《醫原》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 論張仲景《傷寒論》
肺主天氣，天氣宜開、宜降，而不宜升，故羌、獨等味，自《神農本經》已有之，但非為治傷寒、溫病設也，仲景所以不一用之）。若發汗，汗不出，而煩躁者，此邪鬱熱生，內灼肺津也，用大青龍湯，辛涼潤以解之。（麻黃湯加石膏、薑、棗。麻黃、生薑、石膏並用，神妙已極。
湯名青龍者，以龍為水族，行津發汗之義也）。其有表邪未解，搏束在裡之濕熱，走於肌膚髮黃者，麻黃連翹赤小豆生梓皮湯，辛涼燥以解之。其有發汗後，汗出而喘，或飲水多而喘，此表邪雖解未盡，肺中尚有留邪，與水邪相搏，故取麻杏甘膏湯，辛涼解表，表解則水邪自從汗而出。
若停水之重者，發熱表不解，心下有水氣，乾嘔、而咳、而喘、或噎、或渴、或不渴，或大便利，或小便不利，一派皆停水見證，主小青龍湯。（麻、桂開表，芍、草護營，尤妙在細辛之辛潤行水，半夏之辛滑降逆，乾薑、五味子並用，溫肺陽而固肺陰，無微不到，真神劑也。方下對證加減，亦毫釐不爽。
微利者，去麻黃，加芫花；渴者，去半夏，加栝蔞根；小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓；喘者，去麻黃，加杏仁；誤飲冷水，令汗大出，寒水相搏，其人噎者，去麻黃，加附子）。蓋汗為水類，肺為水源。汗不解則邪搏肺氣，不能通調水道，下輸膀胱，以致水停肺胃之間。
若不開表而徒利水，無以解其搏束；若一味開表，而不用辛以行水，又無以祛其水邪。此方升中有降，開中有闔，真如神龍，變化不測，後人何曾夢得？論曰：病如桂枝證，頭不痛，頸不強，寸脈浮微，或脈乍緊，或手足厥冷，胸中痞硬，氣上衝咽，不得息者，此胸中有寒也，當吐之（藥後探吐），宜瓜蒂散。夫所謂寒者，即寒飲也。
觀《神農本草》瓜蒂、赤小豆吐下胸腹中水邪可知。更有汗、吐、下後，正氣不運，痰涎結氣留於心胸之間，擾動清陽，虛煩不寐，劇者反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯吐之。（藥後探吐，梔子輕虛上浮，微苦泄熱，豆豉本蒸曬醞釀而成，故能宣發蘊蓄之痰涎結氣）。若心中懊憹，飢不能食，但頭汗出（陽邪在上，欲泄不得）。
或煩熱汗出，胸中窒者，胸滿而喘者，心中結痛者，則皆主以梔豉宣化，而不用探吐之法，以汗出故也。他如嘔者，梔豉生薑湯；虛者，梔子甘草湯；誤下微煩者，梔子乾薑湯；濕熱發黃者，梔子柏皮湯；下後心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴枳實湯；食復者，枳實梔豉湯；有宿食者，加大黃如博棋大一塊。（此二湯，治心中，並治腹中）。
觀麻杏甘膏以下諸湯，皆兼治胸中心中水飲、痰涎、結氣者也。所謂六經不外三焦者如此，所謂寒燥搏濕者如此。而未已也，更有六七日發熱不解而煩，渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆，此表邪未解，里又停水，其人無惡寒見證，與小青龍證有別，但發熱不解，又不可不兼治，主以五苓散（桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）。多飲暖水，汗出愈。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
