《續名醫類案》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 疫
咸擬理中湯，再加附子、肉桂，庶可保全。（房勞外感，視為陰症而與熱藥，殺人多矣，當與喻嘉言治黃長人一案同參。喻案見傷寒門。）孫曰：桂枝下咽，陽盛即斃。陰陽寒熱之間，辨之不真，死生反掌，茲當舍症從脈也。（即症而論，發熱頭痛，病非陰症。）以溫膽湯加薑汁炒黃連、柴胡、乾葛，二帖，令當夜飲盡，俾不他傳。
因畏竹茹、黃連，只進一服，嘔逆止，餘症悉在。次日脈之，洪大搏指，與白虎湯加竹茹兩帖，亦令服完。因畏石膏，只進一服，瀉止，小腹仍痛。又次日，脈洪長堅硬，邪已入腑，非桃仁承氣不可，覿面煎服，連飲二劑，下黑燥矢五六枚，痛熱俱減。再診，六脈皆緩弱，以四君子湯加白芍、黃連、香附調養數日而愈。
程兄腮頰紅腫，嘔惡，惡寒發熱，不食，下午煩躁，口苦不寐。此俗名鸕鷀瘟是也，乃少陽陽明二經之症。法當清解，以柴胡、貫眾各一錢，乾薑、竹茹、半夏曲各一錢，黃連、枳殼各七分，甘草四分，一帖而減，二帖而安。
喻嘉言治錢仲昭，患時氣外感三五日，發熱頭疼。服表汗藥，疼止熱不清，口乾唇裂，因而下之，遍身紅斑，神昏譫語，食飲不入，大便復秘，小便熱赤，脈見緊小而急。曰：此症前因誤治陽明胃經，表裡不清，邪熱在內，如火燎原，津液盡干，以故神昏譫妄。若斑轉紫黑，即刻死矣。
目今本是難救，但其面色不枯，聲音尚朗，乃平日保養腎水有餘，如旱田之側，有下泉未竭，故神雖昏亂，而小水仍通，乃陰氣未絕之徵，尚可治之。不用表裡，單單隻一和法，取七方中小方，而氣味甘寒者用之，惟如神白虎湯一方，足以療此。蓋中州元氣已離，大劑、急劑、復劑，俱不敢用，而虛熱內熾，必甘寒氣味，方可和之耳。
但方雖宜小，而服則宜頻，如飢人本欲得食，不得不漸漸與之，必一晝夜頻進五七劑，為浸灌之法，庶幾邪熱以漸而解，元氣以漸而生也。若小其劑，復曠其日，縱用藥得當，亦無及矣。如法治之，更一晝夜，熱退神清，脈和食進，其斑自化。
金鑑春日病瘟，誤治二旬，釀成極重死症，壯熱不退，譫語無倫，皮膚枯澀，胸膛板結，舌卷唇焦，身倦足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團黑滯。前醫所用之藥，不過汗下和溫之法，絕無一效。喻曰：此症與兩感傷寒無異，但彼日傳二經，三日傳經已盡即死。不死者，又三日再傳一周定死矣。
此春溫症不傳經，故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待元氣竭絕乃死。觀其陰症陽疾，兩下混在一區，治陽則礙陰，治陰則礙陽。然法曰：發表攻裡，本自不同。又謂：活法在人，神而明之，未嘗教人執定勿藥也。吾有一法，即以仲景表裡二方為治，雖未經試驗，吾天機勃勃自動，若有生變化行鬼神之意，必可效也。於是以麻黃附子細辛湯，兩解其在表陰陽之邪，果然皮間透汗，而熱全清。
白話文：
[疫]
