《續名醫類案》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 疫
再以附子瀉心湯，兩解其在裡陰陽之邪，果然胸前柔活，而人事明瞭，諸症俱退，次日即食粥，以後竟不需藥。只在此二劑，而起一生於九死，快哉。（此案後學宜反復詳玩之。）
盧不遠治永嘉王龍友，望其色黯紫，舌本深紅，知其次日當病，果發熱。越三日，其叔培竹欲歸，將發，診其脈沉而散，盧極力挽留，謂龍友雖病，而脈有神理，君雖未病，而邪實深入，病於中路，將奈何？至次晚，大吐，脈隨脫，藥以人參三錢，脈復。有以棗仁等劑投之者，其熱轉盛。
十四日，脈八至，舌短神昏。盧謂今晚非用下，必然胃爛，因用芩、連、大黃，一劑，次日遂愈。蓋疫為癘氣，人受之多從口鼻入，因人色力盛衰，以為輕重，審色與脈，可以先知。又疫者，瘟熱病之沿漫也。其病之因，由寒鬱火，故其色紫，紫為水剋火之色也。火病之發，應心之苗，故舌色深紅，杜清碧謂之將瘟舌。
而脈體須浮，浮脈象火，病發必順。若沉則邪深入里，勢必暴焚，河間多用下法，下之中空，而火性自平矣。如當下而失時，必胃爛而死。
吳又可治朱海疇，年四十五歲，患疫得下症，四肢不舉，身臥如塑，目閉口張，舌上苔刺。問其所苦，不能答。因問其子，兩三日所服何藥？云：承氣湯三劑，每劑投大黃一錢許，不效，更無他策，惟待日而已。診得脈尚有神，下症悉具，藥淺病深也。先投大黃一兩五錢，目有時而稍動。
再投，舌刺無芒，口漸開，能言。三劑，舌苔稍去，神思稍爽。四日，服柴胡清燥湯，五日，復生芒刺，煩熱又加，再下之。七日，又投承氣湯、養榮湯，肢體自能稍動。計半月，共服大黃十二兩而愈。又數日，始進糜粥，調理兩月平復。凡治千人，所遇此等不過三四人而已，姑存案以備參酌耳。
施幼升賣卜頗行，年四旬，秉賦肥甚。六月患時疫，口燥舌乾，苔刺如鋒，不時太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此當下之症也。緣通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，少按則無。醫者不究里症熱極，但引陶氏《全生集》以為陽症，但手足厥逆，若冷過手肘膝，便是陰症。今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚，宜其謂陰症一也。
且陶氏論陰陽二症，全在脈之有力無力中分。今已脈微欲絕，按之如無，比之無力更甚，宜其為陰症二也。陰症而得至陰之脈，又何說焉？遂投附子理中湯。末延吳至，以脈證相參，表裡比較，此陽症之最重者。因內熱之極，氣道壅閉，下症悉具，但嫌下之晚耳。因內熱之極，至周身冰冷，此體厥也。
六脈如無者，群龍無首之象，症亦危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣。其妻以一曰陰症，一曰陽症，天地懸絕，疑而不服。更一醫，指言陰毒，須灸丹田。又三醫續之，皆言陰症，妻乃惶惑。病者自言：何不卜之神明？遂卜得從陰則吉，從陽則凶。更惑於醫之議陰症俱多，乃進附子湯，下咽如火，煩躁之極。
白話文：
疫
某患者因病症危急，先用附子瀉心湯治療，藥效顯著，很快痊癒，只用了兩劑藥就起死回生。這個案例值得後人仔細研讀。
