《醫原》~ 卷下 (21)
卷下 (21)
1. 女科論
經曰：女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。月為天之真水，故潮汐長落，上應月之盈虧，而有常期者也。女子屬陰，血為水類，故亦上應月之盈虧，而有常期者也。愆期則病生焉，故古人謂女子首重調經。夫首重調經，是也，但欲調其所不調，必推其所以不調之源，從而調之，而經始調。
奈方書調經諸方，多是行氣破血之品，不知人身氣血，只有不足，斷無有餘，其見為有餘者，皆不足所致，皆不足而邪湊之所致，豈有重傷氣血而能調經之理？又謂女子多郁，必兼開鬱。夫郁者，不暢之謂，必用微辛微潤諸品，得春和之氣，寓生髮之機，乃能暢達氣機，又豈有用辛燥乾澀之藥，而能流暢遏郁之理？《詩》云：陟彼阿邱，言採其虻。虻，貝母也。
朱子謂其能解鬱結之疾，試觀貝母微辛微苦，微潤微涼，得土金之氣，稟清肅之令；微辛微潤則能通，微苦微涼則能降，而且色白形圓，象類心肺，所以主解鬱結之疾。後人謂其清熱化痰者，皆散結之功也。一隅三反，可類推矣。
又有先期為熱，後期為寒之說，亦不盡然。余謂欲診其人之病，須先辨其人之氣質陰陽。金水之質，其人肥白，多屬氣虛；再驗之色、脈，如面色唇舌慘淡，脈息柔濡，此氣虛見證。
氣虛則脾胃不能健運，食少化遲，化源即薄，衝任自衰，或氣不攝血，為先期，為崩漏，或氣不化血，為血少，為後期，色必淡紅，無脹無痛，陽虛化濕，必多黃水白帶，法宜歸脾一類，以補氣血生化之源。若久則氣不化血，血虛化燥，又成氣血雙虧之候。木火之質，其人蒼瘦，多屬血虛；再驗之色脈，如面色唇舌多紅多燥，脈息細澀，或弦或數，此血虛見證。
血虛則肝陰不濡，肝陽內熾，或血熱妄行，為先期，為崩漏，或血虛留滯，為後期，為脹痛，法宜滋燥養營為主。其因虛留滯者，佐咸柔以軟之，辛潤以通之，自可獲效。久則陰虛燥急，經枯月閉，延為肝風眩暈、多怒多煩、脅肋作痛，甚則咳嗽、吐血、咽痛、骨蒸，為乾血成勞之候。
又有氣血不足，燥濕之邪乘虛湊入，此類釀患，尤屬多多。夫氣為水母，凡飲入於胃，賴脾肺氣機吸攝，水精四布，五經並行。氣虛者，默運無權，津液不歸正，化變為帶濁，暗損真元；血虛者，濕熱混入營分，每成痛經。平日時行黃水，黏濁而熱，黏著皮膚則癢，臨期腹痛，由肩背下抵腰足，無不痠痛，四肢乏力，皮里發熱，血色紫黑晦暗。濕熱瘀濁下行，如爛魚腸樣，腥穢異常，行後又多黃水，若濕熱瘀濁不下則腹痛更甚。
法宜於養血劑中，佐辛潤以通之，參苦辛以化之。苦多辛多，尤必因其人之熱重、濕重用之，乃可獲效。若久久不治，則濕熱瘀濁凝聚成塊。其初聚而未結，營氣尚往來於其間，以故推揉有聲，按之覺痛，古謂氣聚為瘕，聚散不定，即此類也。巢氏不察其原，徒立八瘕名目（黃瘕、青瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕、燥瘕、血瘕），最足誤事。其曰青瘕、黃瘕，下青黃濁汁，脂瘕精血雜下如脂膏。
白話文：
女子七歲至十四歲，天癸至，任脈通暢，太衝脈旺盛，月經就會按時來潮。月經如同天上的真水，如同潮汐有漲有落，與月亮盈虧相應，因此有固定的周期。女子屬陰，血液屬水，所以也與月亮盈虧相應，有固定的周期。如果月經周期不正常，就會生病，所以古人說女子首要重視調經。
