《醫原》~ 卷下 (18)
卷下 (18)
1. 論張仲景《傷寒論》
（凡溫熱之劑，皆可選用，故不曰湯而曰輩）。少陰病，飲食入口則吐、心中溫溫、欲吐復不能吐。始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實（寒實），不可下也，當吐之（在上者因而越之）。若膈上有寒飲，乾嘔者，（乾嘔無物，知其為飲），不可吐也，當溫之（寒散則飲化，凡治飲皆當用溫）。宜四逆湯；惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，（利盡而止，津液內竭。
亡血，即亡陰也），四逆加人參湯主之（回陽生津）。少陰病，下利清穀、裡寒外熱（寒逼陽於外）、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒（寒邪入里）、其人面色赤（逼陽於外，名曰戴陽）。或腹痛、或乾嘔、或咽痛（寒逼陽上升）、或利止脈不出者，通脈四逆湯主之，其脈即出者愈。（四逆湯，面赤加蔥。
腹痛去蔥，加芍藥。嘔加生薑。咽痛去芍藥，加桔梗。利止脈不出去桔梗，加人參。諸證或陰或陽，皆閉塞不通之故，故用辛溫通陽）。下利清穀、裡寒外熱、汗出而厥者，通脈四逆湯主之（厥而汗出，陽有立亡之象）。吐已下斷（利止也）、汗出而厥、四肢拘急不解、脈微欲絕者，四逆加豬膽汁湯主之（取其苦滑，直達下焦）。少陰病，下利，白通湯主之（乾薑附子湯加蔥白四莖，取其通少陰之陽氣）。
少陰下利、脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無脈、乾嘔煩者，白通加豬膽汁童便湯主之（取童便引陽藥直達至陰，經所云反佐是也）。手足厥寒、脈細欲絕者，當歸四逆湯主之（當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗）；若其人內有久寒者，當歸四逆加吳萸生薑湯主之。所謂四逆一類，重在通陽開閉者，此也。
試再言真武。少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳（加五味、乾薑、細辛），或小便利（去茯苓），或下利（去芍藥，加乾薑），或嘔者（去附子，加乾薑）。真武湯主之。少陰病，身體疼、手足寒、骨節痛、脈沉者，附子湯主之（真武湯去生薑，加人參）。
所謂真武一類，重在溫陽行水（水即是濕）者，此也。至理中丸一方，（人參、甘草、白朮、乾薑。臍上築築欲作奔豚者，腎氣動也，去白朮，加桂枝。吐者去白朮，加生薑。悸者加茯苓。渴欲飲水者加朮，消飲生津。腹中虛痛，加人參。寒加乾薑。腹滿者去朮，加附子）。
乃大病瘥後，喜唾（胃液不藏，兼有寒飲），久不了了，胃上有寒，當以丸藥緩理之。
若桂枝附子一類，乃解肌、化濕、溫陽，表裡兼治之劑。論曰：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩、不能自轉側（濕則身重）、不嘔不渴（濕為陰邪）、脈浮虛而澀（表裡皆虛），桂枝附子湯主之（桂枝、附子、甘草、生薑、大棗）。若其人大便硬、小便自利者，去桂加白朮湯主之（白朮生腸胃之津液）。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
各種溫熱的藥方都可以選用，所以不單獨稱為湯劑，而是統稱為某類藥方。少陰病症，吃東西入口就吐，心中感覺溫溫的，想吐又吐不出來。疾病剛開始時，手腳冰冷，脈象弦細而遲緩，這是胸中寒邪壅盛（寒實），不能用瀉下藥，應該用吐法治療（上焦病症就用上法）。如果膈上積有寒飲，出現乾嘔的情況（乾嘔沒有東西吐出來，就知道是寒飲），就不能用吐法，應該用溫熱的方法治療（寒邪散去，寒飲自然化解，治療寒飲都應該用溫熱的方法）。宜用四逆湯；如果出現惡寒、脈象微弱，並且腹瀉，腹瀉停止後，就出現失血症狀（腹瀉停止後，津液耗竭。失血，就是陰液虧虛），應該用四逆加人參湯治療（回陽補氣，滋陰生津）。少陰病症，腹瀉排出清稀的食物殘渣，內寒外熱（寒邪逼迫陽氣外散），手腳厥冷，脈象微弱將要斷絕，身體卻不惡寒（寒邪深入里）。患者面色發紅（寒邪逼迫陽氣於外，稱為戴陽）。或者腹痛，或者乾嘔，或者咽喉疼痛（寒邪逼迫陽氣上升），或者腹瀉停止，脈象消失，則用通脈四逆湯治療，脈象恢復後就能痊癒。（四逆湯，面色紅赤者加蔥白。腹痛去蔥白，加芍藥。嘔吐加生薑。咽喉痛去芍藥，加桔梗。腹瀉停止脈象消失去桔梗，加人參。各種症狀或陰或陽，都是因為氣機閉塞不通造成的，所以用辛溫的藥物來通達陽氣）。腹瀉排出清稀的食物殘渣，內寒外熱，出汗而厥冷，用通脈四逆湯治療（厥冷而汗出，陽氣將要衰竭的徵兆）。嘔吐停止，腹瀉停止（腹瀉停止），出汗而厥冷，四肢拘急不能舒展，脈象微弱將要斷絕，用四逆加豬膽汁湯治療（取其苦寒滑利，直達下焦）。少陰病症，腹瀉，用白通湯治療（乾薑附子湯加蔥白四莖，取其通達少陰的陽氣）。
少陰病症腹瀉，脈象微弱，用白通湯；腹瀉不止，厥冷無脈，乾嘔煩躁，用白通加豬膽汁童便湯治療（用童便引導溫陽藥物直達少陰，經書上說反佐法就是這個道理）。手腳厥冷，脈象細弱將要斷絕，用當歸四逆湯治療（當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗）；如果患者體內有久寒的病邪，用當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療。所謂四逆類藥方，主要作用在於通達陽氣，開通閉塞的氣機。
再談談真武湯。少陰病症，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自行腹瀉，這是因為體內有水氣，患者可能咳嗽（加五味子、乾薑、細辛），或者小便通利（去茯苓），或者腹瀉（去芍藥，加乾薑），或者嘔吐（去附子，加乾薑）。真武湯主治。少陰病症，身體疼痛，手腳冰冷，骨節疼痛，脈象沉細，用附子湯治療（真武湯去掉生薑，加人參）。
所謂真武類藥方，主要作用在於溫補陽氣，運化水濕。至寶丸一方，（人參、甘草、白朮、乾薑。臍上部隱隱作痛，想要衝擊胸膈，這是腎氣亢盛，去白朮，加桂枝。嘔吐者去白朮，加生薑。心悸者加茯苓。口渴想喝水者加白朮，以利於化解水飲，滋陰生津。腹中空虛疼痛，加人參。怕冷加乾薑。腹部脹滿者去白朮，加附子）。
這是大病痊癒後，喜歡吐唾沫（胃液不能貯藏，兼有寒飲），長期不好轉，胃上有寒邪，應該用丸藥緩慢調理。
桂枝附子類藥方，是解表、化濕、溫陽的藥方，表裡兼治。原文說：傷寒病七八天，風寒濕邪相互搏結，身體疼痛煩悶，不能自己翻身（濕邪重則身體沉重）、不嘔吐不口渴（濕邪屬陰邪）、脈象浮弱而澀滯（表裡都虛弱），用桂枝附子湯治療（桂枝、附子、甘草、生薑、大棗）。如果患者大便乾燥，小便通利，用去桂枝加白朮湯治療（白朮能生髮腸胃津液）。