《醫原》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 燥氣論
經又云：二陽結，謂之消。是手陽明大腸、足陽明胃，熱結而精血不榮，致成消渴，舌肉赤裂，大渴引飲，與膈消義同，治膈消用白虎加人參湯，清燥救肺。觀此可知諸氣膹郁、諸痿喘嘔之屬肺燥者，用之亦無不合矣。陰陽別論曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。二陽，陽明胃也。
發於心脾者，謂二陽之病發於心、脾者也。心藏神，脾藏意，心之所發而有所主者謂之意，脾雖藏意，實本於心。思則脾氣結而心氣亦結，心氣結而心血亦結，燥從中起，傷及陽明，陽明主肌肉。風消者，肌肉如風消削也。息賁者，息有音而上賁不下，乃因肺氣虛不能下歸於腎，腎氣虛不能上納乎肺也。
臟腑陰液，銷亡殆盡，故直斷之曰死不治。
柯韻伯論痙濕異同曰：病機一十九條，獨缺燥病，若諸痙項強，皆屬於濕，愚竊疑之，即本論亦自有痙濕之分，且曰太陽病（寒傷太陽經），發汗太過，因致痙，則痙之屬燥無疑矣。彼諸痙屬濕之說，其傳寫之誤乎？抑濕化為燥乎？夫痙乃血虛筋急之狀。按六氣皆足以致痙。
風寒之痙，乃清氣搏激所致。暑濕之痙，或風寒搏激暑濕所致，或暑濕壅遏所致，或暑濕化燥所致，或發汗太過所致。其搏激壅遏者，非辛潤、溫潤以解之不可；其化燥者，及發汗太過者，非清潤、甘潤、溫潤以濡之不可。
又按六經痙病，各有部位：身以後者屬太陽，頭項強急，腰脊反折，髀不可屈，膕筋如結，皆其證也；身以前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腿腳攣急，皆其證也；身之側者屬少陽，口眼歪邪，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其證也；腹內拘急，或因吐瀉而四肢拘急，屬太陰；惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯不能仰，屬少陰；睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝筋拘急，屬厥陰。然六經部位雖不同，而要皆歸於燥。
但當辨燥之所因（因寒、因風、因風寒束搏、暑濕壅遏）所化（風寒化燥、暑濕化燥），以治其原，加引經藥，以為之使，不必泥定經絡，逐末而忘其本也。其因風寒搏激致痙者，其證發熱、惡寒、無汗、氣上衝胸、小便不利，其脈堅緊，其狀強直而口噤，此得之天氣，即經所謂諸暴強直，皆屬於風是也，勇猛無汗，故曰剛痙；其因暑濕壅遏致痙者，其證發熱、有汗、而不惡寒，其脈沉遲、模糊不清、往來不利，其狀項強𠘧𠘧，此得之地氣，即經所謂諸痙項強，皆屬於濕是也，軟弱有汗，故名柔痙。
仲景治因於風者君葛根，甘涼以治風之動，而又清潤治燥也（風陽化熱乃可用，若風寒搏束，又非所宜）；治因於濕熱者君栝蔞根，苦降以決濕之壅，而又涼潤治燥也。一藥而兩用之，不惟不相礙，且可相濟，學者所當隅反也。且夫善醫者，必用視觀察之法，而辨於其微，辨於其早，以治未病。
白話文：
燥氣論
經書上說：兩種陽經的氣結在一起，就叫做消渴。這是指手陽明大腸經和足陽明胃經，因熱邪結聚，精血不能滋養，導致消渴症，症狀是舌頭紅腫裂開，非常口渴，不停地喝水，這與膈消的病理相同。治療膈消用白虎加人參湯，以清熱燥濕，救治肺陰。由此可知，各種氣機鬱滯、痿證、喘息、嘔吐等，凡是屬於肺燥的，用這個方子也都很合適。
