《醫原》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 論張仲景《傷寒論》
其有陽脈澀，陰脈弦者，當腹中急痛，此太陰土虛，肝木來乘故也，先與小建中湯（即桂枝湯加飴糖），取大甘以和中土，治太陰不差者，即轉而治少陽，與小柴胡湯，疏土中之木。若發汗後，身疼痛，脈沉遲，表未盡而里已虛者，主桂枝加芍藥生薑人參湯。發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，汗為心液，多則心氣虛，主桂枝甘草湯。
若其人惡寒，振振欲擗地者，則陽虛已極，不能制水，又非用真武湯不克。發汗後臍下悸者，欲作奔豚，主茯苓桂枝甘草大棗湯，化膀胱之氣，以鎮水邪。太陽病八九日，過經不解，發熱惡寒，一日二三度發如瘧狀，但其人不嘔，非少陽證，清便自調，無裡熱證，此餘邪未盡，主桂麻各半湯，輕劑解之。若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更用汗、吐、下法。
其有面有熱色，身癢者，此微邪在皮膚中，欲自出不得，亦主以此湯，取其小汗。若身癢如蟲行皮中狀者，此久虛也，又不可用。汗後形如瘧，日再發，微邪未盡者，當汗出愈，主桂枝二麻黃一湯微解之。發熱惡寒，熱多寒少者，主桂枝二越婢一湯，辛涼解之。（越婢湯：麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗）。
服桂枝湯後，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，此停飲也，主桂枝去桂加苓朮湯。傷寒脈浮，宜以汗解，醫誤用火迫汗，遂致亡陽、驚狂、起臥不安者（此火迫其胸中之陽，與少陰汗出之亡陰迥別，故不用四逆回陽，而用安神鎮攝），主桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，鎮驚徹痰。
又有誤用火灸，致邪無出路，火氣上逆，陰氣獨治於下，腰以下重而痹者，此名火逆，主桂枝甘草龍牡湯，和陰鎮逆（此證心無痰閉，故不用蜀漆）。本太陽證，醫反下之，引邪入太陰，腹滿時痛，主桂枝加芍藥湯，以斂太陰之邪。若大實痛者，乃邪氣結於太陰，主桂枝加大黃湯，導邪出陽明之腑。
凡此皆衛分肌腠之邪，因誤汗、誤下、誤火致生諸變，表邪猶未盡去，故皆從桂枝湯隨證加減，以救其誤，非依經正治之方也。其有衛分肌腠之邪，雖未入太陽經脈之中，而已逼近經脈之側。見證惡寒汗出，又多項背強𠘧𠘧（伸頸之貌，因強所致）一條。汗出則邪未入經脈，不得用麻黃，而項背𠘧𠘧，邪近經脈，又非桂枝所能達，主桂枝加葛根湯，取葛根辛甘微潤，氣味俱薄，鼓舞胃氣上行，隨桂枝外達。
若無汗者，及陽明病，目痛、鼻乾、不得眠者，或太陽陽明合病，自下利者，主葛根湯（即桂枝湯加葛根、麻黃）。不下利而嘔者，葛根加半夏湯。夫葛根湯中雖有麻黃，其意恰重在葛根，取其升胃中清陽以止利，辛甘涼潤以清熱。
若太陽傷風證，醫反下之，利遂不止，脈促，喘而汗出，此表邪未解，熱又陷里，主葛根黃芩黃連湯（方中有甘草），取辛涼解表升清，苦寒入腸，燥濕、泄熱、堅陰，此表裡兼治法也。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
