《醫原》~ 卷下 (28)
卷下 (28)
1. 兒科論
燥乃正秋之時，金風驟起，草木黃落，為涼燥搏束之氣，比傷寒較輕。又有暑濕內伏，涼燥外來，又為燥邪搏濕之氣。所謂六氣之邪，不外燥濕，而燥為尤重者此也。內傷飲食痙，由兒之父母，愛惜過甚，不能為兒節制飲食；飲食不節，則脾郁不舒；脾困則不能為胃行其津液，而濕漸停矣。
濕停則泄瀉，泄瀉久則傷脾，脾傷則血無生化之源，化源既薄，血液日虛，肝失所養，肝陽鼓動，內風輒發，木來乘土，蠕動引縮。此由濕化燥之病，即俗所謂慢驚、慢脾風是也。慢脾風者，因脾慢而致生肝風者也。
本臟自病痙，由於兒之先天薄弱，父母又愛惜過甚，恐兒之寒，著以厚衣，覆以厚被，冬月設以圍爐，致兒每日出汗，汗多則亡血，血燥則生風；又或因兒常啼去淚，淚為肝液，液去陰傷，肝陽鼓動，內風輒發，見蠕動引縮之象。然本臟自病，又為六氣致痙之根，一感外邪，內風隨動，即成痙瘈。
此內傷二痙，不外燥、濕，而又終於化燥者也。古語云：欲得小兒安，常帶三分飢與寒。此為惜兒秘訣。蓋飢非餓也，飲食清淡有節耳！寒非凍也，不宜厚絮重綿盦成熱病耳！客忤一痙，瑟庵先生云：世俗妄傳驚風之證，惟此乃副其名。此由兒之心膽血虛神怯，偶有所驚，即以致痙。
所謂風者，非外風也，乃內動之肝風為病耳。見證或有汗，或無汗，面色時青時赤，畏見異言異服，夢中囈語，手足搐搦，與六氣致痙，神氣昏憒者不同，此更為血燥生風之證。余謂小兒諸病，不外燥濕，而又終歸於燥者，固實有明徵也。
至於看法，以色診為第一。凡神充色澤者，天真必厚，易養而少病；神怯神瞪，面色慘淡枯瘁，唇紅不澤者，稟賦必薄，難養而多病。再看其先後天氣質。如先天虧者，必囟門難合，或齒遲、語遲、行遲，或項軟、發穗、青絡常露之類是也；後天虧者，必食少化遲，腹膨，泄瀉，面色唇舌淡白之類是也。又有看虎口紋法，起於滑氏伯仁。
歌曰：小兒三歲下，虎口看三關，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，直透三關為大危。世俗推拿一科，從之為法。但滑氏及幼科諸書，均未推原其故。愚按：《靈樞經》云：經脈者，常不可見也。
其虛實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡脈也。凡診絡脈：色青則寒且痛；赤則有熱；胃中寒，魚際絡多青；胃中熱，魚際絡紅：其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。診虎口之說，蓋本乎此。但《內經》指百病而言，不專指小兒一科。彼滑氏男左女右之說，未免拘執；且紅為傷寒之說，顯與經背。
白話文：
兒科論
秋天乾燥，秋風一起，草木枯黃，這是涼燥之氣，比傷寒輕一些。此外還有暑濕內伏，涼燥外來，形成燥邪搏濕之氣。所謂六邪，不外乎燥濕，而燥邪尤為重要。小兒內傷飲食，是因為父母過於溺愛，不能節制孩子的飲食；飲食不節，則脾氣鬱結不暢；脾虛弱則不能運化津液，濕氣就漸漸停滯。
濕停滯則腹瀉，腹瀉久了就傷脾，脾虛則血液不能生成，血液日漸虛弱，肝臟失養，肝陽亢盛，內風發動，木氣乘克土氣，導致肢體蠕動抽搐。這是濕邪化燥而引起的疾病，俗稱慢驚、慢脾風。慢脾風，是因為脾虛導致肝風發作。
小兒先天不足，父母又過於愛惜，怕孩子著涼，就給孩子穿厚衣服，蓋厚被子，冬天還圍爐取暖，導致孩子每天出汗，汗多則損傷血液，血燥則生風；或者因為孩子經常哭泣流淚，淚水是肝液，淚液流失則陰液受損，肝陽亢盛，內風發動，出現肢體蠕動抽搐的現象。先天不足也是六邪致痙的根源，一旦感受外邪，內風隨之而動，就容易導致痙攣抽搐。
這兩種內傷痙攣，都與燥濕有關，最終都歸於燥邪。古語云：「欲得小兒安，常帶三分飢與寒。」這是養育孩子的秘訣。所謂飢，並非挨餓，而是飲食清淡有節制；所謂寒，並非受凍，而是不要穿得過厚，捂成熱病。客忤一種痙攣，瑟庵先生說：世俗誤傳為驚風，其實只是名稱相似而已。這是因為小兒心膽血虛，神氣怯弱，偶有驚嚇，就會導致痙攣。
所謂風，不是外來的風，而是內在肝風發動所致的疾病。症狀可能伴有汗出，也可能無汗，面色時青時赤，害怕看到奇怪的人或衣服，睡夢中說胡話，手足抽搐，這與六氣致痙，神志昏迷不同，這是血燥生風的表現。我認為小兒諸病，不外乎燥濕，最終都歸於燥邪，這是確切的臨床表現。
診斷方法，以面色診斷為首要。神氣充足，面色紅潤者，天賦稟賦好，容易養育，少生病；神氣怯弱，面色蒼白枯萎，嘴唇乾燥無光澤者，稟賦差，難以養育，易生病。還要觀察其先天和後天的體質。先天不足者，囟門閉合遲，或者出牙遲、說話遲、走路遲，或者頸項軟弱、頭髮稀疏、青筋常露等；後天不足者，則食慾差，消化不良，腹部膨脹，腹瀉，面色、嘴唇、舌頭蒼白等。還有一種診斷方法是看虎口紋，起源於滑伯仁。
歌訣說：小兒三歲以下，看虎口三關，紫色是熱證，紅色是傷寒，青色是驚風，白色是疳積，淡紅淡黃則無病。紋路在下關則病輕，在中關則病重，在上關則危急，直透三關則極危。民間推拿療法以此為依據。但滑氏及兒科諸書，都沒有闡述其原理。我認為，《靈樞經》說：經脈，平常是看不見的。
其虛實，可以從氣口知道。脈象所見，都是絡脈。診斷絡脈：青色則寒痛；赤色則有熱；胃寒，魚際絡脈多青；胃熱，魚際絡脈紅；顏色發黑，是久病；青赤黑混雜，是寒熱夾雜；青色而短，是氣虛。診斷虎口紋的理論，就是基於此。但《內經》是泛指百病，並不專指小兒一科。滑氏男左女右的說法，過於拘泥；而且紅為傷寒的說法，與經文相悖。