《醫原》~ 卷下 (14)
卷下 (14)
1. 論張仲景《傷寒論》
病在膈上者必吐，在膈下者必利，不利進熱粥一杯，利不止進冷粥一杯。巴豆之性，得熱則行，得冷則止）。若夫痞氣，有因誤下而成者，有因汗後邪未盡而成者。蓋汗為水類，邪汗未盡，水濕與熱停於膈下，亦能作痞。其痞有水邪較重者，汗解後心下痞硬、乾噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利，生薑瀉心湯主之，取辛以行水之意。（生薑、半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）。
有胃虛較重者，誤下，其人下利日數十行、完穀不化、腹中雷鳴、心下痞硬而滿、乾嘔、心煩不安，醫復誤下之，其痞益甚，此胃中虛，客氣挾痰熱上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之，取甘以補虛緩逆之意。（甘草、黃芩、半夏、乾薑、黃連、大棗）。又有嘔而發熱，柴胡湯證，醫反下之，柴胡證仍在者，仍與柴胡湯，必蒸蒸振卻，發熱汗出而解（即今所謂戰汗是也。邪正相爭而出，虛人多有之）。
若無柴胡證，但心滿而不痛者，此為痞，半夏瀉心湯主之，取辛以燥濕之意。（半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）。又有脈浮而緊，邪在表也，醫誤下之，緊反入里（沉緊），則作痞，熱結氣分，內無水邪，故痞而按之自濡，大黃黃連瀉心湯主之，取苦以瀉熱之意，妙在麻沸湯（滾湯）泡汁，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪熱。又有心下痞，復惡寒汗出者，此陽虛也，附子瀉心湯主之，取溫陽止汗之意。
妙在濃煎附子，輕泡大黃、黃芩、黃連，蓋扶陽欲其熱而性重，開痞欲其生而性輕也。凡此皆治心下見證者也。他如胸中有熱，胃中有邪氣（表邪陷入），腹痛欲嘔，與黃連湯（即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝達邪出外）。太陽與少陽合病自下利者，與黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗），嘔者黃芩加半夏生薑湯。誤下寒格吐下，食入即吐，與乾薑黃連黃芩人參湯。
此三者，皆寒熱、濕熱、虛實夾雜為病，與瀉心同一方法。又有發汗後邪氣已去，腹中脹滿（濕氣），與厚朴生薑甘草半夏人參湯，泄濕補虛，此又虛邪入腹中治法也。
若夫膈膜以下，病及地氣，不外胃中、腹中、少腹三者而已。夫胃為中土，藏垢納汙，萬物皆歸焉，故邪入胃腑，即不能外達，必從下解，或邪熱與胃腸渣滓搏結，或邪熱與膀胱血結，或邪熱夾濕鬱極走於肌肉，致身發黃。
匪直此也，陽明腑實，必病及三陰：胃脾相為表裡，太陰脾脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而咽乾；當臍屬少陰，少陰腎脈絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；少腹屬厥陰，厥陰肝脈絡於肝，循陰器，故煩滿囊縮。三陰屬臟，五臟藏而不瀉，其可瀉者，惟胃腸而已，此承氣諸湯所由立也。
承氣云者，謂承天氣以平地氣者也。亦有邪由陽明經（「經」字宜著眼）傳太陰經，由太陰而少陰而厥陰，成可溫之證者，此寒濕重者也，詳見裡寒條下，茲不具論。端以陽明腑實，必審其確實證見，如腑實則日晡（未、申時，陽明主令）。必有潮熱，或如瘧狀。其熱未潮者，里未結也；其發熱微惡寒者，表未解也。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
疾病位於膈膜以上，必定嘔吐；位於膈膜以下，必定腹瀉。腹瀉不止，先喝一杯溫熱稀粥；如果腹瀉仍然不止，再喝一杯冷稀粥。巴豆的特性是，遇到熱則運行，遇到冷則停止。
