《醫原》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 論張仲景《傷寒論》
漢·張太守仲景著《傷寒》一書，立一百一十三方，三百九十七法，隨病之變遷用之，千變萬化，靈妙無窮，萬病皆當仿之為法，不可僅作傷寒書讀也。乃後之注是書者，五十餘家，移前易後，互相訾議，迄無定論。
愚按：是書，當分兩大段看法，其前一段為表寒而作，寒為天地燥結之氣，燥故化火也速，寒氣從外收斂，搏束氣機，津液不行，故停濕者多；後一段為裡寒而作，裡寒或由外直中於內，或虛則寒自內生，總不外脾腎陽虛，陽虛則不獨不能禦寒，而且脾陽虛則不能散精，腎陽虛則不能行水，不能散精行水，故化濕者多，化火者少。其法雖分六經，亦不外三焦。
言六經者，明邪所從入之門、經行之徑，病之所由起、所由傳也；不外三焦者，以有形之痰涎水飲渣滓，為邪所搏結，病之所由成也。觀其論中，曰胸中，曰心中，曰心下，曰胸脅下，曰胃中，曰腹中，曰少腹，雖未明言三焦，較言三焦者更細也。人身一小天地，膈膜以上，天氣主之，肺與心也。
膈膜以下，地氣主之，脾、胃、二腸、膀胱、三焦、腎也。界乎天地之間者為膈膜，膈膜乃肝、膽部位，如地之有樹木者然。行乎肌肉之裡，筋骨之外，以運行血脈者為經絡，如地之有脈絡溝渠，以通天氣者然。
從膈下而上，上至胸，旁至脅，皆清氣與津液往來之所，其病不外痰涎水飲，為邪所擊搏，與氣相結，由胃中脘及腹中，下抵少腹，乃有渣滓穢濁之物，邪氣得以依附之，而成下證。一為清陽，一為濁陰，人身所以為一小天地也。觀仲景先師所立方、法，確就邪傷人身之天地者治之，六經固不爽毫釐，三焦亦不逾分寸，千古醫聖之稱，舍仲景其誰與歸？
以太陽論，太陽經脈行背，背者胸中之府，胸中為肺之外廓，肺主皮毛。凡邪從太陽入者，必自毛竅始，且六經之氣，皆天氣所運行，未有經氣鬱而天氣不郁者。故《傷寒論》云：太陽病，頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節痛、惡風、無汗而喘。又曰：喘而胸滿，劇者必衄，衄乃解。
夫頭痛以下，皆太陽見證；喘而胸滿，乃邪阻肺氣不舒也；衄者，寒燥化熱，熱甚動血，由肺之清道出也；衄解與汗解同，故曰衄乃解。經言太陽，固明明兼言肺矣。且邪由皮毛而肌肉，由肌肉而經脈，一層收近一層，是橫入。邪由外橫入，藥由內橫托，故用輕虛之麻黃湯，由肺化汗外達皮毛，以出肺之空竅，即以出太陽之門戶（經云：輕可去實。又云：薄則發泄，厚則發熱。
麻黃體極空虛，氣味俱薄，輕薄、上浮、空虛、外達，太陽藥，即肺藥也，故用以為君，即以為使。桂枝辛溫微潤，主溫肌肉，枝亦橫達，故以為臣。杏仁質潤，微辛微苦，苦重於辛，開而能降，且仁含生意，又能入心化汗。炙甘草微潤而甘，能緩藥性於上，故以為佐。方雖四味，神妙無窮，奈後世舍而不用，偏用羌、獨、荊、薄辛燥濁烈之品，不知厚則發熱，服之徒增煩躁。且麻黃主開，是橫力；羌、獨等主升，是豎力。
白話文：
論張仲景《傷寒論》
張仲景所著《傷寒論》，收錄一百一十三方，三百九十七個用法，能隨疾病的變化而靈活運用，變化無窮，妙用無盡，各種疾病都應該參考它作為治療方法，不能只把它當作一本單純的傷寒病學書籍來閱讀。後世注解此書者多達五十餘家，各家說法前後矛盾，互相批評，至今沒有定論。
