魏之琇

《續名醫類案》~ 卷二十四 (7)

1. 煩熱

沈堯封曰：子煩病因，曰痰、曰火、曰陰虧。因痰者，胸中必滿，宜二陳加黃芩、竹茹、旋覆花。陰虧火盛，仲景地黃阿膠湯最妙。汪訒庵《醫方集解》有竹葉湯一方，治妊娠心驚膽怯，終日煩悶，名子煩。因受胎四五月，相火用事，或盛夏君火大行，俱能乘肺，以致煩躁，胎動不安。

白話文：

沈堯封說：子煩病的原因，可能是痰、火、陰液不足。

如果是痰引起：

胸中必定脹滿，應該使用二陳湯加上黃芩、竹茹、旋覆花。

如果是陰液不足，火氣旺盛：

仲景的地黃阿膠湯最有效。

汪訒庵的《醫方集解》中有一種叫做竹葉湯的方子，可以治療懷孕時心驚膽怯，整天煩悶，也就是子煩。

因為懷孕四五月的時候，相火旺盛，或者盛夏正陽氣旺盛，都會影響肺臟，導致煩躁，胎動不安。

亦有停痰積飲，滯於胸膈以致煩躁者。麥冬錢半，茯苓、黃芩各一錢，人參五分，竹葉十片。竹葉清煩，黃芩消熱，麥冬涼肺，心火乘肺，故煩出於肺，茯苓安心，人參補虛，妊娠心煩，固多虛也。如相火盛者，單知母丸。君火盛者，單黃連丸。神不安者，硃砂安神丸。切不可作虛損，用梔豉等藥治之。

白話文：

還有痰飲積滯於胸膈，導致心煩的。

處方：麥冬半錢，茯苓、黃芩各一錢，人參五分，竹葉十片。

竹葉清熱消煩，黃芩清熱，麥冬滋養肺陰，心火旺盛會影響肺，所以心煩源於肺，茯苓安神，人參補氣血。孕婦心煩，通常是因為氣血虛弱。

如果是相火（腎虛火旺）旺盛，單用知母丸。

如果是君火（心火）旺盛，單用黃連丸。

如果精神不安，可以用硃砂安神丸。

千萬不要誤認為是體虛，用梔子、豆豉等藥物治療。

一方茯苓為主，無人參，有防風。一方有防風、知母，無人參，有痰者加竹瀝。

白話文：

第一種藥方以茯苓為主，不含人參，但含有防風。第二種藥方含有防風、知母，不含人參，如果患者有痰，則加入竹瀝。

薛立齋治一妊婦，煩熱吐痰，惡熱，噁心頭暈。此脾虛風痰為患，用半夏白朮天麻湯，以補元氣、祛風邪，漸愈。惟頭昏未痊，乃用補中益氣湯加蔓荊子，以升補陽氣而愈。

白話文：

薛立齋醫生治療一位懷孕婦女，出現煩熱、吐痰、怕熱、噁心和頭暈的症狀。這是由於脾虛引起的風痰所致。他使用半夏白朮天麻湯，以補益元氣、祛除風邪，病情逐漸好轉。但是，頭暈的症狀尚未完全消失，於是醫生使用補中益氣湯，並加入蔓荊子，以升補陽氣，最終治癒了患者。

一妊婦煩熱兼咽間作痛，用知母散（知母、麥冬、黃耆、子芩、赤苓、甘草。）加山梔、竹瀝，以清肺金而愈。後內熱咳嗽，小便自遺，用補中益氣加麥冬、山梔，以補肺氣，滋腎水而痊。（雄按：後治未妥。）

白話文：

一位懷孕婦女發熱並伴有咽喉疼痛，使用知母散（成分：知母、麥冬、黃耆、子芩、赤苓、甘草）加入山梔、竹瀝，用於清肺金，使病情痊癒。後來出現內熱咳嗽、小便失禁，使用補中益氣湯加麥冬、山梔，用於補肺氣，滋腎水，也使病情痊癒。（註：後一種治療方法不太妥當。）

