《醫學課兒策》~ 正文 (12)

1. 正文

氣藏於肌膚之內腸胃之外營氣之所舍也，此令人汗孔疏，因得秋氣汗出遇風，及得之於浴水遂閉汗孔，暑毒無從發泄，故氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，蓋日行於陽夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。其間日作者，由氣之舍深內薄於陰，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日而作也。」讀以上經文，明朗朗如月，後人著作不昌斯言矣（以上瘧因）。

惜無治法，不得不求之後賢，而後賢亦有精當之論，可與經文並行者朱丹溪曰：「無痰不成瘧。瘧由暑邪舍於營衛，腠理不密，復遇風寒，鬱閉汗孔，郁汗成痰，寒熱相搏，故為瘧。其治法，無汗者要有汗，散邪為主，兼補正氣；有汗者要無汗，扶正為主，兼散邪氣。」按丹溪補出痰字，所以易於纏綿。

有汗無汗最當明辨於後，秦元宮曰：「少陽膽為震，為乾之長子，諸陽所從，邪欲入陰而拒之，遂積於經，隨氣行少陽而與邪爭，二陽三陽並而入內為援。由是外無陽而戰慄，頃之陽從外出則大熱，勝復之道也。間日一發者，戰後兩衰不能爭，休息而更戰也。」按：此條可作經注。

又曰：「四序五行皆順生，惟夏交秋為火剋金，雖有坤土間之，熱極忽涼，火未退而金受制。庚日為伏，是火未退而金潛伏也。立秋後金令當權，而木藉子之勢不肯受制，於是金木相戰。《易》曰：「戰乎乾是也。瘧病者，金木相戰也。脈弦，木強之徵也。然必有外邪交構而禍作。

暑邪甚者黨木，寒邪甚者黨金。始則金先犯木，木火退而身寒；繼則木出相爭而大熱，此其常也。木火強者木先犯金，先熱後寒，變也。但熱不寒者癉瘧，木火太旺，肺金束手無權，不得不用石膏、知母以瀉其子，治法以助金為正理，以講和為善術，柴胡疏肝，黃芩助肺金，甘草調和，半夏驅邪，而陰用人參、生薑補肺金為左袒，使相和而止，甚則膏知以助金，歸桂以和肝。若虛人胃嘔吐不堪，用人參姜皮專補肺金，使木不敢交鋒，大兵壓勝法也。

露一宿者，藉秋氣之助金也。」按：此條精當奇確，在諸家之上，能清其界（以上語諸家）。薛一飄曰：「瘧邪皆得自夏秋浴水悽風，俞穴留邪與衛氣相遇乃作。」《內經》溫瘧論謂：「冬寒藏於少陰，大暑用力而發，皆紙上空談，仲景之白虎桂枝用之不見其撤熱之功，反見營熱煩躁之害，石膏徒足郁邪，桂枝反熱其營，故不中病情。

余制一方，治溫瘧、癉瘧頗效，名清瘧飲，用青蒿、炒蜀漆、知母、花粉、淡芩、鱉甲、丹皮，取蜀漆苦辛引達瘧邪，知、芩、花粉、苦鹽清肺胃之熱，鱉甲、丹皮、辛鹽、清鹽以破肝血，其症自愈，然不能速治，不可急，急則生變。」按：此條知今日但熱不寒之癉瘧，與古人方論不合，當另出心裁（溫瘧癉瘧）。

白話文：

[正文]

瘧疾的病因是氣滯留在皮膚內，腸胃外的營氣停滯的緣故。這使得汗孔開合失常，如果在秋天出汗後遇到風寒，或者洗浴後汗孔閉塞，暑邪就無法排出，於是氣滯留在皮膚內，與衛氣一起停留在體內。衛氣每天在陽氣旺盛時外出，陰氣旺盛時內斂，內外交替運作，所以瘧疾每天發作。間日瘧疾發作的原因，是氣滯留在體內較深，運行於陰經，路途較遠，氣行遲緩，不能與衛氣一起運行，所以不能每天都發作。讀完這段經文，如同明月朗照，後世著作難以超越這番論述。

