《醫原》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 燥氣論
始也火爍金而燥乃成，既也金不生水而燥益甚，故消穀善飢、胃槁噎膈、二便閉塞、枯涸燥裂諸病又生。由熱生風，由風生燥，燥又生熱，循環勝復，至於髓液俱枯，燥非淺患明矣！
推致燥之由，有因於天者，有因於人者。陽明燥金司天，或久旱無雨，燥化大行，傷及肺金，此因於天者也；七情不節，氣結、神傷、精損，及病時汗、吐、下太過，或久勞風日之中，頻近爐火之旁，或食味辛熱太過，或虛勞誤投溫燥，與夫服食家久服金石之品，皆能燥傷津液，此因於人者也。然究其本源，皆緣血液不足所致。
蓋陰血虛則不能營運乎百體，津液耗則不能滋養乎三焦（指上、中、下三焦言）。由是邪熱怫鬱，燥變多端，或燥於外而皮膚皴裂，或燥於內而精血枯涸，燥於上則咽鼻乾疼，燥於下則便溺閉結，兼熱則手足痿，化風則癇痙作，實而燥熱必發顛狂，虛而燥熱必致勞咳，燥傷肺金不能敷布水精，則又停痰停飲，燥中夾濕而為噎膈。因燥致病，何可勝言！
治燥之法，當觀釜沸之理。血譬諸湯，氣譬諸火。若火猛湯沸，而為實邪，則當沃薪滅焰，使不涸竭，張太守所謂急下陽明以存津液者此也；若沸久將干，則又當益水勝火，使不上僭，王太僕所謂壯水之主，以制陽光者此也。又按經云：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治，謂之死陰。
死陰者，謂心肺真陰枯涸，真陽亦衰，寒從中起，氣不化液，肺之陰氣已死也。景岳曾以八味丸、歸脾湯治一搢紳而愈。又如大便閉結，食少，脈微，謂之陰結，以半硫丸治之而愈。是皆血枯氣澀，陰傷及陽，不能運化蒸變，如地氣不上騰，則天氣不下降，閉塞而成冬者然。此因虛而寒，因寒而燥，則又當改清潤為溫潤矣。
知經知權，知常知變，乃不愧為司命焉！
喻嘉言曰：病機一十九條，獨遺燥氣。夫六氣配四時，風於時為春，暑於時為夏，燥於時為秋，寒於時為冬。濕生於土，土寄旺四時，而季夏十八日為尤旺。竊謂《內經》原文，當是春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。特傳寫者，誤於暑字下、濕字上，脫略數字耳！蓋秋傷於燥，理之決然而無可疑者也。
經又謂咳不止而出白血者死。白血謂色淺紅，似肉似肺，乃肺臟消削之驗。然則病機云：諸氣膹郁，皆屬於肺。諸痿喘嘔，皆屬於上。二條指燥病言明甚。至左胠脅痛，不能轉側，嗌乾面塵，身無膏澤，足外反熱，腰痛驚駭，筋攣，丈夫㿗疝，婦人少腹痛，目眯眥瘡，則又燥病之本於肝而散見不一者也，而要皆秋傷於燥之徵也。
奈何解者不知病機篇之偶有脫誤，竟指燥病為濕病，顯與經旨背而馳哉！經曰：心移熱於肺，傳為膈消。肺燥之由來者遠矣！苟其人腎水得上交於心，則心火自得下交於腎，水火既濟，何傷肺之有？即或腎水不足，而胃中津液猶足以協濟上供，肺亦不至過燥也。若中下之澤既竭，而高源之水，猶得措於不傾，此必無之事矣。
白話文：
燥氣論
火燒金，形成乾燥之氣。金不生水，乾燥更加嚴重，於是出現食慾旺盛卻難以消化、胃部乾硬阻塞、大小便不通、身體乾燥龜裂等症狀。由熱生風，由風生燥，燥又生熱，循環往復，直到骨髓津液都枯竭，乾燥絕非輕微的疾病！
