《醫原》~ 卷下 (32)
卷下 (32)
1. 用藥大要論
寒燥如黃連、黃芩、黃柏、木通、苦參、金鈴子、龍膽草、大黃、元明粉、大戟、甘遂之類。本草體質，大略如此。
然既詳其體質，又須辨其氣味。大抵氣薄者多升、多開；味厚者多降、多闔。辛甘發散為陽，主升；酸苦通泄為陰，主降。溫者多開，寒者多闔。瀉者多開，補者多闔。辛苦、辛酸之味多開，酸鹹之味多闔。辛能散、能潤，又能通津行水；苦能燥、能堅，又能破泄。
酸能收之；咸能軟之，又能凝之；甘得土之正味（甘藥皆無毒），同開則開，同闔則闔，緩中之力獨多；淡得天之全氣（淡薄無味象天，寓有清肅之燥氣，故功專滲濕），上升於天，下降於泉，滲濕之功獨勝。若夫水族，如龜板、鱉甲諸品，稟乾剛之氣，得坎水之精，體剛質柔，味鹹而淡，能攻堅軟堅，能燥濕清熱，能滋陰潛陽，一藥三用，陰虛夾濕熱者、血燥結塊者，用之尤宜。
獨是草木受氣多偏，味難純一，一藥多兼數味，或先苦后辛、後甘，或先甘后辛、後苦，總以味偏勝者為主，味居後者為真，但須平昔親嘗，方能不誤。春山先生從邵子元運之說，謂古今藥性，未能畫一，如今之元會世運，正當燥火司天，故燥病獨多，萬物亦從之而變燥，金味辛，火味苦，故藥味多變苦辛。愚按：元運之說，似難盡憑，而地氣不同，確有可據。
如論中所辨麥冬本甘，今甘中帶辛，杭產者辛味猶少，川產者辛味較多。釵斛本淡，今霍山產者，地近中州，味仍甘淡，川產者，味淡微苦，廣西、雲南產者，味純苦而不甘，以廣西、雲南居中州西南之邊陲，得燥火之氣獨勝也。所辨實皆不爽，不獨時地不同，即種植亦異。
如高麗人參，氣本微濕，今用硫黃拌種，則溫性較勝。如此類推，不可枚舉。
至用藥之法，須知用意。醫者，意也。以意治病，是最上一乘，不得已而用藥，已落二乘，然無情之藥，以有知之意，用之則靈。古法用藥如用兵，用兵有戰有守，有奇有正，用藥亦然。夫以天地之氣，猶橐龠之開闔，運行不息，故能化生萬物，在人則不能，故其機一停則病，一偏亦病，一息則死。
六氣之中，寒濕偏於闔；燥、火偏於開；風無定體，兼寒、濕則闔，兼燥、火則開；暑有熱有濕，偏於熱者多開，偏於濕者多闔。用藥治病，開必少佐以闔，闔必少佐以開，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐以作嚮導之用，陰陽相須之道，有如此者。
燥病治以潤，不妨佐以微苦，以微苦屬火，火能勝金也；濕病治以燥，不如治以淡，以淡味得天之燥氣，功專滲濕也。更有病純者藥純，病雜者藥雜（如瀉心、黃連諸湯是也）。有病雖雜而出於一源，則立方要有專主；有病雖純而夾以他病，則立方要有變通。燥病須防其夾濕，濕病須防其化燥。
白話文：
用藥大要論
寒燥類藥物例如黃連、黃芩、黃柏、木通、苦參、金鈴子、龍膽草、大黃、元明粉、大戟、甘遂等等。這些是本草藥物的大致特性。