2. 嘔吐

薛立齋治一妊婦，停食腹滿，嘔吐吞酸，作瀉不食。以為飲食停滯，兼肝木傷脾土，用六君子湯以健脾胃，加蒼朮、厚朴以消飲食，吳茱萸、制黃連以清肝火，諸症悉愈。又以六君加砂仁調理，而脾土乃安。

白話文：

薛立齋治療一名懷孕婦女，該婦女停食、腹部脹滿、嘔吐酸水，腹瀉後不想進食。薛立齋認為這是飲食停滯所致，加上肝木克脾土，便使用六君子湯來增強脾胃功能，並加入蒼朮、厚朴來幫助消化，吳茱萸、製黃連來清肝火，所有症狀都痊癒了。後來又加入六君子湯和砂仁來調理，脾臟機能才恢復正常。

一娠婦嘔吐脅脹，或寒熱往來，面色青黃，此木旺而克脾土。用六君子加柴胡、桔梗、枳殼而安。

白話文：

一位懷孕婦女嘔吐、兩側肋骨下脹痛，或者伴有發冷發熱，面色青黃，這是肝火旺盛，剋制了脾胃。使用六君子湯，再加柴胡、桔梗、枳殼，即可緩解。

一娠婦胸脅脹痛，吐痰不食，此脾胃虛而飲食為痰。用半夏茯苓湯漸愈，又用六君子加枳殼、蘇梗、桔梗而飲食如常。後因恚怒，脅脹不食，吐痰噁心，用半夏茯苓湯加柴胡、山梔而愈。（立齋治娠婦，亦時用半夏。）

白話文：

一位懷孕的婦女胸脅脹痛，吐痰，不想吃東西。這是由於脾胃虛弱，飲食不能消化而化為痰液所致。使用半夏茯苓湯治療後逐漸好轉。後來又使用六君子湯加枳殼、蘇梗、桔梗，食慾恢復正常。後來因生氣發怒，導致脅脹，不想吃東西，吐痰，噁心。使用半夏茯苓湯加柴胡、山梔治療後治癒。（立齋也時常使用半夏治療懷孕婦女。）

一妊婦因怒，寒熱，胸脅脹痛，嘔吐不食，症如傷寒，此怒動肝火，脾氣受傷也。用六君子加柴胡、山梔、枳殼、丹皮而愈。但內熱口乾，用四君子加芎、歸、升麻而安。（雄按：丹皮忌用。）

白話文：

一位孕婦因為生氣，出現寒熱交替、胸脅脹痛、嘔吐不進食的症狀，類似於傷寒。這是因為生氣會激動肝火，損傷脾氣所致。治療方法是使用六君子湯，加上柴胡、山梔、枳殼、丹皮等藥材，可以得到痊癒。但是如果出現內熱口乾的症狀，則使用四君子湯，加上川芎、當歸、升麻等藥材，可以改善。

（註：雄按：丹皮不宜使用。）

一妊婦霍亂已止，但不進飲食，口內味酸，泛行消導寬中。薛曰：此胃氣傷而虛熱也，當服四君子湯。彼不信，乃服人參養榮湯，嘔吐酸水，其胎不安，是藥復傷也。仍與四君子湯，俾煎熟，令患者嗅藥氣，不作嘔，則呷少許。恐復嘔，則胎為釣動也，如是旬余而愈。（胃虛固不待言，既作酸，則猶有濕熱，專用四君猶未盡合，否則人參養榮亦補劑，何以反加嘔酸耶？）

白話文：

一名懷孕婦女霍亂症狀已消失，但仍拒絕進食，口裡發酸。醫生給她開了寬中消導的藥方。薛姓醫生說：「這是胃氣受損造成的虛熱，應該服用四君子湯。」然而，患者不信，改服了人參養榮湯，結果嘔吐酸水，胎兒也動盪不安，說明人參養榮湯加重了病情。

