《醫原》~ 卷下 (29)
卷下 (29)
1. 兒科論
至以絡脈所見之長短，審病之淺深，固屬法程，而風、氣、命三字，又未免杜撰。夏禹鑄謂小兒亦以四診為法，望色、望苗竅為第一。此說於理甚足。蓋病之傳變不常，即《內經》以色診絡之說，亦不可拘，惟手絡不宜暴露，是為要訣，以過露為血燥生風候也。
推拿一法，即《內經》按摩法。小兒惟內傷飲食一證，輕摩其腹，取其轉運，可冀小效，若他病用之，則非徒無益，而又害之矣。針灸法為《靈樞經》所重，但從無挑手絡之理。惟霍亂一證，因氣閉以致血閉，其絡色青黑者，即《內經》其暴黑者留久痹也之說，當針尺澤（膀彎）、曲池（腿彎）二穴，以通氣血，立時有效。此外非深於針法者，皆不可妄針，致傷脈絡。
至於認證，總以燥濕二氣為提綱，以因風因寒因暑為機括，以化火未化火為傳變，以傷陰之輕重為用藥之淺深。春山先生謂痘疹為燥火之甚者也，其次當以痙病為重。痙病，多由燥熱化風，雖名曰風，實是肝陽為病耳！筋失滋養，故致強急，今現燥象。
治法與大人無異，不必另立法門。試舉其大略言之。風、寒、燥邪初起，發熱、無汗，無論痙與不痙，治以辛潤，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者加以溫潤，如蔥白、豆豉、鮮生薑之類。風溫、溫熱，治以辛涼，於前辛潤法中，酌加微苦之品，如桑葉、蔞皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、南沙參之類。熱重酌加涼潤輕品，如銀花、菊花、知母、羚羊角片、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類。
客邪鼓動內風，痰涎上蒙清竅，厥時冒不知人，或發痙發瘈，前法必佐辛潤以開內閉，如芥子、鮮石菖蒲、薑汁之類。痰涎閉竅：熱痰加貝母、天竹黃、花粉、蔞仁、膽星、竹瀝、薑汁之類；濕痰加半夏、蜜炙橘紅之類。燥火甚者，清燥救肺湯在所必用。夾暑夾濕者，加以辛淡，如蔻皮、蔻仁、通草、赤苓、淡竹葉、滑石、鮮荷葉、扁豆花之類；夾濕熱者，加薑汁炒木通、薑汁炒黃連之類，苦辛開化。
陰液虧極者，色瘁竅乾，無涕無淚，口痙不能言語，宜速救液，如生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、玉竹、女貞子、龜板、牡蠣、決明、燕菜之類。液虛燥甚者，必多進方回，切勿中途易法，致之不救。其有液虛燥極，又有痰熱閉竅，暑濕內伏者，不妨於養液劑中，參以辛潤開竅豁痰，辛潤又能行水去濕。醫不執方，合宜而且，病純藥純，病雜藥雜。
細玩漢人方法，活活潑潑，如珠走盤，其神妙有不可測者。凡此皆治六氣致病之大略也。
若本臟自痙病，亦不外救液潤燥一法。內傷飲食痙，在濕未化燥時，即須預防後來變痙，及早節制飲食，健運脾陽，如參苓白朮散、八仙糕、一味雞金散之類；若已化燥，又須參以甘平微潤，如制首烏、山藥、扁豆、沙苑子、枸杞、菟絲、棗仁、阿膠、龜板、淡菜、燕菜之類。但此病陰陽兩傷，燥濕並病，多不能救。
白話文：
兒科論
