《續名醫類案》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 疫
急與涼膈加黃連、石膏、人中黃，得下三次，熱勢頓減。明晚，復發熱煩渴，與白虎加人中黃、黃連，熱渴俱止。兩日後，左頰發頤，一睟時即平，而氣急神昏。此元氣下陷之故，仍與白虎加人參、犀角、連翹。頤復焮發，與犀角、連翹、升、柴、甘、桔、牛蒡、馬勃。二服，右頤又發一毒，高腫赤亮，瘍醫調治四十日而安。
同時患此者頗多，良由時師不明此為濕土之邪，初起失於攻下，概用發散和解，引邪氾濫而發頤毒。多有腫發綿延，以及膺脅肘臂，如流注潰腐者，縱用攻下解毒，皆不可救，不可以發頤為小症而忽之。
一北人患時疫，寒熱不止，舌苔黃潤，用大柴胡下之，煩悶神昏。雜進人參白虎、補中益氣，熱勢轉劇。頻與芩、連、知母不應。張診之，左脈弦數而勁，右脈再倍於左，周身俱發紅斑，惟中脘斑色皎白。諸醫莫審白斑之由，因喻之曰：良由過服苦寒之劑，中焦陽氣失職故也。
法當通達其斑，兼通氣化，無慮斑色不轉也。遂用犀角、連翹、山梔、人中黃，晝夜連進二服，二便齊行而斑化熱退，神清食進，起坐徐行矣。其昆季同時俱染其氣，並進蔥白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類，皆隨手愈。
黃以寬風溫十餘日，壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤。先誤用發散消導數劑，煩渴彌甚，恣飲不輟。此本伏氣鬱發，更遇於風，遂成風溫。風溫脈氣本浮，以熱邪久伏，少陰從火化，發出太陽，即是兩感。幸年壯質強，已逾三日六日之期，症雖危殆，良由風藥性升，鼓激周身元氣皆化為火，傷耗真陰。少陰之脈，不能內藏，所以反浮。
古人原無治法，惟少陰例中，則有救熱存陰，承氣下之一症，可惜此以迅掃久伏之邪。審其鼻息不鼾，知水之上源未絕，無慮其直視失溲也。（喻嘉言治錢仲昭，亦以其腎水未竭，故傷寒多死下虛人，非虛語也。）酌用涼膈散加人中黃、生地，急救垂絕之陰。服後下溏黑三次，舌苔未潤，煩躁不減。
更與大劑涼膈，大黃加至二兩，兼黃連、犀角，三下方得熱除。於是專以生津止渴大劑投之，舌苔方去，津回渴止而愈。
按：喻嘉言治《金鑑》類兩感，其論症與此略同，第金則舌卷足冷，身蜷而便略通。此則舌黑唇焦鼻煤，而利溏黑。故金則以麻黃附子細辛及附子瀉心，此則專用涼膈，其治法不同如此。
楊乘六治一人病疫，大熱大渴，唇焦目赤，兩顴嬌紅，語言謬妄，神思昏沉，手冷過肘，足冷過膝，其舌黑滑而胖，其脈洪大而空，曰：此戴陽症也。外熱內寒，雖身熱如烙，不離覆蓋，口渴引飲，不耐寒涼，面色雖紅，卻嬌嫩而遊移不定，舌苔雖黑，卻浮胖而滋潤不枯。
症類白虎，然白虎症未有厥冷上過肘下過膝者，遂以大劑八味飲加人參，濃煎數碗，探冷與服，諸症乃退。繼以理中、附子、六君、歸、芍，調理而愈。先有用白虎者，幸未服之。
白話文：
[疫]
病人急症，用加了黃連、石膏、人中黃的涼膈散治療，瀉下三次後，高燒迅速減退。但晚上又發熱煩渴，於是服用加了人中黃、黃連的白虎湯，熱渴症狀都消失了。兩天後，左臉頰腫痛，很快消退，但出現氣促神志不清，這是元氣下陷的緣故，於是繼續服用加了人參、犀角、連翹的白虎湯。臉頰再次腫痛，又用犀角、連翹、升麻、柴胡、甘草、桔梗、牛蒡子、馬勃等藥治療。服藥兩次後，右臉頰也出現腫痛，紅腫發亮，請瘍醫治療四十天才痊癒。