可惜缺少治療方法，不得不向後世醫家請教。後世醫家也有精闢的見解，可以與經文互相印證。朱丹溪說：「無痰不成瘧。瘧疾是由暑邪停留在營衛之間，腠理疏鬆，又遇到風寒，導致汗孔閉塞，鬱積的汗液化成痰，寒熱互相搏結，所以產生瘧疾。治療方法，無汗者要使之出汗，以散邪為主，同時補益正氣；有汗者要止汗，以扶正為主，同時兼顧散邪。」朱丹溪補充了“痰”這個關鍵字，因此更容易理解瘧疾纏綿難愈的原因。

有汗和無汗的區別最應該仔細辨別。秦元宮說：「少陽膽經屬震，為乾卦之長子，諸陽之氣由此而起，邪氣想入侵陰經卻被阻擋，於是積聚在經絡中，隨著少陽經氣運行而與邪氣爭鬥，少陽、陽明經氣同時內攻以救援。因此體表沒有陽氣而戰慄，一會兒陽氣從體表外出就發高燒，這是邪正相爭的過程。間日瘧疾發作一次，是因為戰後兩者都衰弱，需要休息才能再次交戰。」這段話可以作為經文的註解。

又說：「四季五行都順序相生，只有夏天交秋，火剋金，雖然有坤土調和，但暑熱極盛突然轉涼，暑熱未退而金氣受制。庚日為伏藏之日，這是暑熱未退而金氣潛伏。立秋後金氣當令，而木氣依靠子氣的助力而不肯受制，於是金木相戰。《易經》說：「戰乎乾」，就是指這種情況。瘧疾就是金木相戰的結果。脈象弦急，是木氣過旺的表現。但必須有外邪參與才能發病。

暑邪盛則助長木氣，寒邪盛則助長金氣。起初是金氣先犯木氣，木火之氣退卻而身體寒冷；接著是木氣反攻而發高燒，這是瘧疾的一般規律。木火之氣過盛，則先熱後寒，這是變異情況。只有發熱不寒的為癉瘧，木火太旺，肺金氣受制，無法發揮作用，此時必須使用石膏、知母瀉火，治療方法以滋補金氣為主要原則，以調和陰陽為最佳策略。柴胡疏肝，黃芩助肺金，甘草調和，半夏驅邪，同時輔以人參、生薑補益肺金，使金木相和而止，病情嚴重則使用石膏、知母滋補金氣，桂枝調和肝氣。如果虛弱者胃部嘔吐難忍，則使用人參、薑皮專補肺金，使木氣不敢與之抗衡，如同以大軍壓制敵軍。

露宿一夜，可以借助秋天的寒氣來增強金氣。」這段論述精闢準確，超過其他醫家的見解，能清晰地劃分病情。薛一飄說：「瘧疾都是夏天和秋天洗浴受風寒所致，邪氣滯留在俞穴，與衛氣相遇而發病。」《內經》中關於溫瘧的論述，說：「冬季寒邪藏於少陰，盛夏用力過度而發病」，都只是紙上談兵，仲景的白虎湯、桂枝湯用於治療瘧疾，沒有看到它們能清熱解毒的作用，反而看到營氣熱盛煩躁的危害，石膏反而鬱遏邪氣，桂枝反而助長營氣之熱，所以不符合病情。

我創造了一方，治療溫瘧、癉瘧頗有效果，叫做清瘧飲，藥物組成是青蒿、炒蜀漆、知母、花粉、淡黃芩、鱉甲、丹皮，蜀漆苦辛，能引導瘧邪外出；知母、黃芩、花粉、苦參，清解肺胃之熱；鱉甲、丹皮，清解肝血之熱，使病情自愈。但是這種方法不能速效，不可操之過急，急則生變。這段論述說明，現在的單純發熱不寒的癉瘧，與古代的方論不符，應該另闢蹊徑。