《醫原》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 論張仲景《傷寒論》
蓋取方中桂枝，化膀胱之氣，又能解肌，一藥而兩用之者也。他如發汗後，水停胸中不下，煩渴，小便不利，或因誤下而痞，口燥煩渴，小便不利，或病本應汗，而反以冷水浴之，致水氣結於皮膚肌肉之間，肉上粟起，意欲飲水（意欲二字宜玩，是欲飲而又不飲之意）。而反不渴，皆與五苓散，導胸中水邪，從小便解。
若陽明發熱，渴欲飲水，用豬苓湯，是不取五苓散中之桂枝解表、化氣，而取豬苓湯中之阿膠、滑石潤燥清熱矣（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）。若少陰下利，咳而嘔，心煩不得眠（停水見證），用文蛤散，引心下濕熱從小便出，以文蛤燥濕清熱，又能滋陰，一舉而三善備焉。
又有汗出不渴者，水邪外溢也，厥而心下悸者，水邪凌心也，皆主以茯苓甘草湯，鎮水邪下降；不爾，汗多則亡陽，水由心下入胃則作利也。凡此皆治膀胱腑邪者也。夫膀胱為至下之腑，而見證多在心肺之間者，以金為水源，金鬱則不輸水，水上逆則剋火，故見證如此。所謂寒燥搏濕，病見膈上者，又如此。
若太陽中風（中即傷也），又自有說。夫太陽中風，為寒中之風，由毛竅僅襲肌肉，雖由太陽（穴道）、太陰（毛竅）門戶而來，而未入於經脈之中。見證鼻鳴、乾嘔，肺氣雖亦被傷，而未甚遏郁，所以脈來陽浮（寸）陰弱（尺）。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風，（惡風未有不惡寒者，但惡寒甚輕，非若傷寒及陰經之甚也）。翕翕發熱（翕翕，鳥羽掀張之貌狀，其在外之熱勢，非若陽明蒸蒸發熱之由里出也）。
此衛分有邪，不能衛外，又不能護營，營氣不共衛氣和諧之象。衛行脈外，主溫肌肉、肥腠理（腠，謂津液滲泄之所。理，謂文理會逢之所）。所以主桂枝湯，取桂枝、甘草、生薑溫衛，芍藥、甘草、大棗護營，營衛兩和，病自可已，服後須臾，歠熱稀粥，以助藥力，溫覆取漐漐微似有汗者佳，不可令如水淋漓，病必不除，以汗多動營，汗從營出，衛邪仍在故也。凡解肌法，皆當如此，與傷寒發汗不同，與溫病由里達表亦不同。
若發汗太過，遂漏不止。其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸（津液少之故），此衛分表邪未盡，而又有津脫陽虛之象，主桂枝加附子湯，疏衛護營，回陽止汗。若燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚（氣從小腹上衝，如豚奔者然）。宜灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，取桂枝多則味重下達，不獨禦寒，且能為膀胱化氣也。
若下後脈促，胸滿，中虛而表邪仍在者，主桂枝去芍藥湯。下後陽虛微惡寒者，主桂枝去芍藥加附子湯。下後微喘，及未經下而自喘者，皆表未解故也，宜解表兼消痰降逆，主桂枝加厚朴杏仁湯。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
桂枝在方劑中，能化解膀胱之氣，又能解表發汗，一藥具有兩種功效。其他情況，例如發汗後，水分停留在胸中無法下降，感到煩躁口渴，小便不利；或是因為錯誤服用瀉藥導致痞滿，口乾舌燥，小便不利；或者本該發汗的病症，卻用冷水沐浴，導致水氣聚集在皮膚肌肉之間，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水（想喝水這兩個字應該仔細琢磨，指的是想喝卻又喝不下），反而不渴，這些情況都可以用五苓散，引導胸中水邪，從小便排出。
如果陽明經發熱，口渴想喝水，就用豬苓湯，這是不用五苓散中的桂枝解表、化氣，而是利用豬苓湯中阿膠、滑石潤燥清熱的功效（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）。如果少陰經下痢，咳嗽嘔吐，心煩失眠（停水症狀），就用文蛤散，引導心下濕熱從小便排出，文蛤能燥濕清熱，又能滋陰，一舉三得。
還有汗出不渴的，是水邪外溢；厥逆且心下悸動的，是水邪侵犯心臟，這些情況都用茯苓甘草湯，使水邪下降；否則，汗出太多會耗損陽氣，水從心下進入胃部就會導致腹瀉。所有這些都是治療膀胱腑邪的。膀胱是人體最下方的腑臟，但症狀卻多見於心肺之間，這是因為金屬主水，金氣鬱結則水液運行不暢，水液上逆就會克伐心火，所以症狀如此。所謂寒燥夾濕，病症出現在膈膜以上的，也是這個道理。
如果太陽經中風（中即受傷之意），又有不同的說法。太陽經中風，是寒邪引起的風邪，只侵犯毛竅和肌肉，雖然從太陽經（穴道）、太陰經（毛竅）的門戶侵入，但還沒有進入經脈之中。症狀是鼻塞、乾嘔，肺氣雖然也受損，但沒有嚴重阻塞，所以脈象是陽浮（寸脈）陰弱（尺脈）。陽浮表示熱自內生，陰弱表示汗自外出，畏寒怕風，微微發熱（翕翕，像鳥羽微微張開的樣子，這種外在的熱勢，不像陽明經蒸蒸發熱是由內而外）。
這是衛氣分受邪，不能衛護肌表，也不能保護營氣，營衛二氣不能協調的表現。衛氣運行於脈外，主要溫暖肌肉，滋潤肌膚（腠，指津液滲泄的地方。理，指肌膚紋理）。所以用桂枝湯，用桂枝、甘草、生薑溫通衛氣，用芍藥、甘草、大棗保護營氣，使營衛二氣調和，疾病自然痊癒。服藥後片刻，喝點溫熱稀粥，以增強藥效，溫暖覆蓋，微微出汗最佳，不能像水一樣大量出汗，否則病一定好不了，因為汗出太多會損傷營氣，汗液從營氣中排出，衛邪仍然存在。所有解表發汗的方法，都應該這樣，與治療傷寒的發汗不同，與溫病由裡達表的發汗也不同。
如果發汗過度，汗液就止不住了。病人怕風，小便困難，四肢略微拘急，難以屈伸（津液不足），這是衛氣分表邪未盡，又出現津液損失陽氣虛弱的現象，用桂枝加附子湯，疏通衛氣，保護營氣，回陽止汗。如果用針灸使病人出汗，針刺部位受寒，出現紅腫硬結，必定會出現奔豚（氣從小腹上衝，像小豬奔跑一樣）。應該在硬結上各灸一壯，並服用桂枝加桂湯，因為桂枝用量多，藥力較強，能到達下焦，不僅能禦寒，還能化解膀胱之氣。
如果瀉下後脈搏急促，胸悶，身體虛弱，但表邪仍在，就用桂枝去芍藥湯。瀉下後陽氣虛弱，微微畏寒，就用桂枝去芍藥加附子湯。瀉下後輕微喘息，或者沒有瀉下卻自己喘息，都是表邪未解，應該解表兼化痰降逆，用桂枝加厚朴杏仁湯。