《醫學課兒策》~ 正文 (13)

1. 正文

三日一發為痎瘧，以氣虛不能抵受暑邪，邪氣深陷故也。先哲皆以大補元氣為主，立齋用參朮煨姜頓服即止，丹溪用大劑補中益氣加煨姜亦妙。其有不效者因暑邪未清，先宜清暑益氣湯，驅散暑邪補養正氣，再用溫補。其病在脾肝腎，方詳下焦瘧中（痎瘧）。夜瘧者，諸書皆作陰分受邪，惟汪石山謂陽虛陷入，當用助氣藥加血藥引入陰分，如四君加羌、防、柴、桂升接三陽，芎、歸、桃仁引入陰分以出還陽分。按：此條論夜瘧，宜與分晰。

三四發後漸入陰分者，從陽虛陷入，宜上法；若初起即發於夜，是陰分受邪，宜桂枝桃仁湯直散血中之邪。薛氏清瘧飲、追瘧飲亦治熱入營中之瘧，（夜瘧）。上焦之瘧，舌白濁飲、咳嗽頻仍，寒從背起，名曰肺瘧，最忌小柴胡，以肺去半表半裡甚遠，不得引邪深入，用杏、蔻、翹、桑、芩、滑輕宣肺氣，無使邪聚則愈（肺瘧）。昏狂譫語、煩渴者曰心瘧，加減銀翹湯，甚則牛黃丸、紫雪丹（心瘧）。

中焦之瘧變化最多，大約不外胃熱脾濕兩種。濕瘧見瘡，蒼朮、白虎加草果，此胃熱也。胸中痞結，邪漸入陰，草果、知母、半、樸、芩、粉、薑、梅湯，此脾濕也。惟草果能治太陰獨勝之寒，能升邪使出；樸、半助之；知母能瀉陽明獨勝之熱，花粉佐之；薑、半開痞，梅、芩清熱和肝，此從清脾達原兩方化裁而出，實瘧門之主方，用之善於剪裁可也。傷胃陰者味變酸濁，加減瀉心湯；不復者麥冬、麻仁、白芍、首烏、烏梅、知母（胃瘧）。

脾瘧多嘔，熱聚心胸，芩、連、枳、芍、薑、半；燥甚者，牛黃丸：脈濡腹滿肢冷，露姜飲；嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，參、薑、草果、青皮、陳、半；久不止者氣虛，補中益氣；偏熱重者，青蒿鱉甲飲；少陽如傷寒者，小柴胡，熱多加花粉，寒多加乾薑；舌白、脘悶、肢冷、渴喜熱飲，濕蘊之故，厚朴草果湯（脾瘧）。下焦之瘧皆三陰痎瘧。

在太陰脾者腹脹、不渴、嘔水，溫脾湯，草果、桂、樸、苓、漆、生薑；在少陰腎者形寒、嗜臥、舌淡、脈微，扶陽湯，鹿茸、參、附、歸、桂、漆；在厥陰者痞結、氣逆、欲嘔，減味烏梅丸，朮、附、參、橘、歸。此皆下焦法也（以上三焦）。風瘧，惡風、自汗、脈浮，桂枝羌活湯（羌桂防草）；無汗加麻黃，嘔加陳半（風瘧）。

寒瘧，惡寒、無汗、脈緊，麻黃羌活湯（即前方加麻黃）。暑瘧，面垢、口渴、熱退亦常自汗，白虎湯（暑瘧）。濕瘧，小便不利、骨節重痛而煩、脹滿、自汗，滲濕湯加柴、芩，或胃芩湯加黃芩（濕瘧）。痰瘧，痰涎潮壅，二陳加常山、枳實、柴芩（痰瘧）。食瘧，惡食、吞酸、噯氣、膈中不寬，平胃散加砂仁、草果、神麯、青皮（食瘧）。

白話文：

[正文]

三日瘧疾發作一次，是因氣虛體弱，無法抵禦暑邪，邪氣深入臟腑所致。古人大多以大補元氣為主要治療方法，常用人參、白朮、煨薑等藥物頓服，即可見效；朱丹溪也常用大劑量的補中益氣湯，加煨薑，效果也很好。如果治療無效，是因暑邪未清，應先用清暑益氣湯，驅散暑邪，再溫補元氣。此病多累及脾、肝、腎，具體方劑詳見下焦瘧疾（痎瘧）部分。

夜間發作的瘧疾，古籍多認為是陰分受邪，但汪石山認為是陽虛之氣陷入陰分，應服用益氣藥物，並加入活血藥引導藥力進入陰分，例如四君子湯加羌活、防風、柴胡、桂枝升接三陽之氣，川芎、當歸、桃仁引藥力入陰分，以達到回陽的目的。需要注意的是，關於夜瘧的論述，需要仔細區分。

