《醫原》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 論張仲景《傷寒論》
按：桂枝、葛根二湯，一和營衛，一治陽明，不盡關乎肺矣！然治陽明亦有重在肺者，如論中雲：服桂枝湯，大汗出，大煩渴，脈洪大，此表裡俱熱（裡熱傷津，未與宿滯相搏，故未見中焦下證），主白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）。虛者白虎加人參湯。若傷寒解後，餘熱未清，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯（即人參白虎湯去知母，加竹葉、半夏、麥冬）。
夫白虎，西方金也，汗多液耗，陽明火熾，肺金被焚，必得虎嘯風生，亢熱乃解，此肺胃子母同治。又重在清燥救肺，俾天氣清肅下降乃愈。
界乎人身天地之間者，則有膈膜，膈下脅肋，肝膽布焉，膽屬少陽。陽明不治，則必傳少陽，傳少陽則病胸脅；胸脅為清陽之道路，津液升降之所，邪熱傳此，必有痰涎水飲與清氣搏結，故見證甚多，治法不一。論曰：傷寒往來寒熱，（寒已而熱，熱已而寒，不似太陽之寒時亦熱，熱時亦寒也）。
胸脅苦滿、默默不欲飲食（木邪乾土）、心煩、喜嘔（木氣上逆）、或胸中煩而不嘔、或渴（少陽熱邪）、或不渴、或小便不利（有痰涎蓄飲）、或咳（肺有留飲）、或心下悸（痰飲）、或脅下痞硬（水飲與氣相結）、或腹中痛（木鬱剋土）、身有微熱（太陽邪未盡），主小柴胡湯。
（柴胡稟仲春之氣，得微辛之味，氣味俱薄，功專升達少陽胸脅寒熱結氣，並能疏腸中邪氣，故用以為君；臣以半夏、黃芩之降，生薑之辛，苦降辛通，與濕熱痰熱最宜；其參、草、大棗，因表裡無邪，用作佐鋪，截邪入里之路，若表裡稍有邪者，人參即不宜用，觀加減法便知。論曰：胸中煩者，去人參，加栝蔞實。
不嘔者，去半夏。渴者，去半夏，加花粉、人參。腹中痛者，去黃芩，加芍藥。脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。心下悸、小便不利，去黃芩，加茯苓。不渴，表有微熱，去人參，加桂枝，溫覆取微似汗。愈咳者，去人參、生薑，加乾薑、五味）。他如婦人經水適斷，熱入血室，寒熱發作有時，如瘧狀者，亦主小柴胡湯。
又有經水適來，表邪內陷，熱入血室，脈遲、身涼、胸脅下滿、如結胸狀、譫語者，當刺期門，隨其實而瀉之（期門在乳頭直下，第二肋端。以同身寸法驗之，去乳頭約四寸。此厥陰、陰維之會）。其最重者，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，法當無犯胃氣及中、上二焦（不可汗，不可下），必自愈。
又有太陽、少陽合病，發熱微惡寒、支節煩疼（以上太陽證）、微嘔、心下支結（以下少陽證），主柴胡桂枝湯（小柴胡與桂枝湯併為一方），和而達之。又有少陽與陽明腑合病，熱結在裡，復往來寒熱者，或發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐，復下利者，均主大柴胡湯，表裡兩解之（即小柴胡去人參，加芍藥、枳實、大黃）。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
桂枝湯、葛根湯，一個調和營衛，一個治療陽明，都與肺臟息息相關！然而治療陽明，也有些重點在肺部，例如書中記載：服用桂枝湯後，大量出汗、極度口渴、脈搏洪大有力，這是表裡俱熱（裡熱傷津，尚未與宿食停滯搏鬥，所以沒有出現中焦下焦的症狀），應該服用白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）。體虛者則服用白虎加人參湯。若傷寒痊癒後，餘熱未消，身體虛弱氣短，氣逆想吐，則服用竹葉石膏湯（即白虎加人參湯去知母，加入竹葉、半夏、麥冬）。
白虎代表西方金，汗多津液耗損，陽明火盛，肺金被灼傷，必須像老虎怒吼般吹起風來，亢盛的熱才能消退，這是肺胃母子同治的道理。更重要的是要清熱潤燥救肺，讓天氣清肅下降才能痊癒。
人體介於天地之間，有隔膜，隔膜下有脅肋，肝膽位於此處，膽屬少陽。陽明病不治，必然傳給少陽，傳給少陽則會胸脅疼痛；胸脅是清陽之氣運行的通道，津液升降之所，邪熱傳至此，必然有痰涎水飲與清氣相互搏結，因此症狀繁多，治療方法也不盡相同。書中說：傷寒往來寒熱（寒邪退卻後發熱，熱退卻後又發寒，不像太陽病那樣寒時也熱，熱時也寒）。
胸脅部脹滿、默默不語不想吃東西（木邪克土）、心煩、想嘔吐（木氣上逆）、或者胸中煩悶但不嘔吐、或者口渴（少陽熱邪）、或者不渴、或者小便不利（有痰涎積聚）、或者咳嗽（肺部有留飲）、或者心下悸動（痰飲）、或者脅下腫塊堅硬（水飲與氣相結）、或者腹部疼痛（肝氣鬱結克脾土）、身體微熱（太陽病邪氣未盡），應該服用小柴胡湯。
（柴胡秉承仲春之氣，帶有微辛之味，氣味都比較平和，專門治療少陽經胸脅寒熱結氣，又能疏通腸道中的邪氣，所以作為君藥；臣藥用半夏、黃芩的下降之性，生薑的辛溫，苦寒、辛溫、通利，最適合治療濕熱痰熱；人參、甘草、大棗，因為表裡沒有邪氣，用作佐使，阻止邪氣入侵裡分，若表裡略有邪氣，人參就不宜使用，觀察加減方法就能明白。書中記載：胸中煩悶的，去掉人參，加入栝蔞實。
不嘔吐的，去掉半夏。口渴的，去掉半夏，加入花粉、人參。腹部疼痛的，去掉黃芩，加入芍藥。脅下腫塊堅硬的，去掉大棗，加入牡蠣。心下悸動、小便不利的，去掉黃芩，加入茯苓。不口渴，表有微熱的，去掉人參，加入桂枝，溫和發汗。咳嗽的，去掉人參、生薑，加入乾薑、五味子）。此外，像婦女月經剛停，熱邪侵入血室，寒熱發作有規律，像瘧疾一樣的，也應該服用小柴胡湯。
還有一種情況，月經剛來，表邪內陷，熱邪侵入血室，脈搏遲緩、身體發涼、胸脅下脹滿、像結胸一樣、神志不清的，應該針刺期門穴，順著氣機而瀉之（期門穴在乳頭直下，第二肋骨末端。用同身寸法測量，距離乳頭約四寸。這是厥陰、陰維的交會穴）。最嚴重的，白天神志清醒，晚上神志不清，像看到鬼一樣的，方法是絕對不能犯胃氣以及中、上焦（不能發汗，不能瀉下），必然會自愈。
還有一種情況是太陽、少陽合病，發熱微惡寒、關節疼痛（以上是太陽病的症狀）、微嘔、心下痞塊（以下是少陽病的症狀），服用柴胡桂枝湯（小柴胡湯和桂枝湯合用），調和氣血使之通達。還有一種情況是少陽與陽明腑合病，裡熱結聚，反复寒熱，或者發熱出汗但不退，心下痞塊，嘔吐，而且腹瀉，都應該服用大柴胡湯，表裡雙解之（即小柴胡湯去掉人參，加入芍藥、枳實、大黃）。