《醫原》~ 卷下 (19)
卷下 (19)
1. 論張仲景《傷寒論》
若大便不硬、小便不利，仍當加桂（觀此條，可知桂枝能通小便，故五苓散用之）。服後其人如冒狀，勿怪。此以附、術並走皮肉，逐水氣，未得除，故使之。其法當加桂以治之。又有風濕相搏，骨節疼煩、掣痛、不得屈伸、近之則痛劇、汗出短氣、小便不利、惡風不欲去衣、或身微腫者，甘草附子湯主之，得微汗則解（即桂枝附子湯去薑、棗，加白朮。此條因汗出，故去薑、棗，雖用桂枝，而其意則重在甘草、附子溫陽，故以名湯。
風濕發汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，故不愈。治風濕，微微似欲出汗者，風濕俱去也）。此治風濕之大法也。他如食谷欲嘔者（必食谷而始嘔，受病在納穀之處，與乾嘔不同），屬陽明也（虛寒），吳茱萸湯主之（吳萸、人參、生薑、大棗）。得湯反劇者，屬上焦也（停飲）。
又有少陰病，吐利、手足厥冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之（胃氣虛寒）。乾嘔，吐涎沫（胃中寒飲），頭痛者（陽明之脈上於頭），吳茱萸湯主之。又有少陰病，腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者，桃花湯主之（赤石脂、乾薑、粳米）。一服愈，余勿服。又有傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷（陽不衛外），其人躁無暫安時者，此為臟厥（不治），非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。
今病者靜而復時煩，此為臟寒。蛔上入其膈，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。（烏梅、細辛、乾薑、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃連、黃柏、人參。先食後服十丸，漸加至二十丸，禁食生冷滑臭等物）。凡此皆治裡寒者也。余故曰《傷寒論》當分兩大段看法。
又有表寒壞證，如傷寒六七日，大下後，寸脈沉遲、尺脈不至、手足厥逆、咽喉不利、唾膿血、泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之，汗出愈（麻黃、升麻、當歸、桂枝、白芍、茯苓、甘草、乾薑、白朮、石膏、知母、黃芩、玉竹、天冬）。此上熱下寒互傷之證，病證之雜，藥味之多，為古方所僅見，觀此可悟古人用藥之法。
又有表寒方愈，因交接感其餘熱，名陰陽易病，其人身體重、少氣、少腹裡急、或引陰中拘攣、熱上衝胸、頭重不欲舉、眼中生花、膝脛拘急者，燒禈散主之（男取婦禈襠，婦取男禈襠，燒灰，和服方寸匕，三服小便即利，陰頭微腫則愈，蓋引其邪火從陰處出也）。此又以意用藥法也。
觀《傷寒》一書，立方錯綜變化，皆本自《內經》，用藥又與《神農本草》所載一一吻合。余止言其大略，學者於全書講求而推廣之，則操縱在我，萬病皆得所指歸矣，豈徒作傷寒書讀哉！？
按：《傷寒論》中表寒一類，本是寒燥之邪，所立諸方，只此麻黃、桂枝、葛根、柴胡四味藥，係為經邪而設，其餘皆從三焦論治，與溫病原不相悖，觀諸方便知。麻黃專主開表，溫病忌用，若嚴寒天氣，實因感受風寒，新邪引動伏邪，如吳又可所云感冒兼役之證，麻杏石甘湯，亦不妨暫用。其桂枝一味，為溫病所最忌，以其溫里故也。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