於是，醫生再次給她開了四君子湯，並叮囑煎好後讓患者聞藥氣。患者不嘔吐後，再少量服用。醫生擔心患者嘔吐會導致胎動，因此用了十多天才治癒。

（雖然胃虛不需要多說，但既然口酸，說明還有濕熱。只用四君子湯還不夠，否則人參養榮也是補劑，為什麼反而加重了嘔酸呢？）

沈堯封曰：費姓婦懷妊三月，嘔吐飲食，服橘皮、竹茹、黃芩等藥不效。松郡車渭津用二陳加旋覆花、姜皮，水煎沖生地汁一杯，一劑吐止，四劑全愈。一醫笑曰：古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半夏茯苓湯，除去細辛、桔梗、川芎、白芍四味也。按嘔吐不外肝、胃兩經病，人身臟腑，本是接壤，懷妊則腹中增了一物，臟腑機括為之不靈，水穀之精微不能上蒸為氣血，遂凝聚而為痰飲，窒塞胃口，所以食入作嘔，此是胃病。

白話文：

沈堯封說：姓費的女子懷孕三月，嘔吐飲食，服用橘皮、竹茹、黃芩等藥物後效果不佳。松郡車渭津使用二陳湯加上旋覆花、姜皮，水煎後沖服生地黃汁一杯，一劑藥嘔吐症狀就停止了，四劑藥後完全康復。有一個醫生笑道：古方中生地和半夏很少同時使用。不知此方就是《千金方》中的半夏茯苓湯，只是去掉了細辛、桔梗、川芎、白芍四味。按嘔吐不外乎是肝、胃兩經的疾病，人體的臟腑原本是相互連接的，懷孕後腹中多了個胎兒，臟腑的運作因此變得不順暢，水穀中的精微物質不能向上蒸化為氣血，於是凝結成痰液，阻塞胃口，所以吃東西就會嘔吐，這是胃病。

又婦人既有妊，則精血養胎，無以攝納肝陽，則肝陽易升，肝之經脈夾胃，肝陽過升，則飲食自不能下胃，此是肝病。《千金》半夏茯苓湯中，用二陳，化痰以通胃也；用旋覆，高者抑之也；用地黃，補陰以抑陽也；用人參，生津以養胃也。其法可謂詳且盡矣。至若細辛亦能散痰，桔梗亦能理上焦之氣，川芎亦能宣血中之滯，未免升提。

白話文：

孕婦在懷孕時，精血會被用於養胎，導致無法收攝肝陽，肝陽容易上升。肝經與胃相連，肝陽過度上升，食物就不能順利進入胃部，這屬於肝病。

《千金方》中的半夏茯苓湯，使用二陳（半夏、茯苓）來化痰通胃；使用旋覆花來壓抑上升的肝陽；使用地黃來滋陰，從而抑制陽氣；使用人參來生津，養護胃部。這個方劑的用藥可謂詳細且全面。

然而，細辛也有散痰作用，桔梗也能夠疏通上焦氣滯，川芎能夠活血化瘀。這些藥物都容易導致升提，不利於肝陽下降。

白芍雖能平肝斂陰，仲景法胸滿者去之，故車氏皆不用。斟酌盡善，四劑獲安有以也。

又蔡姓婦惡阻，水藥俱吐，松郡醫用抑青丸立效。黃連一味為末，粥糊丸麻子大，每服二三十丸。按：肝陽上升，補陰吸陽，原屬治本正理，至肝陽亢盛，滴水吐出，即有滋陰藥亦無所用。不得不用黃連之苦寒，先折其太甚，然後以滋陰藥調之，以收全效。（雄按：左金丸亦妙。）

白話文：

另外，有一位姓蔡的婦人患有惡阻，服用水藥都會嘔吐。松山地方的醫師使用抑青丸，立刻奏效。此丸藥只用黃連一種藥材磨成粉末，用粥糊成像麻子般大小的丸藥，每次服用二、三十顆。說明：肝陽上升，補充陰氣吸收陽氣，原本是治療的根本原則。但如果肝陽過於旺盛，喝水都會吐出來，即使服用滋陰藥也沒有用處。不得已只好使用黃連這種苦寒的藥材，先抑制陽氣過盛的情況，然後再搭配滋陰藥調整，才能達到治療效果。（作者註：左金丸也有類似的功效。）

