《醫學課兒策》~ 正文 (9)

1. 正文

故喻氏有瘦人以濕為寶之論，非探本者不能言仲景論濕十餘條，其出方有四桂枝附子湯、桂枝白朮湯、麻黃白朮湯、甘草附子湯。大都夾風之病多，其所謂風則冷風也，故多用溫法。其濕痹一症留於關節者，以利小便為主，隱非五苓在於言下。

其身色如熏黃者，屬熱，隱非麻黃赤小豆湯，甚則梔子柏皮湯、茵陳蒿湯在言下，其丹田有寒、胸中有熱、渴欲得水一症，有瀉心湯意在言下，斯三者皆濕熱也，讀仲景書可不明辨乎。或問中濕、風濕、傷濕之別，張石頑曰：山澤陰雨熏蒸之氣，人氣虛而冒襲者，曰中濕，脾腎受病也。其見證或身痛，或身色如熏黃，脈緩，治之以燥勝濕，兼利小便。

汗出當風、濕鬱腠理，名曰風濕，此膀胱與胃受濕也。其症惡風不欲去衣，支節痛，脈浮澀，治之以風勝濕兼取微汗。若水穀內蘊，肺虛不能化氣，脾虛不能散津，或飲寒飲冷，或酒客中虛，內外相合，客邪既從表入、伏邪又從內發，此脾胃受濕也，其症或痞滿，或嘔吐、腹脹、便泄，治之以和脾胃，此外治濕之法。

在上焦犯肺者，氣不得化水反剋火，肺病心亦病，救上焦者以開肺氣、救心陽為主，《金匱》太陰中暍，身熱疼痛，脈微弱，此夏月傷冷水，水行皮中所致，用瓜蒂吐之，此濕鬱於肺之一證也。又寒濕傷陽、形寒脈緩、舌淡白滑、不咳、經絡拘束，桂術姜附湯，此亦濕鬱於肺之一證也。皆屬上焦中焦之病，土最惡濕，治法不外開溝渠、運中陽、崇剛土、作堤防。

若傷胃陰，則口渴不飢、潮熱、得食煩加。復胃陰者莫若甘酸化陰，用麥冬、麻仁、白芍、首烏、烏梅、知母。傷胃陽者，嘔吐不食、膈脹、胸痛、渴不欲飲、味酸變濁，加減人參瀉心湯。濕傷脾陽，在中則不運，痞滿，以茯半培陽土以吸陰土之濕，厚朴苦溫瀉濕滿，連以滲濕通草利水，若木來剋土者，腹脹、溺澀、便溏似滯，四苓加厚朴秦皮。濕困脾陽甚者，肢冷、苔灰、自利、舌謇、神昏，四苓加木瓜、草果、厚朴。

若中焦痞滯者，草果茵陳湯，甚則面黃支冷陽虛者，茵陳四逆同服。若舌灰、脈遲、不食、寐者，椒附白通湯，皆所以治脾陽也。若脾陰為濕傷者，舌先灰滑，後反苔燥、大便堅結，治以連、芩、白芍、枳實、半夏。以上皆所以治中焦之濕也。若濕傷於下，邪水旺一分，正水虧一分。

若跗踵者，治以鹿附湯升督脈之陽，佐以兔絲。獨一味草果，清太陰獨勝之寒以醒脾陽。俾地氣上蒸，白苔可除。若脾敗而及腎者安腎丸，以鹿茸補督脈，附韭補真陽，苓朮滲濕，所謂釜底增薪法也。又有痿弱不振、肢體麻痹、便血者，苓薑朮附湯。

及古方黃土湯，夫腎之真水生於一陽，治少陰之濕，一以護腎陽，使火能生土以化濕；一以泄膀胱之積水從下治，亦所以安腎中真陽也；一以升脾陽從上治，亦所以使水不沒真陽也，此治少陰之濕也。若濕太過，水能泛木，木無生氣，自失其疏泄之任。治厥陰之濕，復其風木之本性，便能疏泄，此治厥陰法也。

白話文：

[正文]

古代醫家喻氏認為瘦人以濕為貴的觀點，非深入研究仲景學說的人無法理解。仲景針對濕邪的論述多達十餘條，所用的方劑包括四逆加桂枝附子湯、桂枝白朮湯、麻黃白朮湯、甘草附子湯等。總體而言，夾雜風邪的濕病較多，所指的風多為寒風，因此多用溫熱之法治療。濕痹停留在關節者，則以利小便為主要治療方法，五苓散的功效在此就有所體現。

