話文：
秘結
古代一位婦人患有便秘、尿頻尿澀，且多年不孕。服用通便藥物時大便能通暢，但停藥後便秘又會復發。後來她懷孕了，懷孕四個月時，醫生禁止她服用通便藥物，結果便秘加劇，用力排便時導致胎兒流產，這樣的情況發生了三次。再次懷孕後，三四個月又出現便秘尿澀，婦人自己也擔心會再次流產。張醫生診治後，發現脈象雖然滑利，但不敢貿然使用攻下之法，於是改用食療方法，讓她食用煮熟的菠菜和葵菜，用車前草作蔬菜，再用豬羊血做羹食用。半年後，婦人順利產下一子，便秘的毛病也好了。 類似孕婦因便秘用力過度而流產的案例很多，使用上述方法治療大多都痊癒。
薛立齋醫生治療一位李蒲汀側室的妊娠便秘尿閉，曾有人用瀉火理氣的藥物治療，結果反而導致元氣虛弱，肝脈弦急，脾脈遲滯。薛醫生觀察到她面色青黃無光澤，判斷是鬱怒所致，於是使用加味歸脾湯為主方，輔以加味逍遙散來調理。
王天成之妻妊娠期間患痢疾，痊癒後出現大小便不通。家人請來家傳醫生，使用清熱藥物卻無效。醫生診脈發現脈象浮大而澀，認為是氣血虛弱，於是早上服用八珍湯加桃仁、杏仁，晚上服用加味逍遙散加車前子，病情很快就痊癒了。
陸養愚醫生治療一位孕婦，懷孕九個月，大小便不通已經三天，突然胎兒上衝心口，昏迷數次。診脈後發現脈象洪大而實，判斷應該使用攻下之法，於是給她服用了一劑大承氣湯，並少加了一些木香和豆蔻。村醫看到用了這麼多的大黃，搖頭表示反對，孕婦丈夫也面露難色。醫生於是說：我等到產婦順利生產後才離開。這樣，孕婦才安心服用藥物。服用後一兩個小時，大小便都通暢了，排出很多黑便，胎兒也安然無恙。 醫生又留下兩劑調理氣血的藥方，但孕婦沒有服用，幾天後又出現小便不通，於是服用藥物痊癒，一個月後順利生下一名男嬰。
陳三農醫生治療一位懷孕五個月的婦女，患有大小便不通、胸腹痞滿、腿腳和腹部刺痛難忍的症狀。他使用了芎藭、當歸、赤芍、枳殼、檳榔、木通、滑石、杏仁、蔥白，再加童便和水煎藥，藥煎好後加入大黃末和車前子末，最後再加入蜂蜜，溫服後大小便都通暢了。
聶久吾醫生提到，一位醫生來請教他，說他治療一位懷孕八九個月的婦女，突然大小便不通，腹部脹痛嚴重，用承氣湯治療仍無效，情況危急。聶久吾認為這種情況不是用煎藥就能解決的，建議使用牽牛子大黃丸，服用一兩左右，大小便都通暢了。第二天，孕婦丈夫來道謝，說各種症狀都消失了，只是小便時需要有人用手按住小腹才能順利排尿，否則無法排尿。聶久吾認為這是氣機不通，於是開了含有青皮、香附等理氣藥物的處方，一劑便痊癒。一個多月後生下一名男嬰，母子平安。（詳細方劑見嘔門）
沈堯封醫生提到，丹溪先生曾經治療一位孕婦小便不通，讓另一位婦女用香油塗手，從產道進去托起胎兒，小便立刻像流水一樣排出，然後服用大量人參、黃耆、升麻。還有一位孕婦患有胎位不正，使用參歸煎服並用手探入宮內輔助治療而痊癒。汪訒庵記載了這個方劑，叫做參朮飲，藥物包括當歸、熟地、川芎、芍藥、人參、白朮、陳皮、半夏、炙甘草，加薑煎服，空腹服用。
丹溪先生認為，胎位不正的病症，多見於體質虛弱、憂慮過多、性情急躁、飲食過於肥甘厚味的人。古代的滑利藥物療效不佳。他認為胎位不正不是胎兒自己轉動，而是被壓迫，只要把胎兒托起來，水道自然就通暢了。他曾經治療一位吳宅寵妾患有此病，脈象澀滯，重者弦急，他判斷是憂慮所致，澀脈是血少氣多，弦脈是有痰飲。血少則胎兒虛弱不能自行轉位，氣多痰飲，中焦不固而溢，則胎兒會避開而下墜。 於是使用上述藥物，並用手探入宮內輔助治療，待氣機平復後，病情就痊癒了。此方法後續治療多人均有效。