我認為，此書應該分兩大部分來看：前面一部分是針對表寒證而作，寒邪是天地間乾燥凝聚的氣，乾燥則容易化為火，寒邪從體表侵入，束縛氣機，津液運行不暢，所以停滯濕邪的症狀較多；後面一部分是針對裡寒證而作，裡寒或者由外寒直達內裡，或者由於體虛而寒邪從內生，總歸都是脾腎陽虛所致，陽虛不僅不能禦寒，而且脾陽虛則不能運化精氣，腎陽虛則不能利水，不能運化精氣和利水，所以濕邪化生的較多，化火則較少。雖然書中將病證分為六經，但其治療方法都離不開三焦。
所謂六經，指的是邪氣侵入人體的門戶、循行的經絡，以及疾病的發生和傳變過程；而治療方法不離三焦，是因為各種有形的痰涎、水飲、糟粕等，被邪氣所阻滯凝聚，形成了疾病。書中提到胸中、心中、心下、胸脅下、胃中、腹中、少腹等部位，雖然沒有明言三焦，但比單純論述三焦更為精細。人體如同一個小天地，膈膜以上屬於天，由肺和心主宰；膈膜以下屬於地，由脾、胃、大小腸、膀胱、三焦和腎主宰。介於天地之間的是膈膜，膈膜是肝膽所在之處，如同大地上的樹木一般。貫穿於肌肉內、筋骨外的，是經絡，如同大地上的脈絡溝渠，用以流通天氣一般。
從膈膜以下向上，到達胸部，旁邊到脅肋，都是清氣和津液往來的地方，其病症都離不開痰涎水飲，被邪氣所搏擊，與氣相結，從胃的中脘到腹部，下達少腹，都是污濁的糟粕之物，邪氣得以依附，形成下焦的病證。一為清陽，一為濁陰，人體因此成為一個小天地。觀察仲景先生所設立的方劑和用法，確實是針對邪氣侵犯人體這個“小天地”而施治，六經的論述絲毫不差，三焦的論述也毫無偏差，千古醫聖的稱號，非張仲景莫屬。
以太陽病為例，太陽經脈循行於背部，背部是胸中的府舍，胸中是肺部的外圍，肺主皮毛。凡是邪氣從太陽經入侵的，都必須從毛竅開始，而且六經的氣機，都是由天氣運行的，沒有經氣鬱滯而天氣不鬱滯的情況。所以《傷寒論》說：太陽病，頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節痛、惡風、無汗而喘。又說：喘而胸滿，嚴重的還會鼻出血，鼻出血是疾病好轉的徵兆。
頭痛以下的症狀，都是太陽病的表現；喘而胸滿，是因為邪氣阻礙肺氣不通暢；鼻出血，是因為寒燥化熱，熱盛則迫血妄行，從肺的清道而出；鼻出血與出汗一樣，都是疾病好轉的徵兆，所以說鼻出血是疾病好轉的徵兆。經書講太陽病，實際上也包含了肺的病理。而且邪氣從皮毛入侵肌肉，從肌肉入侵經脈，逐層深入，這是橫向入侵。邪氣由外橫向入侵，藥物由內橫向托邪外出，所以用輕浮的麻黃湯，通過肺來發汗，使邪氣從皮毛排出，也就是從太陽經的門戶排出（經書說：輕者可以去實邪；又說：薄則發泄，厚則發熱）。
麻黃性味極其輕浮，氣味都比較輕薄，輕薄、上浮、虛空、外達，是太陽病的藥物，也是肺的藥物，所以用它做君藥，也是它的主治功能；桂枝辛溫微潤，主要溫通肌肉，桂枝的走向也橫向通行，所以做臣藥；杏仁質地潤滑，微辛微苦，苦味重於辛味，能宣通又能下達，而且杏仁含藏著生機，又能入心化汗；炙甘草微潤而甘，能緩和藥性，所以做佐藥。雖然只有四味藥，卻妙用無窮，可惜後世卻捨棄不用，反而偏用羌活、獨活、荊芥、防風等辛燥、濁烈之品，不知道厚則發熱的道理，服用後只會徒增煩躁。而且麻黃主要開通，是橫向之力；羌活、獨活等主要升提，是縱向之力。