身體顏色像煙熏的黃色，屬於熱證，麻黃赤小豆湯的功效在此就有所體現，嚴重者則需用到梔子柏皮湯、茵陳蒿湯等。丹田寒冷、胸中煩熱、口渴想喝水，瀉心湯的功效在此就有所體現。這三種情況都屬於濕熱，讀仲景的書就能明白這些辨證。有人問中濕、風濕、傷濕三者的區別，張石頑說：山澤陰雨的濕濁之氣，人體陽氣虛弱而被襲擊，稱為中濕，是脾腎受病。其症狀表現為身體疼痛，或身體顏色像煙熏的黃色，脈象緩慢，治療方法是用燥濕的方法，同時利小便。

汗出遇風，濕邪鬱阻於肌膚，稱為風濕，這是膀胱和胃受濕邪所致。症狀表現為怕風不想脫衣服，關節疼痛，脈象浮而澀，治療方法是用辛溫解表散風除濕，並稍微發汗。如果水谷停滯於內，肺氣虛弱不能化氣，脾氣虛弱不能運化水液，或者飲用寒涼之物，或者飲酒過度導致中氣虛弱，內外因素相合，外邪從表入，內邪從裡生，這是脾胃受濕邪所致。症狀表現為脘腹痞滿，或者嘔吐、腹脹、大便溏瀉，治療方法是以和解脾胃為主，再配合其他除濕的方法。

上焦犯肺，氣無法化水反而反克火，肺病則心也病，治療上焦的病症，主要以宣通肺氣、溫補心陽為主。《金匱要略》中記載的太陰中暍，症狀表現為身熱疼痛，脈象微弱，這是夏季傷飲冷水，寒邪侵入肌膚所致，用瓜蒂來催吐，這是濕邪鬱阻於肺的一種表現。還有寒濕傷陽，症狀表現為形寒肢冷、脈象緩慢、舌淡白滑、無咳嗽、經絡拘急，用桂枝白朮湯，這也是濕邪鬱阻於肺的一種表現。這些都屬於上焦和中焦的病症，土最怕濕邪，治療方法不外乎開通水道，運化中陽之氣，健脾益胃，固護脾土。

如果傷了胃陰，則會出現口渴不飢、潮熱、進食後症狀加重的現象。恢復胃陰，最好是用甘酸之物滋陰，可以用麥冬、麻仁、白芍、何首烏、烏梅、知母等藥物。傷了胃陽，則會出現嘔吐不食、膈脹、胸痛、口渴不想喝水、味覺酸腐變質等症狀，可以加減人參瀉心湯。濕邪傷了脾陽，在中焦則氣機不運，脘腹痞滿，可以用茯苓來培補脾土以吸收陰土之濕，用厚朴溫中燥濕以瀉濕滿，再配合通草利水，就像木來克土一樣。如果出現腹脹、小便澀痛、大便溏瀉等症狀，可用四苓散加厚朴、秦皮。濕邪困阻脾陽嚴重者，會出現肢冷、苔灰、自利、舌謇、神昏等症狀，則需要在四苓散基礎上加木瓜、草果、厚朴。

如果中焦痞滯，可以用草果茵陳湯治療，嚴重者，出現面色萎黃、肢體冰冷、陽氣虛弱，則需將茵陳蒿湯與四逆湯合用。如果舌苔灰白、脈象遲緩、不思飲食、嗜睡，則可以用椒附白通湯治療，這些都是為了治療脾陽。如果脾陰被濕邪所傷，舌苔先灰滑，然後反而乾燥，大便乾燥，則可以用連翹、黃芩、白芍、枳實、半夏等藥物治療。以上都是治療中焦濕邪的方法。如果濕邪傷及下焦，則邪水旺盛，正氣虧虛。

如果濕邪停滯於足跟，可以用鹿角膠附子湯來升提督脈之陽氣，並輔以兔絲子。單用草果，可以清除太陰寒邪，以溫運脾陽。使地氣上蒸，白苔就能去除。如果脾胃敗壞而累及腎陽，則可以用安腎丸，用鹿茸補益督脈，用韭子補益腎陽，用茯苓、白朮利濕，這就是所謂的釜底增薪法。如果出現肢體痿弱無力、麻木、便血等症狀，則可以用苓桂術甘湯。

還有古代的黃土湯，腎臟的真陰之水產生於一陽之氣，治療少陰經的濕邪，一方面是保護腎陽，使腎陽能化生脾土以化濕；一方面是宣泄膀胱積水從下焦治，也是為了溫煦腎中真陽；一方面是升提脾陽從上焦治，也是為了防止水邪淹沒真陽。這是治療少陰經濕邪的方法。如果濕邪過盛，水邪能泛濫木氣，則木氣不能疏泄，失去其疏泄的功能。治療厥陰經的濕邪，要恢復其風木的本性，就能疏泄，這是治療厥陰經濕邪的方法。