《醫原》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 論張仲景《傷寒論》
皆不可與承氣。即腹大滿不通，僅可與小承氣（厚朴、枳實、大黃）微和胃氣，勿令大下。若日晡潮熱，或手足濈然汗出，（四肢為諸陽之本，汗出則陽氣已盛於土中，以此為驗大便硬一法）。
多汗則津液外泄，胃中必燥，燥則大便必硬，腸有燥矢，則必譫語，或獨語如見鬼狀，或腹滿痛，或繞臍痛，或心以下按之硬，或煩躁發作有時，或時有微熱，喘冒不能臥，或目中不了了，睛不和，里邪結實，陽氣不能外達，往往微似惡寒，甚而厥逆（熱深厥亦深），舌苔必板厚欠津，或黃或黑，皆宜大承氣湯速下之（大黃、芒硝、厚朴、枳實。大黃用酒洗先煨，以緩其性。
芒硝後下，欲其先軟化而後行也）。若劇者，發則不識人，循衣摸席，惕而不安，微喘直視，此皆陽明危證，脈弦者生，澀者死。弦則以其尚能制土，若澀則氣血已枯矣（亦有邪結脈澀，氣血尚未盡枯者）。又有陽明、少陽合病者，必下利，其脈不負者順也，負者失也（洪緩是陽明脈，為不負。
弦緊是少陽脈，為負。負，木剋土也）。脈滑而數者，有宿食也；遲而滑者，內實也：宜大承氣湯。寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀（邪結不通），有宿食也，宜大承氣湯。少陰病得之二三日，口燥舌乾者（少陰證），急下之；少陰病自利清水，色純青（肝邪傳腎），心下必痛，口乾燥者，急下之。宜大承氣湯。
又有發汗後不惡寒，但蒸蒸發熱者，當和胃氣，與調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草。調胃全在甘草。恐傷中焦，故不用樸、實）。太陽病未解（未出汗），脈陰陽俱停，先振慄，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出乃解；但陰脈微者，下之乃解，宜調胃承氣湯。其有脾約者（精液不足，脾氣約束）。
大便必難，宜麻仁丸（即小承氣加麻仁、杏仁、白芍），潤脾泄肝，緩化行之。其有直腸津液內竭，欲行不行者，宜蜜煎導法、豬膽汁導法（膽汁導法尤效）。又有太陽病不解（經邪不解，勢必傳腑），熱結膀胱，以致蓄血，其人如狂（熱甚血凝，上干心包），血自下，下者愈（亦有血下而脫者，不可不知）！其少腹急結者，宜桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝）；重者，少腹硬滿，其人喜忘（血凝則心氣結），甚則發狂，小便自利，（蓄血在血分，不在氣分），矢雖硬，大便反利（血性滑利），其色必黑（內有瘀血），或漱水不欲咽，皆蓄血見證，抵當湯下之（水蛭、虻蟲，熬一次，大黃、桃仁）。若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血，又別有治法。
其有熱而少腹滿者，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸（即以湯藥作丸）。此見證較輕，故用丸以緩下其血。若脈沉結、少腹滿、身黃、小便不利（不利知為濕熱），此非血結，但濕熱不行耳，茵陳湯下之（茵陳、梔子、大黃）。陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
所有情況都不能使用承氣湯。如果腹部脹滿不通，只能使用少量小承氣湯（厚朴、枳實、大黃），稍微調和胃氣，不要瀉下過度。如果出現午後潮熱，或者手腳自發出汗（四肢是諸陽之本，出汗則陽氣已經盛於土中，以此判斷大便是否堅硬）。
大量出汗則津液外洩，胃中必然乾燥，乾燥則大便必然堅硬，腸道乾燥不通則必然神志不清，或獨自說話像看見鬼一樣，或腹脹疼痛，或繞臍疼痛，或心以下按壓堅硬，或煩躁發作有時，或時而微熱，呼吸困難不能平臥，或眼睛模糊不清，瞳孔不正，裡邊邪氣結聚，陽氣不能外達，往往略微像惡寒，嚴重則厥逆（熱邪深則厥逆也深），舌苔必然厚膩乾燥，或黃或黑，都應該服用大承氣湯迅速瀉下（大黃、芒硝、厚朴、枳實。大黃用酒洗淨後先煨，以緩和其藥性。芒硝後下，目的是使其先軟化後再排出）。如果病情嚴重，發病時不認識人，摸著衣服摸著床鋪，不安穩，輕微喘息直視前方，這些都是陽明危急證候，脈象弦細者可以活，脈象澀滯者必死。弦細脈是因為還能制約脾土，如果脈澀則氣血已經枯竭了（也有邪氣結聚導致脈澀，氣血尚未完全枯竭的情況）。還有陽明、少陽合病者，必然腹瀉，脈象不浮者病情順利，脈象浮者病情危急（洪大而緩慢是陽明脈，為不浮。弦緊是少陽脈，為浮。浮，木剋土也）。脈象滑數者，有宿食；脈象遲緩而滑者，內有實邪：都應該服用大承氣湯。寸口脈浮大，按壓反而澀滯，尺脈也微弱澀滯（邪氣結聚不通），有宿食，應該服用大承氣湯。少陰病發病二三日，口燥舌乾（少陰證），應該迅速瀉下；少陰病自瀉清稀水樣大便，顏色純青（肝邪傳腎），心下必然疼痛，口乾，應該迅速瀉下。都應該服用大承氣湯。
還有發汗後不惡寒，只是蒸蒸發熱者，應該調和胃氣，服用調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草。調和胃氣全靠甘草。擔心損傷中焦，所以不用厚朴、枳實）。太陽病沒有痊癒（沒有出汗），脈象陰陽俱停，先有寒戰，出汗後才能痊癒。只有陽脈微弱者，先出汗後痊癒；只有陰脈微弱者，瀉下後痊癒，應該服用調胃承氣湯。如果脾胃虛弱（精液不足，脾氣約束）。
大便必然困難，應該服用麻仁丸（即小承氣湯加麻仁、杏仁、白芍），潤澤脾胃瀉肝，緩慢化解排出。如果直腸津液枯竭，想排便卻排不出來，應該使用蜂蜜煎煮導泄法、豬膽汁導泄法（豬膽汁導泄法尤其有效）。還有太陽病沒有痊癒（經邪沒有解除，必然傳入腑臟），熱邪結聚膀胱，導致蓄血，病人像發狂一樣（熱邪嚴重血凝，上干心包），出血後病情好轉（也有出血而脫險的情況，不可不知）！如果少腹部急劇絞痛，應該服用桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝）；病情嚴重者，少腹部硬脹，病人健忘（血凝則心氣結），嚴重則發狂，小便自利，（蓄血在血分，不在氣分），大便雖硬，反而腹瀉（血性滑利），顏色必然發黑（內有瘀血），或者漱口後不想吞咽，都是蓄血的表現，應該服用抵當湯瀉下（水蛭、虻蟲，熬製一次，大黃、桃仁）。如果脈象數而病情沒有好轉，而且瀉下不止，必然是熱邪加重而且排出膿血，另有治療方法。
如果發熱而且少腹脹滿，小便應該不利，現在反而利者，是有血的表現，應該瀉下，應該服用抵當丸（即把湯藥製成丸藥）。這種情況症狀較輕，所以用丸藥緩慢瀉下瘀血。如果脈象沉而結滯、少腹脹滿、身體發黃、小便不利（不利就知道是濕熱），這不是血瘀，只是濕熱不通而已，應該服用茵陳湯瀉下（茵陳、梔子、大黃）。陽明病，發熱出汗者，這是熱邪外越，不能發黃。