觀察小兒脈絡的長短來判斷病情深淺，固然是診斷方法，但單純依靠「風、氣、命」三字來判斷則不夠全面。夏禹鑄認為，診治小兒也應遵循四診法，其中望面色和觀察小兒的鼻孔、口唇等竅穴尤為重要。此說甚為合理。因為疾病的傳變往往不固定，《內經》中關於根據面色診斷脈絡的說法，也不應拘泥，關鍵是不要過度暴露小兒的手絡，因為過度暴露會導致血液乾燥，產生風邪。
推拿療法，即《內經》中所記載的按摩方法。對於小兒單純的內傷飲食引起的疾病，輕輕按摩腹部以促進消化吸收，可能略有效果，但其他疾病則不宜使用推拿，不僅無益，反而有害。針灸療法是《靈樞經》中重視的方法，但從未提及針刺手絡。只有霍亂一症，由於氣機閉塞導致血脈閉阻，手絡呈現青黑色（《內經》中描述為「暴黑者留久痹也」），此時可以針刺尺澤穴（肘部內側）和曲池穴（肘部外側）兩個穴位，以疏通氣血，效果顯著。其他情況，除非非常精通針法，否則不可隨意針刺，以免損傷經脈。
診斷方面，總的來說要以燥濕二氣作為主要考慮因素，以風寒暑濕等外邪為誘發因素，以化火與否為疾病的傳變規律，以陰液受損的輕重程度來決定用藥的輕重緩急。春山先生認為，痘疹是燥熱極盛的表現，其次是痙攣病。痙攣病多由燥熱化風引起，雖然稱為風證，實際上是肝陽亢盛所致，由於筋脈失於滋養而導致肌肉強直，臨床上表現為燥象。
治療方法與成人無異，不必另立門戶。簡要說明如下：風寒燥邪初起，發熱無汗，無論是否痙攣，都應使用辛潤之品，如杏仁、牛蒡、桔梗等。寒邪較重者，還應加入溫潤之品，如蔥白、豆豉、生薑等。風溫或溫熱證，則應使用辛涼之品，在辛潤藥物的基礎上，酌情加入少量苦味藥物，如桑葉、蔞仁、梔子皮、連翹、蔗皮、梨皮、南沙參等。熱邪較重者，應酌情加入一些清熱涼潤的藥物，如金銀花、菊花、知母、羚羊角、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁等。
外邪侵犯導致內風亢盛，痰涎阻塞清竅，神志昏迷，甚至出現痙攣抽搐，治療時必須配合辛潤藥物以開通閉塞，如芥子、鮮石菖蒲、薑汁等。痰涎阻塞清竅者：熱痰加貝母、天竹黃、花粉、蔞仁、膽星、竹瀝、薑汁等；濕痰加半夏、蜜炙橘紅等。燥熱極盛者，必須使用清燥救肺湯。夾雜暑濕者，應加入辛淡之品，如蔻皮、蔻仁、通草、赤苓、淡竹葉、滑石、鮮荷葉、扁豆花等；夾雜濕熱者，應加入薑汁炒木通、薑汁炒黃連等苦辛開化之品。
陰液極度虧損者，面色萎黃，竅穴乾燥，無淚無涕，口角痙攣，不能言語，應立即救治陰液，使用生地、麥冬、元參、鮮何首烏、阿膠、雞蛋黃、鮮石斛、玉竹、女貞子、龜板、牡蠣、決明子、燕窩等。陰液虧虛且乾燥嚴重者，必須堅持服用方劑，切勿中途更改治療方法，以免延誤病情。如果陰液虧虛乾燥嚴重，同時又有痰熱阻塞清竅，暑濕內伏的情況，可以在滋陰的方劑中加入辛潤開竅豁痰的藥物，辛潤之品又能利水祛濕。醫生不可拘泥於方劑，應根據實際情況靈活運用，病情單純用藥就單純，病情複雜用藥就複雜。
仔細研讀古代醫家的治療方法，其靈活多變，妙不可言。以上這些都是治療六淫致病的大概方法。
如果本身臟腑就有痙攣疾病，也主要是以滋陰潤燥為主。內傷飲食引起的痙攣，在濕邪尚未化為燥邪時，就應該預防日後轉變為痙攣，及早節制飲食，健運脾陽，可以使用參苓白朮散、八珍糕、一味雞金散等方劑；如果已經化燥，則還需要加入甘平微潤的藥物，如制首烏、山藥、扁豆、沙苑子、枸杞子、菟絲子、棗仁、阿膠、龜板、淡菜、燕窩等。但這種疾病陰陽兩傷，燥濕並病，多數難以治愈。