若病人陽脈澀滯，陰脈弦急，伴隨腹部急痛，這是脾胃虛弱，肝氣乘脾所致。應先服用小建中湯（桂枝湯加飴糖），以甘味調和脾胃。若脾胃病症未見好轉，則轉而治療少陽，服用小柴胡湯，疏通肝氣。若發汗後，身體疼痛，脈象沉遲，表症未解而裡頭已虛弱，則應服用桂枝加芍藥生薑人參湯。若發汗過多，病人叉手捂住胸口，心下悸動，想讓人按壓，這是汗液損傷心氣，應服用桂枝甘草湯。
若病人惡寒，渾身發抖，想在地上打滾，這是陽氣衰竭到極點，無法制約水邪，必須服用真武湯才能奏效。發汗後臍下悸動，感覺好像要發生奔豚病，則應服用茯苓桂枝甘草大棗湯，化解膀胱之氣，鎮壓水邪。太陽病持續八九天，病症未解，發熱惡寒，一天發作兩三次，像瘧疾一樣，但病人不嘔吐，不是少陽病，大便也正常，沒有裡熱症狀，這是餘邪未盡，應服用桂枝湯和麻黃湯各半的輕劑來緩解。若脈象微弱且惡寒，這是陰陽俱虛，不能再用發汗、催吐、瀉下的方法。
若病人面色潮紅，皮膚發癢，這是微邪滯留在皮膚內，想自行排出卻無法排出，也應該服用上述輕劑，使其微微出汗。但若皮膚奇癢，像蟲子在皮膚裡爬一樣，這是久病虛弱所致，則不可再用此法。若發汗後症狀像瘧疾，一天發作兩次，微邪未盡，則應在汗出之後，服用加倍桂枝、單倍麻黃的湯劑，輕微地解表。若發熱惡寒，熱多寒少，則應服用加倍桂枝、單倍越婢湯的湯劑，以辛涼之法解表。（越婢湯：麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗）。
服用桂枝湯後，仍然頭項強痛，陣陣發熱，無汗，心下滿悶微痛，小便不利，這是停飲，應服用去桂枝加茯苓白朮的桂枝湯。傷寒脈象浮，應該用發汗的方法治療，如果醫生錯誤地用火力強行發汗，導致亡陽、驚狂、輾轉難眠（這是火力傷害了胸中陽氣，與少陰汗出導致亡陰完全不同，因此不用四逆回陽湯，而用安神鎮驚的藥物），則應服用去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣的桂枝湯，鎮驚化痰。
如果誤用火灸，導致邪氣無處可出，火氣上逆，陰氣獨盛於下，腰以下沉重且痺痛，這叫做火逆，應服用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以調和陰陽，鎮壓逆氣（此症心無痰閉，所以不用蜀漆）。本為太陽病，醫生卻錯誤地使用下瀉的方法，導致邪氣入侵脾胃，腹部脹滿疼痛，應服用桂枝加芍藥湯，以收斂脾胃之邪。如果疼痛劇烈，這是邪氣結聚在脾胃，應服用桂枝加大黃湯，引導邪氣從大腸排出。
以上這些都是衛分肌膚之邪，由於發汗、下瀉、火灸等錯誤治療而引起的各種變化，表邪尚未完全清除，因此都從桂枝湯加減，以糾正錯誤，並不是依照經方正治的方法。若衛分肌膚之邪雖然還未進入太陽經脈，但已逼近經脈附近，表現為惡寒、汗出，而且項背強直（伸頸的樣子，因強直所致）。汗出表示邪氣尚未入經，不能使用麻黃，而項背強直表示邪氣逼近經脈，桂枝也難以到達，應服用桂枝加葛根湯，利用葛根辛甘微潤，氣味平和的特性，鼓舞胃氣上行，配合桂枝外達。
若無汗，或陽明病，伴隨眼痛、鼻乾、失眠，或太陽陽明合病，下痢不止，應服用葛根湯（桂枝湯加葛根、麻黃）。不下痢而嘔吐，則服用葛根加半夏湯。葛根湯雖然含有麻黃，但主要作用還是葛根，利用葛根升提胃中清陽之氣以止痢，辛甘涼潤以清熱。
若太陽傷風，醫生卻錯誤地使用下瀉方法，導致下痢不止，脈象促數，呼吸急促並伴有汗出，這是表邪未解，裡熱下陷，應服用葛根黃芩黃連湯（方中含有甘草），以辛涼解表升清，苦寒入腸，燥濕、泄熱、堅陰，這是表裡兼治的方法。