《續名醫類案》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 疫
嘆曰：吾已矣，藥之誤也。言未已，轉劇，不逾時竟殞。
吳江沈氏婦，少寡，多鬱怒，而有吐血症，歲三四發，吐後即已。三月間，小發熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，次日舊病大發，吐血逾常，更加眩暈，手振煩躁，飲食不進，且熱加重。醫但見吐血，以為舊病，不知其時疫也。以發熱為陰虛，頭疼身痛為血虛，不知吐血前一日，已發熱頭痛，非吐血後所加也。
眾議用補，問吳可否？吳曰：失血補虛，權宜則可，今兼時疫，非昔比也。於是用人參二錢，茯苓、歸、芍佐之。兩服後，虛症咸退，熱減六七。醫者、病者皆謂用參得效，欲速進，吳禁之不止。遂覺心胸煩懣，腹中不和，求噦不得，終夜不寐。蓋虛邪得補而退，實邪得補而劇也，因少與承氣微利之而愈。
按此病設不用利藥，靜養數日亦愈，以其人大便一二日一解，則知地氣自通，邪氣在內，日從胃氣下趨，故自愈也。
嚴氏婦年三十，時疫後，脈症俱平，飲食漸進，忽然肢體浮腫，別無所苦，此即氣復也。蓋大病後，血未成，氣暴復，血乃氣之依歸，氣無所依，故為浮腫。嗣後飲食漸加，浮腫漸消。若投行氣利水藥則謬矣。（據所云，則養血之劑宜投也。）
一人感疫，發熱煩渴，思飲冰水，醫者禁服生冷甚嚴，病者苦索不與，遂致兩目火併，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼，病人困劇，自謂得冷水一滴下咽，雖死無恨。於是乘隙匍匐竊取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，目頓清亮。二杯，鬼物潛消。三杯，咽喉聲出。四杯，筋骨舒暢，不覺熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。
蓋其人瘦而多火，素稟陽藏，醫與升散，不能作汗，則病轉劇。今得冷飲，表裡和潤，自然汗解矣。
張路玉治洪氏女，初冬發熱頭痛，胸滿不食。已服發散消導四劑，至六日，周身痛楚，腹中疼痛，不時奔響，屢欲圊而不行，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫駭辭去。張診之，喘汗脈促，神氣昏憒，雖症脈俱危，喜其黑色四圍有紅暈，鮮澤若痘瘡之根腳，緊附如線，他處肉色不變，許以可治。先與葛根、黃芩、黃連，加犀角、連翹、荊、防、紫荊、人中黃，解其肌表毒邪。
俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊、烏犀，微下二次。又與犀角地黃湯加人中黃之類，調理半月而安。此症書所不載，唯龐安常有玳瑁瘟之名，而治法未備，人罕能識。先是一人患此瀕危，口耳鼻孔皆流鮮血，亦不能救。大抵黑色枯焦不澤，四圍無紅暈而灰白色黯者，皆不可救。
其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳，及手臂足脛，甚則胸腹俱黑，從未見於額上肩背陽位也。
陳瑞之七月間患時疫，初發獨熱無寒，或連熱二三日，或暫可一日半日，熱時煩渴無汗，熱止則汗出如漉。自言房勞後乘涼所致，服過十味香薷、九味羌活、柴胡、枳、桔等十餘劑，煩渴壯熱愈甚。張診之，六脈皆洪盛搏指，舌苔焦枯，唇口剝裂，大便五六日不通。雖云病起於陰，實則熱邪亢極，胃腑剝腐之象。
白話文：
[疫]
唉，我完了，是藥誤了我的性命。話還沒說完，病情就加重了，沒多久就死了。
