《續名醫類案》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 疫
《仁和縣誌》。此陰傷而陽亦將脫，故以復脈得效，是時人參亦可用矣。但云：七日以後，皆可服。則昧醫理之言，王氏率意擬刪，亦未為當。）
吳嗣昌治浙督趙清獻公名臣，常遘危疫。吳獨排眾議，投冰水立蘇之，公尊禮若神。曰：君其不朽。
孫文垣治一老妓，三日患頭痛身熱，口渴，水瀉不止，身重不能反側，日漸昏沉，耳聾眼合譫語。諸醫有主補中益氣者，有主附子理中者，煎成未服。孫診之，六脈洪大，面色內紅外黑，口唇乾燥，舌心黑苔，不省人事。曰：此疫症也，法當清解，急以小白湯進之，猶可生也。
益氣理中殺之矣，安可用？問小白何湯也？曰：小柴胡合白虎湯即是。或曰：泄瀉如此，石膏可用乎？曰：此協熱下利，當早服之。既服，至夜半，神氣甦醒，惟小水不利，熱渴未退。師仲景法，渴而身熱，小水不利者，當利其小便，乃以辰砂六一散二兩，燈心湯調服之，兩帖而瘳。（藜按：此陽明少陽合病，用白虎柴胡是矣。
但仲景柴胡湯條內，原有渴者去半夏，加栝蔞根之法，曷不遵而用之？此亦三陽合病之類，一白虎湯足以了之，兼用小柴胡，原不甚謬，但柴胡、半夏，究嫌升燥，故熱渴而小水不利，待六一散之清熱而後解，非因其利小便也。讀者勿因其依傍仲景，遂為所惑。）
張淨宇發熱腹疼，泄瀉口渴，嘔吐不止。有認寒者，有認熱者，有認傷寒者。孫診之曰：此時疫瀉也。以二陳湯倍白朮，加青蒿、葛根、酒芩、白芍、豬苓、澤瀉、滑石，一劑而安。
一僕病身如火爍，頭痛如破，小水赤，口渴，鼻乾，不得眠，胸膈膨脹，飢不能食，六脈弦而數。孫與竹葉石膏湯加知母、枳殼、白芷、葛根、青蒿，一帖而熱痛減半，胸膈亦寬。惟口渴，小水短澀，睡臥不安，又與化瘟丹三錢，井水化下，渴止，少得睡。頭暈腳軟喘急，與四物湯加青蒿、酒芩、苡仁、木瓜，服之全愈。
一僕病與前相似，醫與藥，乃大吐大瀉，熱增益，頭痛不可當，煩躁口渴，鼻乾嘔吐，小水短澀，已十四日，甚危。孫詢所服藥，乃藿香正氣散，砂仁、厚朴、山楂，大耗元氣之品。時五月，火令當權之疫，當以甘寒之劑治之，何可以辛熱香竄，益其火而枯其津也？急投人參白虎湯加竹茹、葛根、青蒿、升麻，一帖熱除，再帖頭痛止，諸症盡去。後連治數人皆如此。
蓋天行之疫，一方多有，先以甘寒清解之劑投之，熱退用四物湯調養陰血，稍加清熱之品，而青蒿之功居勝。（治疫症盡此數語。）
吳某婦先感風邪，後傷飲食，發熱頭痛腹脹。醫與巴豆丸瀉之，熱如初。又以大黃重瀉之，熱亦如初。再後者謂瀉而熱不退者為虛，大用參、耆、術補之，四日，神氣昏沉，不省人事。孫診之，左脈弦數，右關尺沉數有力，舌尖沉香色，舌根焦黑芒刺，語言不清。蓋不知饑饉之餘，疫氣為癘，妄下妄補，誤成壞疫，危且殆矣。
白話文：
[疫]
仁和縣誌記載的治療方法，認為是陰氣受損，陽氣也將要衰竭，因此使用回陽救逆的藥方而奏效，此時人參也可以使用。但說七天以後才能服用藥物，這是違背醫理的說法，王氏隨意刪改，也不妥當。
吳嗣昌醫生治療浙江巡撫趙清獻公，趙公患了危急的瘟疫。吳醫生獨排眾議，用冰水灌救，立刻使趙公甦醒，趙公敬重他如同神明，說：「您將流芳百世。」