導致乾燥的原因，有來自天時，也有來自人為。陽明燥金當令，或久旱無雨，乾燥之氣盛行，損傷肺金，這是來自天時的原因；七情失調、氣機鬱結、精神受損、精氣虧損，以及疾病過程中汗、吐、瀉過度，或長期勞作於風日之中，經常靠近火爐，或飲食辛辣燥熱過度，或虛勞誤用溫燥之藥，以及長期服用金石類藥物，都能損傷津液，這是來自人為的原因。但究其根本，都源於血液不足。
因為陰血虛弱，就不能滋養全身；津液耗損，就不能濡養三焦（指上、中、下三焦）。因此邪熱鬱積，乾燥症狀多樣，或外在乾燥，皮膚粗糙龜裂；或內在乾燥，精血枯竭；上焦乾燥，則咽喉鼻腔乾痛；下焦乾燥，則大小便不通；兼有熱症，則手足萎軟；化為風邪，則抽搐痙攣；實證燥熱，必發狂躁；虛證燥熱，必致咳嗽；燥邪傷及肺金，不能布散津液，則又會痰飲停滯，燥邪夾雜濕邪而導致噎膈。因乾燥而致病，其多種症狀難以盡述！
治療乾燥的方法，應參照水沸的道理。血液比作湯水，氣血比作火。如果火力猛烈，湯水沸騰，屬於實邪，則應降低火力，避免沸騰乾涸，張太守所謂「急下陽明以存津液」就是這個意思；如果沸騰很久將要乾涸，則應添加水份，抑制火勢，王太僕所謂「壯水之主，以制陽光」就是這個意思。又據經書記載：心臟寒邪移注於肺，導致肺氣消亡，小便多而大便少，此病不治將死，稱為「死陰」。
「死陰」是指心肺的真陰枯竭，真陽也衰弱，寒邪從內生起，氣機不能化生津液，肺臟的陰氣已死。景岳曾用八味丸、歸脾湯治療一位官員而痊癒。又如大便不通，食慾不振，脈象微弱，稱為「陰結」，用半硫丸治療而痊癒。這些都是由於血液枯竭，氣機阻塞，陰氣受損，陽氣也衰弱，不能運化蒸騰，如同地氣不能上升，則天氣不能下降，阻塞而成冬季一樣。這是因為虛而致寒，因寒而致燥，則應改用溫潤之法治療。
通曉經義，又能權衡變通，才能稱得上是掌握生命之道的醫生！
喻嘉言說：病機十九條，獨獨遺漏了燥氣。六氣配四季，風主春，暑主夏，燥主秋，寒主冬。濕氣產生於土，土氣旺盛於四季，而季夏十八日尤為旺盛。我私以為，《內經》原文，應該是春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。只是抄寫者，在「暑」字下、「濕」字上，遺漏了字句。秋天傷於燥，這道理是明確的，毫無疑問！
經書又說咳嗽不止，吐出白色血液者將死。白色血液是指顏色淺紅，像肉像肺，是肺臟消損的徵象。那麼病機篇說：各種氣機鬱結，都屬於肺；各種痿證、喘證、嘔吐，都屬於上焦。這兩條都明確指出了燥邪的病機。至於左脅肋疼痛，不能翻身，咽喉乾燥，面容憔悴，身體沒有光澤，足部外側發熱，腰痛驚恐，筋脈拘攣，男性患疝氣，女性少腹疼痛，眼睛瞇著，眼角長瘡，這些都是燥邪病變的本源在肝臟，而症狀表現不一的例子，而它們都是秋天受燥邪之害的徵兆。
為什麼解說者不知道病機篇偶爾有遺漏錯誤，竟然把燥邪疾病當作濕邪疾病，明顯違背經書的旨意呢！經書說：心臟熱邪移注於肺，傳變為膈肌消瘦。肺燥的原因由来已久！如果腎水能夠上行交於心臟，則心火就能夠下行交於腎臟，水火既濟，何以傷及肺呢？即使腎水不足，但胃中津液尚能協同供給，肺也不至於過度乾燥。如果上下之津液都已經枯竭，而上源之水，還能避免傾覆，這是不可能的事情了。