至於痞氣，有的因為誤用下瀉藥造成，有的因為汗後邪氣未盡造成。因為汗液屬水，汗出不徹底，水濕與熱邪停留在膈膜以下，也能導致痞氣。如果痞氣以水濕邪氣較重，汗解後出現心下痞硬、乾嘔食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利等症狀，則可用生薑瀉心湯治療，目的是用辛味藥物來行水。（藥方：生薑、半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）
如果胃虛較重，誤用下瀉藥，導致連續腹瀉數十次，食物消化不良，腹中雷鳴，心下痞硬且飽滿，乾嘔，心煩不安，醫生又再次誤用下瀉藥，痞氣更加嚴重，這是因為胃中虛弱，外邪夾雜痰熱上逆，所以才會痞硬，可用甘草瀉心湯治療，目的是用甘味藥物來補虛緩解逆氣。（藥方：甘草、黃芩、半夏、乾薑、黃連、大棗）還有一種情況是嘔吐伴發熱，符合柴胡湯的證候，醫生卻誤用下瀉藥，如果柴胡證仍在，仍需服用柴胡湯，患者會出現微微發抖、發熱出汗而痊癒（這也就是現在所說的戰汗，是邪正相爭而引起的，虛弱的人較易出現）。
如果沒有柴胡證，只是心下飽滿而不痛，這是痞氣，可用半夏瀉心湯治療，目的是用辛味藥物來燥濕。（藥方：半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）還有一種情況是脈象浮緊，邪氣在表，醫生卻誤用下瀉藥，導致緊脈轉為沉緊，則會形成痞氣，此時熱邪結聚在氣分，內無水濕邪氣，所以痞氣按之柔軟，可用大黃黃連瀉心湯治療，目的是用苦味藥物來瀉熱，妙在用滾燙的開水沖泡藥汁，使其藥性輕揚清淡，以清除上焦的邪熱。還有一種情況是心下痞滿，又伴有惡寒出汗，這是陽氣虛弱，可用附子瀉心湯治療，目的是溫補陽氣止汗。
妙在濃煎附子，輕泡大黃、黃芩、黃連，因為扶助陽氣需要藥性溫熱而厚重，而開通痞氣則需要藥性平和而輕揚。以上這些都是治療心下痞滿證候的方法。其他如胸中有熱，胃中有邪氣（表邪陷入），腹痛欲嘔，可用黃連湯（即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝，以達邪氣外出）。太陽經與少陽經合病導致腹瀉，可用黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗）；如果伴有嘔吐，則在黃芩湯中加入半夏、生薑。誤用寒涼藥物導致嘔吐腹瀉，食物入口即吐，可用乾薑黃連黃芩人參湯。
這三種情況，都是寒熱、濕熱、虛實夾雜而病，治療方法與瀉心湯類似。還有一種情況是發汗後邪氣已去，但腹中脹滿（濕氣），可用厚朴生薑甘草半夏人參湯，瀉濕補虛，這是治療虛邪侵入腹中的方法。
至於膈膜以下，疾病涉及地氣，不外乎胃、腹、少腹三處。胃為中焦，臟腑濁氣聚集之處，萬物皆歸於胃，所以邪氣侵入胃腑，就不能向外擴散，必定從下排出，或者邪熱與胃腸食物殘渣結聚，或者邪熱與膀胱之血結聚，或者邪熱夾雜濕邪鬱結而侵入肌肉，導致皮膚發黃。
不只如此，陽明腑實，必定病及三陰：胃與脾臟互為表裡，太陰脾經佈滿胃中，絡於咽喉，所以腹滿而咽喉乾燥；臍部屬少陰，少陰腎經絡於肺，系於舌根，所以口乾舌燥而口渴；少腹屬厥陰，厥陰肝經絡於肝，循行於陰器，所以腹部煩滿而陰囊收縮。三陰屬臟腑，五臟藏而不瀉，唯獨胃腸可以瀉，這就是承氣湯類藥物得以立論的基礎。
承氣二字，是指承接天氣以調和地氣的意思。也有一些邪氣由陽明經（「經」字應重視）傳至太陰經，再由太陰經傳至少陰經、厥陰經，形成可以溫補的證候，這是寒濕較重的情況，詳見裡寒條下，這裡就不贅述了。總之，陽明腑實，必須審慎判斷其確實證候，如果腑實，則在午後（未時、申時，陽明經氣最盛）必定有潮熱，或者像瘧疾一樣發作。如果熱邪未成潮熱，說明裡證未結；如果發熱而略感惡寒，說明表證未解。