沈姓婦惡阻，水漿下咽即吐，醫藥雜投不應。身體骨立，精神困倦，自料必死，醫亦束手。一老婦云：急停藥，八十日當愈。後果如其言。停藥者，即《金匱》絕之之義也。至八十日當愈一語，豈《金匱》六十日當有此證之誤耶？不然何其言之驗耶？

白話文：

有一位姓沈的婦女得了惡阻，喝水都會吐，試過各種藥物都不見效。她的身體瘦骨嶙峋，精神極度疲倦，以為自己難逃一死，醫生也無計可施。一位老婦人說：「趕緊停藥，八十天後就會痊癒。」後來，情況果真如老婦人所說。所謂停藥，就是《金匱要略》中提到的「絕之」的原則。至於八十天後就會痊癒的說法，難道是《金匱要略》中六十天後會出現這種症狀的記載弄錯了嗎？否則，老婦人的話為何如此驗證呢？

沈堯封治朱承宗室，甲戌秋，體倦吐食。診之，略見動脈，詢得停經兩月，惡阻症也。述前治法，有效有不效。如或不效，即當停藥。錄半夏茯苓湯方與之，不效，連更數醫。越二旬，復邀沈診，前之動脈不見，但覺細軟，嘔惡日夜不止，且吐蛔兩條。沈曰：惡阻無礙，吐蛔是重候，姑安其蛔，以觀動靜。

白話文：

沈堯封醫生在甲戌年秋天為朱承宗室治療，他感到身體疲倦並且嘔吐。沈醫生診斷後，稍微觀察了朱承宗室的動脈，詢問之下了解到她已經停經兩個月，這是惡阻的症狀。沈醫生敘述了之前治療的方法，有些有效有些無效，如果無效的話就應該停藥。沈醫生開出了半夏茯苓湯的藥方，但治療無效。朱承宗室又連續換了好幾個醫生。二十天後，她再次請沈醫生診治，之前動脈明顯的症狀已經消失了，但脈搏變得很細軟，嘔吐惡心的症狀日夜不停，而且還吐出了兩條蛔蟲。沈醫生說：惡阻的症狀並不重要，吐蛔蟲纔是嚴重的徵兆，暫時先讓蛔蟲待著，觀察情況的變化。

用烏梅丸，早晚各二十丸，四日蛔止，嘔亦不作。此治惡阻之變局也，故志之。（藜按：仍是治肝之法。）

白話文：

服用烏梅丸，早晚各吃二十丸，四天後蛔蟲就會消失，也不會嘔吐。這是治療惡阻變化的方法，因此記錄下來。（藜按：仍然是治療肝臟的方法。）

喻嘉言治李思萱室人有孕，冬月感寒，至春而發。因連食雞子雞面，遂成夾食傷寒。一月才愈，又傷食，吐瀉交作，前後七十日，共反五次，遂成膈證。診時，其脈上湧而亂，重按全無，嘔噦連綿不絕，聲細如蟲鳴，久久方大嘔一聲。曰：病人胃中全無水穀，已翻空向外，此不可救之證也。

白話文：

喻嘉言醫生治療李思萱的媳婦懷孕期間，在冬月受寒，到了春天發作。因為連續吃雞蛋和雞肉麵條，導致夾食傷寒。一個月後才康復，但又因為傷食，出現嘔吐腹瀉，前後持續七十天，共反覆發作五次，最終形成膈證。診脈時，病人的脈象上湧而亂，重按完全沒有脈象，嘔吐噁心連綿不絕，聲音細小如蟲鳴，很久才發出一次較大聲的嘔吐。喻嘉言說：病人的胃裡已經沒有任何食物，已經翻空向外，這是無法挽救的證候。

無已，必多用人參。但才入胃中，即從腸出，奈何？李曰：盡十兩，余尚可勉備。喻曰：足矣。乃煎人參湯，調赤石脂末，以墜安其翻出之胃，氣乃少回。少頃大便，氣即脫去，凡三日，服過人參五兩，赤石脂末一斤，俱從大腸瀉出，得食仍嘔，但不嘔藥耳。因思必以藥之渣滓，如粟粥之類與服，方可望其稍停胃中。