然而，除了了解藥物的特性外，還必須辨別其氣味。大致來說，氣味輕薄的藥物多具有升散之性；氣味厚重的藥物多具有下降閉合之性。辛甘味藥物具有發散之性屬陽，傾向於上升；酸苦味藥物具有通泄之性屬陰，傾向於下降。溫性藥物多具有開洩之性，寒性藥物多具有閉合之性。瀉下藥多具有開洩之性，補益藥多具有閉合之性。辛、苦、辛酸味藥物多具有開洩之性，酸鹹味藥物多具有閉合之性。辛味藥物能散能潤，還能通利津液，運行水液；苦味藥物能燥能堅，還能破泄。
酸味藥物能收斂；鹹味藥物能軟化，又能凝固；甘味藥物是土之正味（甘味藥物一般無毒），與開洩之藥同用則開洩，與閉合之藥同用則閉合，其緩和中和的作用尤其突出；淡味藥物是天之全氣（淡薄無味如同天空，蘊含著清肅乾燥的氣息，所以其功效專長於滲濕），能上升於天，下降於泉，其滲濕的功效獨一無二。至於水族類藥物，例如龜板、鱉甲等，它們稟承了乾剛之氣，獲得了坎水之精，質地堅硬卻性情溫柔，味鹹而淡，能攻堅軟堅，能燥濕清熱，能滋陰潛陽，一藥兼具三種功效，對於陰虛夾濕熱或血燥結塊的病症，尤為適宜。
只是草木藥物吸收天地之氣多有不均，味道難以純粹，一種藥物往往兼具多種味道，例如有的先苦後辛後甘，有的先甘後辛後苦，總是以味道偏重者為主，味道居後者為真，但必須親自品嚐才能避免錯誤。春山先生從邵子元運的說法推斷，古今藥性難以一概而論，如今的元運世運正值燥火司天，所以燥病特別多，萬物也隨之變得乾燥，金屬屬辛，火屬苦，所以藥味多變為苦辛。我認為：元運的說法，似乎難以完全依據，但各地地氣的不同，確實有據可查。
例如書中所說的麥冬原本是甘味，現在卻帶有辛味，浙江產的辛味較少，四川產的辛味較多。石斛原本是淡味，現在霍山產的，因為地處中原附近，味道仍然甘淡，四川產的，味道淡而微苦，廣西、雲南產的，味道純苦而不甘，這是因為廣西、雲南位於中原西南邊陲，獨受燥火之氣的影響。這些分析都十分準確，不只是時地不同，就連種植方法也會有所差異。
例如高麗人參，原本氣味微濕，現在用硫磺拌種，則溫性就較強。以此類推，不可一一列舉。
至於用藥的方法，必須知道用藥的用意。醫者，意也。用意治病，是最高境界，不得已才用藥，已經是次一等了，然而無情的藥物，配合有知覺的用意，使用起來就會靈驗。古代用藥如同用兵，用兵有攻有守，有奇有正，用藥也一樣。天地之氣如同橐龠（音tuó yuè，古代的一種風箱）的開闔，運行不息，所以才能化生萬物，人體卻不能這樣，所以人體的機制一旦停止或偏倚就會生病，一旦氣息停止就會死亡。
六氣之中，寒濕偏向於閉合；燥、火偏向於開洩；風無固定形態，兼寒濕則閉合，兼燥火則開洩；暑氣兼有熱和濕，偏熱則多開洩，偏濕則多閉合。用藥治病，開洩必須稍微佐以閉合，閉合必須稍微佐以開洩，上升必須稍微佐以下降，下降必須稍微佐以上升，或者正用佐以輔助，或者反佐以引導，陰陽相須之道，就是如此。
燥病用潤澤之法治療，不妨佐以微苦之藥，因為微苦屬火，火能克金；濕病用燥法治療，不如用淡味藥物治療，因為淡味藥物具有天之燥氣，功效專長於滲濕。此外，病症純粹者，用藥也應純粹；病症雜亂者，用藥也應雜亂（例如瀉心湯、黃連解毒湯等就是如此）。有些病症雖然雜亂，但卻出於同一病源，則處方應有專主；有些病症雖然純粹，但卻夾雜其他病症，則處方應有變通。治療燥病須防其夾雜濕邪，治療濕病須防其轉化為燥邪。