盧不遠醫治永嘉王龍友，觀察其面色暗紫、舌根深紅，預知其將發病，果然龍友次日發熱。三日後，龍友的叔父培竹欲離去，也開始發病，脈象沉而散。盧不遠極力挽留培竹，認為龍友雖然有病，但脈象尚有生機，而培竹雖然尚未發病，但邪氣已經深入，病在中間階段，非常危險。當晚，培竹嘔吐不止，脈象轉弱，盧不遠用人參救治，脈象才恢復。有人用棗仁等藥治療，反而加重病情。
十四日後，培竹脈搏微弱，舌頭短縮，神志昏迷。盧不遠認為若不立即使用下瀉的方法，必定會導致胃潰爛，於是使用黃芩、黃連、大黃等藥，一劑藥後，病情第二天就痊癒了。疫病是由於瘟疫之氣入侵人體，多從口鼻進入，其輕重取決於個人的體質強弱。觀察面色與脈象，可以預知病情。疫病是瘟熱病的蔓延。其病因是由於寒邪鬱結化熱，所以面色紫暗（紫色代表水克火）。火邪發病，首先影響心臟，所以舌頭顏色深紅，杜清碧稱之為“將瘟舌”。
脈象應當浮起，浮脈象徵火邪，病症發作必然順利。如果脈象沉陷，則邪氣深入臟腑，病情必然迅速惡化，河間學派常用下瀉的方法，瀉去邪氣，火邪自然平息。如果應該下瀉而錯失時機，必定會導致胃潰爛而死亡。
吳又可醫治朱海疇，四十五歲，患疫病並出現下瀉症狀，四肢癱瘓，身體僵硬如塑像，眼睛緊閉，嘴巴張開，舌苔粗糙。詢問病情，他無法回答。於是詢問其子，得知他服用承氣湯三劑，每次服用大黃一錢左右，無效，也沒有其他辦法，只能等待。吳又可診脈後發現，脈象尚有生機，下瀉症狀齊全，說明藥力不足，病情嚴重。先用大黃一兩五錢，他的眼睛偶爾稍動。
再次服用大黃後，舌苔粗糙的情況減輕，嘴巴慢慢張開，能夠說話。三劑藥後，舌苔略去，神志清醒一些。第四天，服用柴胡清燥湯；第五天，舌苔又出現芒刺，煩熱加重，再次使用下瀉方法。第七天，再次服用承氣湯和養榮湯，四肢開始能夠輕微活動。半個月後，共服大黃十二兩而痊癒。又過了幾天，開始吃稀粥，調理兩個月後才完全康復。在治療的千人之中，遇到這種病症的只有三四人，僅記錄在案備查。
施幼升是位算命先生，四十歲，體格肥胖。六月患時疫，口乾舌燥，舌苔如芒刺，常常嘆氣，咽喉腫痛，心腹脹滿，按壓疼痛，口渴想喝冰水，日落時分症狀加重，小便赤澀，尿少則疼痛加劇，這是應該下瀉的症狀。但是全身肌膚冰冷，指甲青黑，脈象微弱，稍加按壓就消失。醫生不了解里證熱極，只根據陶氏《全生集》認為是陽症，認為手足厥逆，如果冷到手肘膝蓋以下便是陰症。現在已經全身冰冷，比冷到手肘膝蓋更嚴重，所以認為是陰症。
而且陶氏論述陰陽二症，全在脈象有力無力中區分。現在脈象已經微弱將絕，按之如無，比無力更甚，所以認為是陰症。陰症卻出現至陰的脈象，又該如何解釋呢？於是服用附子理中湯。後來吳又可前來診治，綜合脈象和症狀，表裡互相比較，認為這是陽症中最嚴重的一種。由於內熱極盛，氣道阻塞，下瀉症狀齊全，只是下瀉的時間晚了。由於內熱極盛，導致全身冰冷，這是厥逆。
六脈如無，如同群龍無首，病情危急。立即服用大承氣湯，囑咐他緩緩下瀉，脈象恢復後就能痊癒。其妻因一日認為是陰症，一日認為是陽症，猶豫不決，懷疑不服。又請教一位醫生，說是陰毒，需要灸丹田。再請教三位醫生，都說是陰症，妻子更加迷惑。病人自己說：為何不卜問神明？於是卜問結果是從陰則吉，從陽則凶。更疑惑於醫生意見多認為陰症，於是服用附子湯，下咽如火，煩躁極了。