發病三四次後才漸漸侵犯陰分的瘧疾，由於陽虛之氣陷入陰分，宜用上述方法治療；如果初起就發作於夜間，則屬於陰分受邪，宜用桂枝桃仁湯直接散除血中邪氣。薛氏的清瘧飲、追瘧飲也可用於治療熱邪入營的瘧疾（夜瘧）。上焦的瘧疾，症狀表現為舌苔白厚、濁液、咳嗽頻頻、寒意從背部升起，稱為肺瘧，最忌諱使用小柴胡湯，因為肺與表裡關係較遠，小柴胡湯難以引導邪氣深入，應當使用杏仁、蔻仁、翹搖、桑白皮、黃芩、滑石等藥物輕宣肺氣，避免邪氣聚集即可痊癒（肺瘧）。出現神志昏迷、譫語、煩渴等症狀的，稱為心瘧，可用加減銀翹散治療，嚴重者需用牛黃丸、紫雪丹等藥物（心瘧）。

中焦瘧疾變化最多，大致可分為胃熱和脾濕兩種。濕熱型瘧疾伴有瘡瘍，可用蒼朮、白虎湯加草果治療，這是胃熱之證。若胸中痞滿結滯，邪氣漸漸入陰，可用草果、知母、半夏、厚朴、黃芩、花粉、生薑、烏梅湯治療，這是脾濕之證。草果能治療太陰寒邪獨盛，可升發邪氣使其排出；厚朴、半夏輔助草果；知母能瀉除陽明熱邪獨盛，花粉輔助知母；生薑、半夏能開胸散痞；烏梅、黃芩能清熱和解肝鬱。此方是從清脾利濕和補脾益氣兩方化裁而來，是治療瘧疾的主方，善於加減使用即可。傷及胃陰者，會有口酸、嘔吐等症狀，需加減瀉心湯；若症狀不癒，可用麥冬、麻仁、白芍、何首烏、烏梅、知母等藥物（胃瘧）。

脾瘧多見嘔吐，熱邪聚集心胸，可用黃芩、連翹、枳實、白芍、生薑、半夏治療；如果燥熱嚴重，可用牛黃丸；脈象濡弱、腹部脹滿、四肢冰冷，可用露姜飲；如果嘔吐、呃逆、腹鳴、大便溏瀉，可用人參、生薑、草果、青皮、陳皮、半夏；久治不癒者是氣虛，需用補中益氣湯；偏熱重者，可用青蒿鱉甲湯；若類似少陽傷寒，可用小柴胡湯，熱盛者加花粉，寒盛者加乾薑；舌苔白、脘腹悶脹、四肢冰冷、口渴喜熱飲，是濕邪蘊結所致，可用厚朴草果湯（脾瘧）。下焦瘧疾都屬於三陰痎瘧。

瘧疾在太陰脾經者，表現為腹部脹滿、不渴、嘔吐清水，可用溫脾湯，藥物包括草果、桂枝、厚朴、茯苓、澤瀉、生薑；瘧疾在少陰腎經者，表現為形寒怕冷、嗜睡、舌淡、脈弱，可用扶陽湯，藥物包括鹿茸、人參、附子、當歸、桂枝、澤瀉；瘧疾在厥陰肝經者，表現為胸腹痞滿、氣逆、欲嘔，可用加減烏梅丸，藥物包括白朮、附子、人參、橘皮、當歸。以上都是治療下焦瘧疾的方法（以上三焦）。風瘧，症狀表現為惡風、自汗、脈浮，可用桂枝羌活湯（羌活、桂枝、防風、草果）；無汗者加麻黃，嘔吐者加陳皮、半夏（風瘧）。

寒瘧，症狀表現為惡寒、無汗、脈緊，可用麻黃羌活湯（即上方加麻黃）。暑瘧，症狀表現為面容憔悴、口渴、退熱後仍自汗，可用白虎湯（暑瘧）。濕瘧，症狀表現為小便不利、關節疼痛、煩躁、腹脹、自汗，可用滲濕湯加柴胡、黃芩，或胃苓湯加黃芩（濕瘧）。痰瘧，症狀表現為痰涎壅盛，可用二陳湯加常山、枳實、柴胡、黃芩（痰瘧）。食瘧，症狀表現為惡心、反胃、吞酸、呃逆、胸膈不舒，可用平胃散加砂仁、草果、神曲、青皮（食瘧）。