首先嘗試理中湯加附子、肉桂，希望能保住性命。（房事勞累又外感風寒，誤以為是陰虛而用熱藥，導致許多人喪命，應該參考喻嘉言治療黃長人的案例，詳見傷寒門。）孫思邈說：桂枝服用後若下咽，陽氣旺盛就會立即死亡。陰陽寒熱之間的辨證若不精確，生死就在一瞬間，此時應捨棄症狀而從脈象診斷。（單從症狀來看，發熱頭痛，並非陰虛。）於是使用溫膽湯加薑汁炒黃連、柴胡、乾葛，兩帖藥，令其當夜服完，以防病情傳變。
因為害怕竹茹、黃連的副作用，只服用一劑，嘔逆停止，其他症狀都還在。第二天診脈，脈象洪大有力，於是使用白虎湯加竹茹兩帖，也令其服完。因為害怕石膏的副作用，只服用一劑，瀉痢停止，但小腹仍然疼痛。又過了第二天，脈象洪長堅硬，邪氣已入臟腑，非用桃仁承氣湯不可，當面煎好藥讓其服用，連續服用兩劑，排出黑色乾燥的糞便五六枚，疼痛和發熱都減輕了。再次診脈，六脈皆緩弱，於是使用四君子湯加白芍、黃連、香附調養數日而痊癒。
程兄腮頰紅腫，嘔惡，惡寒發熱，不進食，下午煩躁，口苦失眠。這是俗稱的鸕鶿瘟，屬於少陽與陽明兩經的病症。治療方法應當清解，使用柴胡、貫眾各一錢，乾薑、竹茹、半夏曲各一錢，黃連、枳殼各七分，甘草四分，一劑藥量減輕症狀，兩劑藥就能痊癒。
喻嘉言治療錢仲昭，患時氣外感三五日，發熱頭痛。服用發表汗藥後，頭痛停止但熱度不退，口乾唇裂，於是使用瀉下藥，全身出現紅斑，神志昏迷，胡言亂語，飲食不進，大便祕結，小便熱赤，脈象緊小而急。喻嘉言說：這個病症之前誤治陽明胃經，表裡不和，邪熱在內，如同火燒原野，津液耗盡，所以神志昏迷，胡言亂語。如果紅斑轉為紫黑色，就會立即死亡。
現在這個病人很難救治，但是他的面色不枯萎，聲音還洪亮，這是因為平時保養腎水充足，如同旱田旁邊還有地下泉水未乾涸，所以雖然神志昏亂，但小便仍然通暢，這是陰氣未絕的徵兆，還可以治療。不用治表治裡，只用一味調和的方法，從七方中選擇藥性甘寒的小方，如同神效的白虎湯，足以治療此病。因為中州元氣已損，大劑量、急性的藥物、反覆的藥物，都不可使用，而虛熱內盛，必須使用甘寒的藥物才能調和。
但是藥方雖然宜小，服用次數卻宜頻，如同飢餓的人想吃飯，必須一點一點地給他吃，必須一晝夜服用五七劑，用浸灌的方法，這樣邪熱就能逐漸消退，元氣就能逐漸恢復。如果藥量小，又間隔時間長，即使用藥得當，也無濟於事。按照這個方法治療，再過一晝夜，發熱退去，神志清醒，脈象和緩，飲食正常，紅斑自然消退。
金鑑記載春日瘟疫，誤治二十天，釀成極其嚴重的危症，壯熱不退，胡言亂語，皮膚乾燥粗糙，胸膛板結，舌頭捲曲，嘴唇焦裂，身體倦怠，腳冷，大小便略通，時而口渴時而不渴，臉上有一片黑色瘀滯。之前的醫生所用的藥物，不過是發汗、瀉下和溫補的方法，完全沒有效果。喻嘉言說：這個病症與兩感傷寒沒有區別，但是傷寒一日傳兩經，三日傳遍所有經脈就會死亡。不死的人，又過三天再傳遍一週，就會一定死亡。
這個春日溫病不傳經，所以即使邪氣久留不退，也會多延遲幾天，等到元氣耗盡才會死亡。觀察他的症狀是陰證陽疾混雜在一起，治療陽證就會妨礙陰證，治療陰證就會妨礙陽證。但是治療方法說：發表和攻裡，本來就不同。又說：治療的關鍵在於人，神明地判斷，從未教人執著於某種藥物。我有一個方法，就是用仲景的表裡兩方來治療，雖然沒有經過實驗，但是我的靈感勃勃，好像有變化生機鬼神之意，一定有效。於是使用麻黃附子細辛湯，兩解其表裡陰陽的邪氣，果然皮膚出汗，熱度全退。