孫文垣醫生治療一位年老的妓女，她患病三天，症狀是頭痛、發熱、口渴、腹瀉不止、身體沉重無法翻身，一天天變得昏迷，耳朵聾、眼睛閉合、說胡話。其他醫生有的主張補益中氣，有的主張用附子溫中，但藥方煎好還沒服用。孫醫生診脈，發現脈象洪大，面色內紅外黑，嘴唇乾燥，舌頭中間是黑色的苔，已經神志不清。他說：「這是瘟疫，應該清熱解毒，趕快用小白湯給她服用，還有救。」 關於益氣溫中，殺傷元氣，怎麼可以用呢？問什麼是小白湯？他說：小柴胡湯合白虎湯就是。有人說：腹瀉成這樣，石膏可以用嗎？他說：這是熱邪導致腹瀉，應該及早服用。服藥後，到半夜，神氣甦醒，只是小便不利，熱渴未退。師承仲景的治療方法，口渴而發熱，小便不利，應該利尿，於是用辰砂六一散兩錢，用燈心湯調服，兩劑就好了。（藜按：這是陽明、少陽合病，用白虎湯加小柴胡湯是對的。但仲景的柴胡湯方劑中，原本就有口渴者去掉半夏，加栝蔞根的方法，為什麼不用呢？這也是三陽合病之類，一劑白虎湯就足夠了，同時用小柴胡湯，本來也不算錯，但是柴胡、半夏，終究會稍微升發燥熱，所以出現熱渴而小便不利的情況，必須等到六一散清熱之後才能解決，並不是因為它利尿。讀者不要因為它模仿仲景的方法，就受到迷惑。）
張淨宇發熱腹痛，腹瀉口渴，嘔吐不止。有的認為是寒證，有的認為是熱證，有的認為是傷寒。孫醫生診斷說：「這是疫病引起的腹瀉。」用二陳湯加倍白朮，再加入青蒿、葛根、酒黃芩、白芍、豬苓、澤瀉、滑石，一劑藥就好了。
一個僕人病情如同火燒，頭痛欲裂，小便赤紅，口渴，鼻子乾燥，睡不著覺，胸膈脹滿，餓也吃不下，脈象弦數。孫醫生給他用竹葉石膏湯，加入知母、枳殼、白芷、葛根、青蒿，一劑藥熱痛減半，胸膈也舒暢了。只是口渴，小便短少澀滯，睡臥不安，又給他服用化瘟丹三錢，用井水送服，口渴止住了，也能睡一點覺了。頭暈腳軟氣喘，給他服用四物湯，加入青蒿、酒黃芩、薏苡仁、木瓜，服藥後痊癒。
一個僕人的病情和前面那個相似，醫生給他用藥，結果導致嘔吐腹瀉加重，熱症加劇，頭痛難忍，煩躁口渴，鼻子乾燥嘔吐，小便短少澀滯，已經十四天，病情危急。孫醫生詢問他服用的藥物，原來是藿香正氣散，還有砂仁、厚朴、山楂，這些都是耗傷元氣的藥物。五月間，正值暑熱當令，瘟疫流行，應該用甘寒的藥物治療，怎麼可以用辛熱香竄的藥物，加重他的火熱，耗傷他的津液呢？於是馬上給他服用人參白虎湯，加入竹茹、葛根、青蒿、升麻，一劑藥熱退了，再服一劑頭痛止了，所有症狀都消失了。後來連續治療幾個人都是這樣。
總之，流行的瘟疫，一個地方往往有很多病例，先用甘寒清熱解毒的藥物治療，熱退之後用四物湯調養陰血，稍微加一點清熱的藥物，而青蒿的功效最佳。（治療瘟疫的經驗就總結在這幾句話裡。）
吳某的妻子，先受了風寒，後來飲食不調，發熱頭痛腹脹。醫生給她服用巴豆丸瀉下，熱症依然如故。又用大黃重瀉，熱症還是如故。後來醫生認為瀉下而熱不退是虛證，大量使用人參、黃耆、白朮補益，四天后，神志昏迷，不省人事。孫醫生診脈，發現左脈弦數，右關尺脈沉數有力，舌尖暗紅色，舌根焦黑粗糙，說話不清。這是因為不知道饑荒之後，瘟疫流行，錯誤地瀉下，錯誤地補益，導致病情加重，十分危險。