白話文：

沒有其他辦法，只好大量使用人參。但是，人參剛進入胃部，馬上又從腸道排出，該怎麼辦呢？李醫師說：「十兩（300克）用完，我還能勉強再提供一些。」喻先生說：「足夠了。」於是煎煮人參湯，並調入赤石脂粉，目的讓胃口安定下來，不再翻騰，氣息才稍微好轉。不久，喻先生大便後，氣息也恢復了。連續三天，喻先生服用了五兩（150克）的人參和一斤（600克）的赤石脂粉，全都從大腸排出。雖然還能進食，但仍然會嘔吐，只是嘔吐的不是藥物而已。因此我猜想，一定是用碾碎後的藥渣，類似稀飯一樣的東西與藥物一起服用，才能讓藥物稍微停留在胃中。

頃之傳下，又可望其少停腸中，遂以人參、陳皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥，與半盞不嘔，良久又與半盞。如是三日，始得胃舍稍安。但大腸之空尚未填實，復以赤石脂為丸，每用人參湯，吞服兩許。如是再三日，大便亦稀。此三日參橘粥內，己加入陳倉米，每進一盞，日十餘次，人事遂大安矣。

白話文：

過了一會兒後，看他已經可以暫時停止嘔吐，於是用人參和陳皮這兩種藥材，切成芥菜籽大小，和小米一起熬成粥，病人服用了半碗後沒有嘔吐，過了一會兒又服用了半碗。這樣持續了三天後，病人的胃部才逐漸安定下來。但是大腸的空虛感還沒有填滿，於是又用赤石脂做成藥丸，每天用人參湯送服兩顆。這樣又過了三天，大便也轉為稀軟。在這三年中，人參橘子粥中已經加入了陳倉米，每次服一碗，一天服用十餘次，病人的身體狀況才大幅度好轉。

仍用四君子湯調理，共用人參九兩，全愈。然此亦因其胎尚未墮，有一線生氣可續。不然，用參雖多，安能回元氣於無何有之鄉哉？後生一子小甚，緣母病百餘日，失蔭故也。

白話文：

繼續用四君子湯調理，共用了九兩人參，完全康復。不過，這是因為腹中的胎兒尚未流產，還有一線生機可以延續。否則，即使使用再多人參，又怎能將無存的元氣找回來呢？後來產下一子，體型較小，這是因為母親生病百餘天，失於調養所致。

黃咫旭乃室，病膈氣二十餘日，飲粒全不入口。診之，尺脈已全不至矣。詢其二便，自病起至今，從未一行，止是痰沫上湧，厭厭待盡。或謂其脈已離根，頃刻當壞。喻曰：不然。《脈經》上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，是吐則未必死也。但得天氣下降，則地道自通。

白話文：

一位名叫黃咫旭的婦女，因膈氣病已經超過二十天，完全不能進食。診脈時發現，她的尺脈已經完全消失了。詢問她的大小便情況，得知從她發病至今，一直未曾排便，只有痰沫上湧，奄奄一息，似乎就要病死了。有人說她的脈象已經離脈根，隨時可能死亡。喻教授說：未必。根據《脈經》記載，上部有脈，下部無脈，這人應該嘔吐，不嘔吐的人會死去。因此，嘔吐並非一定會死。只要獲得天氣的下降，那麼胃腸功能自然會暢通。

此證以氣高不返，中無開闔，因成危候，宜緩法以治其中，自然見效。遂變旋覆代赭成法，用其意，不用其方。緣尺脈全無，莫可驗其孕否。若有而不求，以赭石、乾薑輩傷之，呼吸立斷矣。姑闕疑以赤石脂易赭石，煨姜易乾薑，用六君子湯加旋覆花，煎調服下，嘔即稍定。