調經很重要，但要調治月經不調，必須找出月經不調的原因，從根本上調治，才能真正治好月經病。然而，許多方書上的調經藥方，大多是行氣破血的藥物，卻不知道人體氣血只有不足，絕不會有餘，看起來有餘的，都是不足導致，是因不足而邪氣入侵所致，怎麼會有傷及氣血還能調經的道理呢？又說女子多鬱，就一定同時要疏解鬱氣。鬱證，是指氣機不暢，必須使用辛溫潤燥的藥物，藉助春天溫和的氣候，啟發生髮之機，才能使氣機暢達，怎麼可以用辛燥乾澀的藥物，來疏通鬱結呢？《詩經》說：「登上阿邱的山，採集虻蟲。」虻蟲，就是貝母。
朱熹認為貝母能治療鬱結，看看貝母微辛微苦，微潤微涼，具有土金之氣，秉承清肅之性；微辛微潤就能通暢，微苦微涼就能下降，而且顏色潔白，形狀圓潤，形似心肺，所以能治療鬱結。後人說它清熱化痰，都是它消散結塊的功效。從一個側面推論，可以類推到其他方面。
還有人說月經先期是熱證，後期是寒證，這也不完全正確。我想診斷病人的疾病，必須先辨別病人的氣質陰陽。金水體質的人，身材肥胖，膚色白皙，大多是氣虛；再觀察面色、唇舌，如果面色、唇舌慘白，脈象柔弱，這就是氣虛的證據。
氣虛則脾胃運化功能不佳，食少消化緩慢，營養來源不足，衝任二脈自然衰弱，或者氣無法攝血，就會導致先期出血，如崩漏；或者氣無法化血，就會導致血少，如後期出血，經血顏色必定淡紅，沒有脹痛感；陽虛化濕，必定會有大量黃色白帶，治療方法宜用歸脾湯類的藥物，以補益氣血生化的源頭。如果久治不愈，則氣無法化血，血虛化燥，又會形成氣血雙虛的症狀。木火體質的人，身材消瘦，膚色蒼白，大多是血虛；再觀察面色、脈象，如果面色、唇舌紅燥，脈象細澀，或弦或數，這就是血虛的證據。
血虛則肝陰不足，肝陽上亢，或者血熱妄行，就會導致先期出血，如崩漏；或者血虛瘀滯，就會導致後期出血，伴隨脹痛感，治療方法宜滋陰養血為主。如果是因為虛證導致瘀滯，輔以鹹寒柔潤的藥物軟堅，辛溫潤燥的藥物通暢，就能收到效果。久治不愈，則陰虛燥熱，經血枯竭，月經閉止，進而發展成肝風眩暈、易怒煩躁、脅肋疼痛，嚴重者還會咳嗽、吐血、咽喉疼痛、骨蒸，形成乾血勞的症狀。
還有氣血不足，燥濕之邪乘虛而入，這類疾病非常常見。氣是水的根本，所有飲入胃中的水液，都依靠脾肺之氣吸納，精華布散全身，運行於五臟六腑。氣虛的人，運化無力，津液不能歸於正常，轉化為白帶，暗中損傷元氣；血虛的人，濕熱之邪混入營血，常常導致痛經。平時經常排出黃色白帶，黏稠帶熱，黏在皮膚上會發癢，月經來潮時腹痛，疼痛從肩背向下延伸到腰足，全身痠痛，四肢無力，皮膚裡發熱，經血顏色紫黑晦暗。濕熱瘀濁下行，如同爛魚腸一樣，腥臭異常，月經乾淨後又排出大量黃色白帶，如果濕熱瘀濁排不出來，腹痛會更加嚴重。
治療方法宜在養血的藥物中，加入辛溫潤燥的藥物以通暢，參入苦辛的藥物以化解。苦寒辛熱的藥物，必須根據病人熱證、濕證的輕重來使用，才能收到效果。如果久治不癒，濕熱瘀濁就會凝聚成塊。初期聚集還未凝結，營氣仍在其中運行，所以按壓會有聲音，按壓時會感覺疼痛，古人稱之為氣聚為瘕，聚散不定，就是指這種情況。巢氏不了解其根本原因，只列出八種瘕的命名（黃瘕、青瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕、燥瘕、血瘕），最容易誤事。他說青瘕、黃瘕排出青黃色的濁液，脂瘕排出精血混合的物質，如同脂膏。