肺主宰人體與天氣的關係，天氣宜於舒展下降，不宜上升。因此，像羌活、獨活等藥材，《神農本經》中早已記載，但並非專門用於治療傷寒、溫病。所以張仲景並非一定使用這些藥物。如果發汗，汗卻出不來，反而煩躁不安，這是邪氣鬱積化熱，灼傷肺部津液，要用大青龍湯，辛涼潤澤來解決。（大青龍湯是由麻黃湯加入石膏、生薑、大棗組成。麻黃、生薑、石膏一起使用，效果非常神奇。湯名為青龍，因龍屬水族，取其行氣利水、發汗之意）。如果表邪未解，濕熱鬱結於內，並侵犯肌膚導致發黃，則用麻黃連翹赤小豆湯加生梓皮，辛涼燥濕來治療。如果發汗後，汗出卻喘不過氣，或者喝水過多也喘，這是因為表邪雖然已解但未完全消除，肺中尚有餘邪，與水邪相搏，故用麻杏甘草甘草湯，辛涼解表，表邪解除了，水邪自然會隨著汗液排出。
如果水停積較嚴重，發熱、表證未解，心下有水氣，伴隨乾嘔、咳嗽、喘息，或者哽咽、口渴或不渴，或者大便通暢，或者小便不利，這些都是水停積的表現，要用小青龍湯。（麻黃、桂枝開宣表邪，芍藥、甘草保護營衛，最妙之處在於細辛辛溫潤澤利水，半夏辛散滑利降逆，乾薑、五味子溫補肺陽固護肺陰，作用非常全面周到，真是神效的藥方。用方時需根據病情加減藥物，毫釐都不能差錯。
大便略通者，去掉麻黃，加入芫花；口渴者，去掉半夏，加入栝樓根；小便不利，少腹脹滿者，去掉麻黃，加入茯苓；喘息者，去掉麻黃，加入杏仁；誤喝冷水，導致大量出汗，寒邪與水邪相搏，出現哽咽者，去掉麻黃，加入附子）。總之，汗液屬水，肺是水的來源。汗液排不出，邪氣就會阻塞肺氣，不能調暢水道，輸送到膀胱，導致水停積在肺胃之間。
如果不先疏通表邪而單純利水，就不能解除邪氣的鬱結；如果只疏通表邪，不用辛溫藥物來行水，又不能祛除水邪。這個方子升中有降，開中有合，真如同神龍變化莫測，後人又有誰能夢見呢？論曰：如果病情類似桂枝證，但頭痛、頸項強直都不明顯，寸關脈浮弱，或者脈象時緊時緩，或者手足厥冷，胸中痞塞堅硬，氣往上衝咽喉，呼吸困難，這是胸中有寒邪，應該催吐（服藥後催吐），宜用瓜蒂散。所謂寒邪，就是寒飲。
從《神農本草經》中可以知道，瓜蒂、赤小豆可以吐瀉胸腹中的水邪。如果汗、吐、下之後，正氣運行不暢，痰涎阻塞氣機滯留於心胸之間，擾亂清陽之氣，導致虛煩失眠，嚴重者輾轉反側，心中煩悶，可用梔子豉湯催吐。（服藥後催吐，梔子性輕虛，上浮泄熱，豆豉經過蒸曬發酵而成，因此能夠宣發鬱結的痰涎和氣機）。如果心中煩悶，飢餓卻吃不下東西，只有頭上出汗（陽邪在上，想要發泄卻發泄不出）。
或者煩熱出汗，胸中憋悶，胸滿喘息，心中絞痛，都應該用梔子豉湯宣通化解，不用催吐的方法，因為已經出汗了。其他情況，例如嘔吐者，用梔子豉薑湯；虛弱者，用梔子甘草湯；誤用瀉下藥導致輕微煩躁者，用梔子乾薑湯；濕熱發黃者，用梔子柏皮湯；瀉下後心煩腹脹，臥立不安者，用梔子厚朴枳實湯；飲食積滯者，用枳實梔子豉湯；有宿食者，加大黃至棋子般大小。（這兩種湯劑，既治心中病症，也治腹中病症）。
從麻杏甘草湯到以下諸湯，都兼治胸中、心中水飲、痰涎、氣滯等症。所謂六經不外乎三焦，就是這個道理；所謂寒燥搏濕，也是這個道理。還沒完，如果發熱持續六七天不解，煩躁，口渴想喝水，但水入即吐，稱為水逆，這是表邪未解，裡邊又停積水液，患者沒有惡寒的表現，與小青龍湯證候不同，但發熱不退，又不能不兼顧治療，因此要用五苓散（桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）。多喝溫水，汗出則病癒。