《醫原》~ 卷下 (16)
卷下 (16)
1. 論張仲景《傷寒論》
若但頭汗出，齊頸而還，小便不利，渴欲飲水，此為瘀熱（濕與熱合）在裡，身必發黃，茵陳湯主之。熱利下重（後重）者，白頭翁湯主之（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）。大病瘥後，腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之（牡蠣、澤瀉、葶藶子、蜀漆、花粉、商陸、海藻）。凡此皆治地氣為病者也，所謂六經不外三焦者此也。
試再言經邪。少陰病得之二三日以上，（按：循經傳，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，六經傳遍，七日從太陽病漸次而減。今云二三日以上，當指五日以上之二三日言）。心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之（黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃）。
此少陰傳經之熱邪，有熱無結，故用降火養陰法。少陰病二三日，咽痛者，與甘草湯；不瘥，與甘桔湯，此少陰虛熱上爍，故用甘緩辛開苦降法。少陰病，咽傷生瘡，不能言語，聲不出者，主苦酒湯（半夏、雞子白、苦酒，納雞子殼中，置刀環，安火上，令三沸，少少含咽之）斂火降逆。少陰病下利、咽痛、胸滿而煩者，主豬膚湯（白蜜、米粉，豬膚湯和服）。
此陰虛化燥，故用甘鹹潤納之法。又有病後脈結代，心動悸者，主炙甘草湯（炙甘草、乾地黃、麥冬、麻仁、阿膠、生薑、人參、桂枝、大棗）。此邪已去盡，氣血兩虧，經脈失養，燥結不通，故以甘涼潤養為主，尤妙在大甘緩之於上，佐辛潤通其脈絡，所以治脈結代心悸有殊功。
又有汗、吐、下後，病已向愈，而心胃之間尚有留邪結氣，以致心下痞硬、噫氣不除，旋覆代赭湯主之（旋覆花、人參、生薑、炙甘草、半夏、代赭石、大棗）。此散結補虛法也。又有少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之；無里證者，麻黃附子甘草湯主之。此兩感傷寒，一曰太陽與少陰並病。
夫太陽、少陰相表裡而位最近，猶可引之外達，從汗而解，故溫陽而兼達表。又有少陰病四逆，四逆散主之（甘草、枳實、芍藥、柴胡）。咳加五味、乾薑；悸加桂枝；小便不利加茯苓；腹痛加附子；泄利下重加薤白。此少陰傳經之邪，非直中之邪，並無脈微、惡寒等陰證，即下利一端，並非清穀，而反下重，故用疏邪散結，而不用溫陽。若大汗、大下後，陽氣大虛，則當以扶陽為急務。
論曰：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁（此是陰煩）。吐逆者，與甘草乾薑湯，以復其陽；若厥愈足溫者，更與芍藥甘草湯，以和其陰，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之（甘草、乾薑、附子。此陰陽兩虛之後，又復竭其陽，非此湯不能挽回陽氣，然必實有陽虛見證，方可用）。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
如果只是頭上冒汗，汗水只到脖子就停止了，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱（濕熱合邪）在體內，身體一定會發黃，用茵陳湯治療。熱邪導致大便下墜困難的，用白頭翁湯治療（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）。大病痊癒後，腰部以下有水腫的，用牡蠣澤瀉散治療（牡蠣、澤瀉、葶藶子、蜀漆、花粉、商陸、海藻）。這些都是治療地氣（下焦）致病的方劑，所謂六經病症不脫離三焦的道理就在於此。
再談經絡邪氣。少陰病發病二三日以上（按：循經傳變，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，六經傳遍，七日從太陽病漸次減輕。這裡說的二三日以上，應是指五日以上再延續二三日而言）。心中煩躁，無法平臥，用黃連阿膠湯治療（黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞蛋黃）。
這是少陰經傳變的熱邪，有熱但沒有積聚，所以用清熱滋陰的方法。少陰病發病二三日，咽喉疼痛的，用甘草湯；若不痊癒，用甘桔湯，這是少陰虛熱上攻，所以用甘味緩和、辛味開洩、苦味下降的方法。少陰病，咽喉潰爛生瘡，不能說話，聲音發不出，用苦酒湯（半夏、雞蛋清、苦酒，放入雞蛋殼中，用刀環固定，放在火上，煮沸三次，少量含咽）以收斂火邪、降逆氣。少陰病下痢、咽喉痛、胸部滿悶煩躁的，用豬膚湯（蜂蜜、米粉，豬膚湯一起服用）。
這是陰虛化燥，所以用甘味鹹味潤澤的收斂方法。還有病後脈象結代，心悸的，用炙甘草湯（炙甘草、熟地黃、麥冬、麻仁、阿膠、生薑、人參、桂枝、大棗）。這是邪氣已盡，氣血兩虛，經脈失養，燥熱阻塞不通，所以以甘味涼潤滋養為主，尤其妙在於甘味緩和在上，佐以辛味潤澤通利經脈，所以治療脈象結代心悸有特殊功效。
還有汗、吐、瀉之後，病情已趨好轉，但心胃之間仍然有邪氣積聚，導致心下痞硬、呃逆不止，用旋覆代赭湯治療（旋覆花、人參、生薑、炙甘草、半夏、代赭石、大棗）。這是散結補虛的方法。還有少陰病初期，反而發熱，脈象沉的，用麻黃附子細辛湯治療；沒有裡證的，用麻黃附子甘草湯治療。這兩種情況是傷寒，太陽與少陰同時發病。
太陽、少陰互為表裡，位置最接近，可以引導邪氣從體表排出，從汗液中解表，所以溫陽兼達表。還有少陰病四逆的，用四逆散治療（甘草、枳實、芍藥、柴胡）。咳嗽加五味子、乾薑；心悸加桂枝；小便不利加茯苓；腹痛加附子；洩瀉下墜加薤白。這是少陰經傳變的邪氣，不是直接侵犯的邪氣，沒有脈象微弱、惡寒等陰證，即使下痢，也不是清穀物，反而下墜困難，所以用疏散邪氣、散結的方法，不用溫陽。如果大汗、大瀉後，陽氣大虛，則應以扶陽為急務。
論曰：傷寒脈象浮，自汗，小便頻數，心煩，輕微惡寒，腳抽筋，反而用桂枝湯攻邪於表，這是錯誤的。發病就出現厥逆，咽喉乾燥，煩躁（這是陰虛煩躁）。嘔吐的，用甘草乾薑湯，以恢復陽氣；如果厥逆好轉，腳也溫暖了，再用芍藥甘草湯，以調和陰氣，腳就能伸直；如果胃氣不和，神志不清的，少量服用調胃承氣湯；如果重發汗，又加燒針的，用四逆湯治療（甘草、乾薑、附子。這是陰陽兩虛之後，又耗損陽氣，非此湯不能挽回陽氣，但必須確實有陽虛的症狀，才能使用）。