《醫原》~ 卷下 (13)
卷下 (13)
1. 論張仲景《傷寒論》
若胸脅滿而嘔（少陽證），日晡潮熱（胃腑邪實），已而微利（未大結實），小柴胡湯加芒硝湯軟蕩之。又有下後邪陷胸心，兼及胃腑，阻郁清陽，膀胱濕鬱不化，以致胸滿（少陽）、煩驚（心）、譫語（胃）、小便不利、一身盡重、不能轉側（膀胱蓄濕），柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（小柴胡去甘草，加龍、牡、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓）。
又有誤汗、誤下，表邪內陷胸脅，阻遏清陽，陽氣上越，里有寒熱，以致寒熱往來，胸脅滿，微結，心下煩（皆少陽證），小便不利，渴而不嘔，但頭汗出（陽氣上越），柴桂乾薑湯主之（柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、牡蠣、花粉、甘草）。二者見證錯雜，故藥亦錯雜，真神妙無方劑也。
凡此皆治胸脅、心中、少陽分野者也。
若夫心下見證，又有不同者。論曰：病發於陽（發熱、惡寒），而反下之，熱入因作結胸；病發於陰（無熱、惡寒），而反下之，熱入因作痞氣。所以成者，以下之太早故也。夫結胸有熱結，有寒結，總不外痰涎蓄水，搏束清陽之氣，結於心胃之間（心下胃上），病屬有形，故痛而硬。痞氣，寒熱、虛實夾雜為病。
又有濕熱痰涎阻遏清陽之氣，留於心胃之間。病屬有形而無形，故但滿而不痛。結胸，非攻其蓄水不可；痞氣，非苦辛寒熱並用、消補兼施不可。此大小陷胸、瀉心諸湯之所由立也。然結胸、痞氣諸劑，必表邪已解，乃可用之。若心下痞而惡寒者，表未解也，不可攻裡，先用桂枝湯解表，表解再行治里，或用五苓散兩解表裡亦可。試詳言之。
其濕熱、痰涎小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑，小陷胸湯主之（黃連、半夏、栝蔞實）。其蓄水結胸者，頭痛（清陽被阻），心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔、短氣下利（皆蓄水見證），汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（芫花、甘遂、大戟為末，共一錢匕，約今秤三分，以十棗煎湯和服，得快下利）。
其蓄水與實熱互結胸者，脈沉而緊、心下痛、按之石硬，甚者，舌燥而渴，（胸有蓄飲，熱不得泄，故燥而渴。前五苓散治燥渴，亦與此同意）、日晡小有潮熱（胃腑有邪）、從心上至少腹硬滿、痛不可近（雖上下皆痛，而根由心上而起）。又有結胸無大熱者，此水結在胸脅也，但頭汗出者，此熱為水鬱，不得發泄，若小便不利，水無出路，身必發黃，故並以大陷胸湯主之（甘遂末一錢匕，大黃、芒硝煎湯和服）。
又有結胸項亦強，如柔痙狀，下之則和，主大陷胸丸緩下之（大黃、芒硝、葶藶子、杏仁，和如彈丸一枚，甘遂末一錢匕，白蜜二合，煎服。一宿乃下，不下再服，取下為效。用丸緩下，取其不傷津液）。又寒水實結胸，無熱證者，與三物白散（桔梗、貝母、巴霜為末，服半錢匕，羸者減之。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
若胸口脇肋脹滿並嘔吐（少陽證），下午潮熱（胃腑邪氣積聚），接著輕微腹瀉（尚未完全成形），可用小柴胡湯加芒硝湯來軟化通利。如果腹瀉後邪氣下陷侵犯胸脅，又影響胃腑，阻礙清陽之氣上升，膀胱濕氣鬱結不化，導致胸悶（少陽）、煩躁驚恐（心）、神志不清胡言亂語（胃）、小便不利、全身沉重、無法翻身（膀胱濕邪蓄積），則可用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。（小柴胡湯去甘草，加入龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓）。
又若因錯誤汗法或下法，導致表邪內陷胸脅，阻礙清陽之氣上升，陽氣上逆，裡邊又有寒熱，因而寒熱往來，胸脇脹滿，略微結實，心下煩悶（皆屬少陽證），小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗（陽氣上逆），則用柴桂乾薑湯治療（柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、牡蠣、花粉、甘草）。這兩種情況的症狀錯綜複雜，所以藥方也相對複雜，真是神妙無比的方劑啊！
以上這些都是治療胸脅、心中、少陽經脈病變的方劑。
至於心下的症狀，還有不同的情況。書中說：疾病發於陽（發熱、惡寒），而錯誤地使用下法，則熱邪內陷，形成結胸；疾病發於陰（無發熱、惡寒），而錯誤地使用下法，則熱邪內陷，形成痞氣。造成這種結果的原因，是下法用得過早。結胸有熱結，有寒結，總不外乎痰涎積水，阻塞清陽之氣，積聚在心胃之間（心下胃上），屬於有形的病變，所以會疼痛而且堅硬。痞氣則寒熱、虛實夾雜而病。
又，濕熱痰涎阻礙清陽之氣，停留在心胃之間。病症屬於既有形又有形，所以只是脹滿而不疼痛。結胸，必須攻破積水才能痊癒；痞氣，必須苦辛寒熱並用、滋補瀉下兼施才能痊癒。這就是大小陷胸湯、瀉心湯等方劑的根據。然而，治療結胸、痞氣的方劑，必須在表邪已經解除之後才能使用。如果心下痞滿並惡寒，說明表邪未解，不可攻治裡證，應先用桂枝湯解表，表邪解除了再治療裡證，或者使用五苓散同時解表裡也可以。試著詳細說明。
對於濕熱、痰涎引起的輕微結胸，病灶在心下，按壓則疼痛，脈象浮滑，用小陷胸湯治療（黃連、半夏、栝蔞實）。對於積水引起的結胸，會有頭痛（清陽之氣受阻），心下痞滿堅硬、牽引脅下疼痛、乾嘔、氣短腹瀉（皆為積水症狀），出汗但不惡寒，這是表邪已解但裡證未和，用十棗湯治療。（芫花、甘遂、大戟研末，共一錢匕，約今秤三分，用十個大棗煎湯調服，需快速瀉下）。
對於積水和實熱互相交結引起的結胸，脈象沉而緊，心下疼痛，按壓則堅硬如石，嚴重者舌燥口渴（胸中有積水，熱邪不得宣洩，故舌燥口渴。先前用五苓散治療口渴，也與此相同）、下午略有潮熱（胃腑有邪氣）、從心窩到小腹部脹滿堅硬、疼痛難忍（雖然上下都疼痛，但病根由心窩向上發展）。又，結胸沒有明顯發熱，這是水邪積聚在胸脅，只有頭部出汗，這是熱邪因水邪鬱結而不得宣洩，如果小便不利，水邪無處排出，身體一定會發黃，所以都用大陷胸湯治療（甘遂末一錢匕，大黃、芒硝煎湯調服）。
又，結胸伴有項部強直，如同痙攣一樣，瀉下則緩解，可用大陷胸丸緩緩瀉下治療（大黃、芒硝、葶藶子、杏仁，和成彈丸大小一枚，甘遂末一錢匕，白蜜二合，煎服。一宿之後瀉下，若不瀉下再服，瀉下為效。用丸劑緩緩瀉下，目的是不傷津液）。又，寒水實邪引起的結胸，沒有發熱症狀，用三物白散治療（桔梗、貝母、白附子研末，每次服半錢匕，體弱者減量）。