當時患這種病的人很多，都是因為醫生不懂這是濕熱之邪引起的，初期治療失誤，使用了發散和解的方法，導致邪氣蔓延，出現臉部腫毒。許多人腫毒蔓延到胸脅、肘臂，甚至潰爛，即使使用攻下解毒的方法，也無法治愈，因此不能輕視臉部腫痛這個症狀。
一位北方人患時疫，寒熱不止，舌苔黃潤，用大柴胡湯瀉下後，出現煩悶神志不清。又服用人參白虎湯、補中益氣湯，病情反而加重。服用黃芩、黃連、知母等藥物也無效。張醫生診斷後發現，左側脈象弦數有力，右側脈象是左側的兩倍，全身都出現紅斑，唯獨中脘部位的斑點顏色潔白。其他醫生都不明白白斑的原因，張醫生解釋說：這是因為過度服用寒涼藥物，導致中焦陽氣不足的緣故。
治療方法應該是要疏通這些斑點，並促進氣機運行，這樣斑點自然會消退。於是用犀角、連翹、山梔子、人中黃，晝夜連續服用兩劑，大便和小便都暢通了，斑點消退，熱退了，神志清醒，可以進食，能慢慢起身行走。他的兄弟姐妹也同時染病，都服用蔥白、香豉、人中黃、連翹、薄荷等藥物，都很快痊癒。
黃某患溫病十多天，高燒神志不清，說話困難，大便溏稀且黑，舌苔黑燥，嘴唇焦裂，鼻樑發黑。一開始誤用發散消導的藥物幾劑後，煩渴更加嚴重，不停地喝水。這是原本潛伏的邪氣發作，又遇到風邪，於是就成了風溫病。風溫病的脈象本應浮，但因為熱邪久伏，少陰經由火化，邪氣從太陽經發出，也就是兩感。幸好他年輕體壯，已經超過了三日六日的危急期，雖然病情危重，但因為風藥性升，鼓動全身元氣都化為火，損傷了真陰。少陰經的脈象不能內藏，所以反而浮現。
古人原本沒有治療方法，只有少陰病的治療方法中，有救治熱證保存陰液，用承氣湯瀉下的方法，可惜這個方法會迅速清除久伏的邪氣。觀察他的鼻息沒有鼾聲，知道腎水上源沒有斷絕，不用擔心他會出現昏迷大小便失禁的情況。（喻嘉言治療錢仲昭，也是因為他的腎水沒有枯竭，所以傷寒多死於下虛的人，不是虛言。）於是用加了人中黃、生地黃的涼膈散緊急搶救將要死亡的陰液。服藥後大便溏稀且黑三次，舌苔沒有潤澤，煩躁不安沒有減輕。
又服用大量涼膈散，大黃加到二兩，同時服用黃連、犀角，服藥三次後熱退了。於是專門用大量生津止渴的藥物治療，舌苔才脫落，津液恢復，口渴消除，病就好了。
附記：喻嘉言治療《金鑑》中記載的類似的兩感證，其論述與此類似，只是金鑑中記載舌頭捲曲，腳冷，身體蜷縮，大便略通。而這個病例中，舌頭黑，嘴唇焦裂，鼻樑發黑，大便溏稀且黑。所以金鑑中用麻黃附子細辛和附子瀉心湯治療，而這個病例專用涼膈散，其治療方法不同於此。
楊乘六治療一位患疫病的病人，高燒口渴，嘴唇焦裂，眼睛紅赤，兩顴紅潤，說話胡言亂語，神志昏沉，手冷到肘部以上，腳冷到膝蓋以上，舌頭黑而滑且胖，脈象洪大而虛弱，他說：這是陽氣衰敗的症狀。外熱內寒，雖然身體熱得像烙鐵一樣，卻不能脫去被子，口渴想喝水，卻不能忍受寒涼，面色雖然紅，卻嬌嫩遊移不定，舌苔雖然黑，卻浮腫滋潤不乾燥。
症狀類似白虎湯的主治範圍，但白虎湯的症狀中沒有厥冷達到肘部以上、膝蓋以上的。於是用大量八味飲子加人參，濃煎幾碗，溫熱後服用，各種症狀都退了。然後用理中湯、附子湯、六君湯、桂枝湯、芍藥湯調理，病就好了。之前有人建議用白虎湯，幸好沒有服用。