吳江沈氏的婦女，年輕守寡，經常鬱鬱寡歡，而且有吐血的毛病，一年三四次，吐完就好了。三月間，有點發熱、頭痛身痛，不覺得惡寒但稍微口渴，第二天舊病大發，吐血比以往更厲害，還頭暈、手抖、煩躁不安，吃不下東西，而且發熱更嚴重了。醫生只看到她吐血，就認為是舊病復發，不知道這是時疫。把發熱當成陰虛，頭痛身痛當成血虛，卻不知道吐血的前一天已經發熱頭痛，並不是吐血後才發生的。
大家商量著用補益的藥物，問吳某可不可以這樣治？吳某說：失血後補虛，權宜之計可以，但是現在又加上時疫，情況不一樣了。於是用了人參二錢，茯苓、當歸、芍藥輔助。服用了兩劑後，虛症都減輕了，發熱也減輕了六七成。醫生和病人，都認為用人參有效，想加快用藥速度，吳某阻止了他們。結果，病人感到心胸煩悶，肚子不舒服，想嘔吐卻吐不出來，整夜睡不著。這是因為虛邪因為補藥而退了，但實邪因為補藥而加重了，於是少量的用了承氣湯讓大便通暢，病就好了。
分析這個病例，如果不用通便的藥物，靜養幾天也能好，因為這個病人大便是一兩天一次，可見腸胃功能正常，邪氣在體內，逐漸隨著胃氣向下排出，所以自愈了。
嚴氏婦女三十歲，時疫痊癒後，脈象和症狀都正常了，飲食也逐漸恢復，突然四肢浮腫，其他沒什麼不適，這是元氣恢復的表現。因為大病之後，血液還沒完全恢復，元氣突然恢復，而血液依靠元氣，元氣沒有依託，所以導致浮腫。後來飲食逐漸增加，浮腫也逐漸消退。如果使用行氣利水的藥物，那就錯了。（據此看來，應該使用補血的藥物。）
一個人得了時疫，發熱煩渴，想喝冰水，醫生嚴格禁止他喝生冷的東西，病人苦苦哀求也不給，結果眼睛充血發紅，咽喉乾燥，晝夜睡不着，眼睛裡還看到鬼，病人非常痛苦，自認為只要能喝一口冷水，即使死了也無憾。於是趁機爬到井邊，偷偷打了一盆水，放在枕邊，喝了一杯，眼睛立刻就清亮了。喝了兩杯，鬼影消失了。喝了三杯，咽喉能發聲了。喝了四杯，筋骨舒暢，不知不覺睡着了，不久就出了一身大汗，衣服被子都濕透了，病就好了。
這是因為這個人體質瘦弱，內熱較多，天生陽氣充足，醫生用升散的藥物，不能使他出汗，所以病情加重了。現在喝了冷飲，表裡都滋潤了，自然就出汗退熱了。
張路玉治療洪氏的女子，初冬時發熱頭痛，胸悶吃不下東西。已經服用了發散和消導的藥物四劑，到第六天，全身疼痛，肚子痛，經常有腸鳴音，多次想大便卻排不出來，口鼻和上唇突然出現一片黑色，光亮如漆，像玳瑁一樣，醫生嚇跑了。張路玉診治後，發現病人呼吸急促，出汗，脈搏加快，精神萎靡，雖然症狀和脈象都很危急，但他看到黑色四周有紅暈，鮮豔潤澤，像痘瘡的根部一樣，緊密相連，其他地方皮膚顏色沒變，認為可以治癒。先用葛根、黃芩、黃連，加上犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊、人中黃，來解表毒邪。
等到黑色斑點擴散出來，就用涼膈散加上人中黃、紫荊、烏犀，輕微瀉下兩次。又用犀角地黃湯加上人中黃等藥物，調理半個月就好了。這種病症書上沒有記載，只有龐安常提到過玳瑁瘟，但治療方法不完善，很少有人能識別。以前有個人得了這種病，危在旦夕，口鼻孔都流鮮血，也未能救活。總之，黑色斑點乾燥不潤澤，四周沒有紅暈，而是灰白色暗淡的，都不能救治。
黑色斑點通常先從口鼻到顴骨、眼瞼、兩耳，以及手臂、小腿，嚴重時胸腹都變黑，從沒見過長在額頭、肩背等陽位。
陳瑞之在七月間患了時疫，一開始只發熱不惡寒，有時連續發熱二三天，有時能好半天一天，發熱時煩渴無汗，退熱後就汗出如洗。他自己說這是房事過度後受涼引起的，服用了十味香薷散、九味羌活湯、柴胡、枳實、桔梗等十多劑藥物，煩渴和高熱反而加重了。張路玉診治後，發現六脈都洪大有力，舌苔焦枯，嘴唇乾裂，大便五六天不通。雖然說是病起於陰，實際上是熱邪極盛，胃腑已經腐敗的樣子。