如果大便不成形、小便不利，仍然應該加入桂枝（從這條來看，可知桂枝能通利小便，所以五苓散裡也用它）。服用後病人感覺像冒汗一樣，不要驚訝。這是因為附子、白朮一起作用於皮肉之間，驅逐水氣，水氣還未完全去除，所以才會這樣。治療方法應該加桂枝來處理。還有一種情況是風濕互相搏結，導致骨節疼痛煩悶、抽痛、不能屈伸，靠近患處疼痛加劇，出汗氣短，小便不利，怕風不想脫衣服，或者身體輕微腫脹，可以用甘草附子湯治療，微微出汗就痊癒了（也就是桂枝附子湯去掉生薑、大棗，加上白朮。這條方劑因為要出汗，所以去掉了生薑、大棗，雖然用了桂枝，但其用意主要在於甘草、附子溫補陽氣，所以以此命名）。
風濕病發汗，汗出很多，只是風邪去除了，濕邪還存在，所以病情沒有痊癒。治療風濕病，如果微微感覺想要出汗，則風濕邪氣都去除了。這是治療風濕病的重要方法。其他情況，例如吃了穀物就嘔吐（必須吃了穀物才開始嘔吐，疾病在於接收穀物的部位，與乾嘔不同），屬於陽明經病證（虛寒），用吳茱萸湯治療（吳茱萸、人參、生薑、大棗）。服用湯藥後病情反而加重，屬於上焦病證（停飲）。
還有一種少陰病證，嘔吐腹瀉、手足厥冷、煩躁想死，用吳茱萸湯治療（胃氣虛寒）。乾嘔，吐出唾沫（胃中寒飲），頭痛（陽明經脈上行於頭），用吳茱萸湯治療。還有一種少陰病證，腹痛、小便不利、下痢不止、大便帶膿血，用桃花湯治療（赤石脂、乾薑、粳米）。一劑藥就痊癒了，其他的就不要再服用了。還有一種傷寒，脈象微弱而厥逆，持續七八天，皮膚冰冷（陽氣不能溫煦肌膚），病人煩躁不安，時時刻刻都不得安寧，這是臟腑厥逆（不可治療），不是蛔厥。蛔厥的人，應該會吐出蛔蟲。
現在病人平靜但又時而煩躁，這是臟腑寒冷。蛔蟲上到膈肌，病人應該會自己吐出蛔蟲。蛔厥，用烏梅丸治療，也主治久痢。（烏梅、細辛、乾薑、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃連、黃柏、人參。飯後服用十丸，逐漸增加到二十丸，禁止食用生冷滑膩腥臭的食物）。凡此都是治療裡寒的方劑。所以我說《傷寒論》應該分兩大部分來理解。
還有一種表寒的危急證候，例如傷寒六七天，大便瀉下後，寸脈沉遲、尺脈摸不到、手足厥逆、咽喉不利、吐出膿血、腹瀉不止，這是很難治療的，用麻黃升麻湯治療，出汗後就痊癒了（麻黃、升麻、當歸、桂枝、白芍、茯苓、甘草、乾薑、白朮、石膏、知母、黃芩、玉竹、天冬）。這是上熱下寒互相損傷的證候，病症複雜，藥物種類繁多，是古方中少見的，從這裡可以了解古人用藥的方法。
還有一種表寒治癒後，因為房事又感受了餘熱，叫做陰陽交感疾病，病人感覺身體沉重、氣短、小腹部裡急，或者陰部拘攣疼痛、熱氣上衝胸部、頭沉不想抬頭、眼睛好像有東西在飛舞、膝蓋脛骨拘緊，用燒禈散治療（男性取妻子的陰部衣物，女性取丈夫的陰部衣物，燒成灰，和藥服用一寸匕，服用三劑小便就會通利，陰部輕微腫脹就痊癒了，這是引導邪火從陰部排出）。這又是意在用藥的方法。
觀看《傷寒論》一書，處方錯綜複雜，變化多端，都本於《內經》，用藥又與《神農本草經》所記載的一一吻合。我僅僅說明其大意，學習者在通讀全書的基礎上深入研究並推廣它，就能掌握運用方法，各種疾病都能找到相應的治療方法，豈僅僅只是讀一本傷寒書籍而已！？
附註：《傷寒論》中表寒一類，本是寒燥之邪，所立諸方，只有麻黃、桂枝、葛根、柴胡四味藥是針對經絡表邪而設，其餘都是從三焦論治，與溫病的病機並不相悖，觀察各個方劑就能明白了。麻黃專門治療開泄表邪，溫病忌用，如果在嚴寒天氣，確實是因為感受風寒，新邪引動伏邪，如同吳又可所說的感冒兼夾其他病證，麻杏石甘湯也可以暫時使用。桂枝這一味藥，是溫病最忌用的，因為它溫通裡氣的緣故。