《陰陽別論》中說：兩種陽經的病邪如果侵犯心脾，沒有隱藏的症狀，女子則月經不通，這種病發展下去，就會變成風消或息賁，這兩種情況都是不治之症。這兩種陽經，指的是陽明胃經。
侵犯心脾，是指兩種陽經的病邪侵犯心和脾臟。心主神明，脾主思慮，心有所發而有所主宰的就是思慮，雖然脾主思慮，但實際上是本於心。思考過度就會導致脾氣鬱結，心氣也跟著鬱結，心氣鬱結就會導致心血瘀滯，從而產生燥熱，損傷陽明經，而陽明經主肌肉。風消，是指肌肉像被風吹刮一樣消瘦。息賁，是指呼吸聲音粗重，氣息上逆，下不去，這是因為肺氣虛弱，不能下降歸於腎臟，腎氣虛弱，不能上承於肺臟。
臟腑陰液耗損殆盡，所以直接斷定為不治之症。
柯韻伯在論述痙攣與濕邪異同的時候說：十九種病機，唯獨缺少燥邪的病機，如果各種痙攣、項強等症狀，都屬於濕邪，我私下很懷疑這一點，因為本論本身就區分了痙攣和濕邪，並且說太陽病（寒邪傷及太陽經），如果發汗過度，就會導致痙攣，那麼這種痙攣就肯定是燥邪引起的。那些說各種痙攣都屬於濕邪的說法，是抄寫錯誤呢？還是濕邪化為燥邪呢？痙攣實際上是血虛筋急的表現。按理說，六淫邪氣都能導致痙攣。
風寒導致的痙攣，是清氣的衝擊引起的。暑濕導致的痙攣，可能是風寒衝擊暑濕引起的，也可能是暑濕壅塞引起的，或者暑濕化燥引起的，又或者是發汗過度引起的。如果是衝擊或壅塞引起的，就必須用辛溫潤燥的方法來治療；如果是化燥或發汗過度引起的，就必須用清潤、甘潤、溫潤的方法來滋養。
又按六經痙病，各有部位：身體後面的痙攣屬於太陽經，表現為頭項強直，腰脊反弓，大腿不能彎曲，膕窩肌肉像打結一樣，都是它的症狀；身體前面的痙攣屬於陽明經，表現為頭面搖晃，嘴巴緊閉，牙關緊咬，鎖骨上窩疼痛，腿腳抽搐，都是它的症狀；身體側面的痙攣屬於少陽經，表現為口眼歪斜，手足抽搐，兩脅拘緊，半身不遂，都是它的症狀；腹部拘緊，或者因為嘔吐腹瀉而四肢拘緊，屬於太陰經；惡寒蜷臥，臀部代替腳跟，脊椎代替頭部，俯卧不能仰臥，屬於少陰經；睪丸上升，宗筋下墜，少腹裡急，陰部拘攣，膝蓋筋腱拘緊，屬於厥陰經。然而，雖然六經痙攣的部位不同，但根本上都歸屬於燥邪。
但是必須辨別燥邪的病因（因寒邪、因風邪、因風寒束搏、因暑濕壅塞）以及轉化過程（風寒化燥、暑濕化燥），從而治療其根本原因，再加用引經藥，作為輔助治療，不必拘泥於經絡，只治表面而忘記根本。因風寒衝擊而導致痙攣的，症狀表現為發熱、惡寒、無汗、氣往上衝，小便不利，脈象堅緊，身體僵硬，嘴巴緊閉，這是因為感受了外界的風邪，正如經書上所說：各種暴發性的身體僵硬，都屬於風邪引起的。症狀勇猛而無汗，所以稱為剛痙；因暑濕壅塞而導致痙攣的，症狀表現為發熱、有汗，但不惡寒，脈象沉遲、模糊不清，往來不利，身體表現為項強而僵硬，這是感受了地上的濕邪，正如經書上所說：各種痙攣、項強，都屬於濕邪引起的。症狀軟弱而有汗，所以稱為柔痙。
張仲景治療因風邪引起的痙攣，主用葛根，用甘涼的藥物治療風邪的活動，又用清潤的藥物治療燥邪（風陽化熱才能使用，如果風寒束搏，則不能使用）；治療因濕熱引起的痙攣，主用栝樓根，用苦寒的藥物疏通濕邪的壅塞，又用涼潤的藥物治療燥邪。一種藥物同時使用兩種功效，不僅不會互相妨礙，反而可以互相促進，學習者應該仔細體會。而且，善於治病的人，一定要用觀察的方法，及早辨別細微的病變，從而治療未發的疾病。