白話文：

這種情況是氣息上揚不回，胸中氣血不通暢，因此造成危險的症狀。治療時宜用較緩和的方法調理內部，症狀自然會好轉。於是改用旋覆代赭石的方子，取其調理氣息的意思，而不是照抄它的藥方。因為脈絡細微，無法判斷是否懷孕。如果懷孕卻不知道，用赭石、乾薑等藥物傷了胎氣，呼吸就會立刻中斷。暫且不確定，先用赤石脂代替赭石，煨薑代替乾薑，用六君子湯加入旋覆花，煮沸服下，嘔吐情況就會逐漸好轉。

三日後漸漸不嘔，又三日粥飲漸加。但不大便已月餘矣，日以通利為囑，曰：臟氣久結，飲食入胃，每日止能透下一二節，積之既久，自然通透。蓋以歸、地潤腸，恐滯膈而作嘔，（喻君於肝腎病治法，終身未曉。）硝、黃通腸，恐傷胎而殞命。姑拂其請，堅持三五日，果氣下腸通，月餘腹中之孕漸著，而病全瘳矣。

白話文：

三天後，孕婦逐漸不嘔吐了。又過了三天，開始逐漸增加粥狀流質的飲食。但孕婦已經一個多月不大便了，每天不斷催促她通便。我告訴她：臟腑之氣鬱結已久，食物進入胃中，每天只能通下少許，隨著時間推移，自然會通暢。歸地補血潤腸，擔心積滯於膈膜而引起嘔吐，（比喻你對肝腎疾病的治療方法，終身都不能理解。）硝黃通便，擔心傷及胎兒而導致流產。權且拂逆她的要求，堅持了三五天，果然氣體通降至腸道，一個多月來腹中的胎兒漸漸顯現，疾病也痊癒了。

（雄按：歸、地滯膈之說，何可厚非？魏氏獨擅此長，謂可概治一切，未免矯枉過正。如後列施笠澤一案，斷不可投以血藥者，烏得專究肝腎，而不問其他耶？）

白話文：

（作者按：歸脾湯、地黃丸用於治療胸中鬱結的觀點，怎麼能厚非呢？魏氏尤其擅長此法，認為這種方法可以普遍治療一切疾病，不免矯枉過正。比如下面列舉的施笠澤一例，肯定不能用補血的藥物治療。怎麼能只考慮肝腎的問題，而不考慮其他問題呢？）

施笠澤治吳玄水婦妊病，嘔吐四十日，不進糜飲，二十七日不溲溺，眾以為必死矣。診其脈俱沉滑而數，曰：此痰因火搏，凝結中脘，陰陽失次，氣苞血聚，是謂關格，靡有攸處，治之則生，不治則死。吳曰：雖九仙之木精石髓，其如不內何？曰：姑試之。乃用雞䏶胵、沉丁香、海石等，末之若塵，用甘瀾水濃煎枇杷葉，取湯調服。

白話文：

施笠澤治療吳玄水之妻的懷孕疾病。她嘔吐了四十天，沒有進食或飲水，二十七天沒有小便。眾人都認為她肯定會死了。施笠澤診脈後，發現她的脈搏都沉滑而數，說：「這是痰液因火氣而搏結，凝結在中脘，導致陰陽失衡，氣血積聚，這就是關格，無路可走。治療的話可以生，不治療的話就會死。」吳玄水說：「即使是九仙的木精石髓，也無法進入體內啊？」施笠澤說：「姑且試試吧。」於是使用雞肝、沉香、海石等藥材，研磨成粉末，用甘瀾水濃煎枇杷葉，取湯液調和藥粉服用。

始吐漸留，旋進香砂湯，一飲而溲通，再飲而糜進。然喉中有物，哽哽不能上下。曰：此病根也。仍用煎湯探吐，吐出結痰如麥冬、蓮實者三四枚，其病遂瘳，妊亦無恙。

白話文：

一開始吐出來的東西不多，後來逐漸增加。接著服用香砂湯，一碗下肚，大便通暢，再喝一碗，流質食物也能進食了。但喉嚨裡好像卡著東西，上下吞嚥都感到不順暢。醫生說：這就是病根所在。繼續用香砂湯探吐，吐出了幾塊結塊的痰，形狀像麥冬和蓮實，大小約有三四顆。這樣一來，她的病就痊癒了，懷孕也沒事。