《醫原》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 燥氣論
觀仲景用大承氣湯，一劑分為三服，視其進退用之，以藥力不及，猶可再服，藥力太過，不可挽回。其用心之細，有如此者。且上焦邪氣開通，天氣下降，地氣自隨之以運行，又何必緩下為能乎？此治外燥之大法也。
或又曰：誤藥不可以救乎？曰：難也，藥病相反也。燥邪用燥藥，一相反也；肺喜清肅，而藥用濁烈，二相反也；肺主下降，而藥用升散，三相反也；燥邪屬氣，以氣傷氣，原無形質，而且肺為輕虛之臟，膻中為空靈之所，苦寒沉降，陰柔滯膩，氣濁味厚，病未閉而藥閉之，病已閉而藥復閉之，四相反也；氣分之邪未開，而津液又被下奪，五相反也。
一病而五相反，不死何待？燥邪本易化熱，今誤被辛燥升散、寒涼冰伏、陰柔滋膩，不得再用熱藥挽之，惟有用余氏普濟丹、寧上丸，養液開閉，以回萬一。曰：辛燥、寒涼、陰柔三者之弊，如此其甚，其不可以一用乎？而又非也。降佐以升（降非攻破，乃辛潤流通，使之自降。
升非升散，不過用微燥之品數分，以和格拒而已），開佐以闔（凡寒涼陰柔，皆是闔機），君臣佐使，配合得宜，亦何不可？夫天地陰陽之道，即升降開闔之道，人苟知此，立方自錯綜變化，神妙不測矣。
又有內寒燥一證，考《醫壘元戎》嘗用溫熱藥治之，如桂、附、硫黃、良薑、巴豆之屬，然彼系治北方之人，感受大寒，寒結於內，卒然腹痛，不曾化熱，乃用熱藥為丸，以通寒結。此偶用之方，非常法也。劉河間曰：燥本屬秋陰，異於寒濕，而同於風熱，熱甚則液耗風生，肝主風木、主筋，肺不清肅下降，則津液聚於胸膈而為痰飲，不歸正化以潤其筋。
其為病，有經脈勁強而口噤者，燥甚乾澀收斂故也；有經脈拘急，或時惡寒，或善伸數欠，脈浮數而弦者，燥氣怫鬱，裡氣不舒故也；有脾胃乾涸成消渴者，燥劫胃津故也；有風癇發作，瘛瘲、昏冒、僵仆者，燥甚化風涎，溢胸膈，因燥生濕故也（外燥昏閉，亦多由此）。
至於中風筋緩不收，與諸膹郁病痿，似與勁切緊澀相反，而其為燥則同，特其燥之甚焉耳！觀秋深燥甚，草木有枯縮而不伸者，亦有萎落而不收者，其理可悟矣。夫手得血而能持，足得血而能行，燥則血液衰少，而氣不流暢，緩縱不收，必然之理。孫一奎曰：燥旺於秋，然必秋分以後，清氣行而萬物乃燥，燥屬金，金屬西方之氣，在人為肺。乃運氣以卯酉為陽明燥金司天，而不言肺者何也？蓋以肺脈起於中焦，津液出於中焦故也。
彼醫經統旨謂燥是陽明所化，亦是故耳！沈生明曰：《內經》病機一十九條，獨遺燥氣，蓋為燥兼風熱而化，言風熱而燥在其中矣。燥兼風化者，經曰：風能勝濕，濕去則燥生，在人則風能爍液，液去則燥生，燥傷肺金，金不勝水，而病及肝木，故中風筋脈動弦、風癇口噤、收斂急切諸病生；燥兼熱化者，《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。
白話文：
燥氣論
張仲景用大承氣湯，一劑分三次服用，觀察病情變化調整用藥量。藥效不足可以再服，但藥效過猛則無法挽回。他的用藥之細心，令人嘆為觀止。況且上焦邪氣得以疏通，天氣下降，地氣自然隨之運行，又何必緩慢下瀉才能治病呢？這就是治療外燥的大法。
有人問：用錯藥可以挽救嗎？這很難，因為藥與病症相反。燥邪用燥藥，這是第一個相反；肺喜清肅，而藥卻濁烈，這是第二個相反；肺主下降，而藥卻是升散的，這是第三個相反；燥邪屬氣，用氣去傷氣，本無形質，而且肺是輕虛的臟器，膻中是空靈之處，苦寒沉降、陰柔滯膩、氣濁味厚，疾病尚未閉塞而藥物卻使其閉塞，疾病已閉塞而藥物又使其閉塞，這是第四個相反；氣分之邪未開，而津液又被下瀉奪去，這是第五個相反。
一種病症出現五種相反的情況，不死才怪！燥邪本容易化熱，現在卻誤用辛燥升散、寒涼冰伏、陰柔滋膩的藥物，不能再用熱藥來挽救了，只能用余氏普濟丹、寧上丸等藥物，滋養津液，調和開閉，以求萬一。有人問：辛燥、寒涼、陰柔三種藥物的弊端如此嚴重，難道都不能用嗎？也不是這樣。降則佐以升（降不是攻破，而是辛潤流通，使之自然下降。升不是升散，只是用少量微燥的藥物，以調和阻滯而已），開則佐以闔（凡寒涼陰柔的藥物，都是闔機）。君臣佐使，配合得當，也是可以的。天地間陰陽之道，就是升降開闔之道，人只要明白了這個道理，就能隨機應變，創造出神奇的藥方。
還有一種內寒燥的病症，《醫壘元戎》曾用溫熱藥物治療，比如桂枝、附子、硫黃、良薑、巴豆之類，但是那是治療北方人感受大寒，寒邪結聚於內，突然腹痛，尚未化熱的情況，才用溫熱藥物製成丸劑，以通利寒邪。這是偶然應用的方法，不是常用方法。劉河間說：燥本屬秋陰，與寒濕不同，卻與風熱相同，熱盛則津液耗傷，風邪產生。肝主風木、主筋，肺不肅降，則津液停聚於胸膈，形成痰飲，不能歸於正化以滋潤筋脈。
這種疾病，有經脈勁強而口噤的，是燥邪過甚，導致乾澀收斂的緣故；有經脈拘急，時而惡寒，時而善於伸展，多次欠伸，脈象浮數而弦的，是燥氣鬱結，裡氣不舒的緣故；有脾胃乾燥，形成消渴的，是燥邪劫奪胃津的緣故；有風癇發作，瘛瘲、昏冒、僵仆的，是燥邪過甚化為風涎，溢於胸膈，因燥生濕的緣故（外燥昏閉，也多是這個原因）。
至於中風筋脈鬆弛不能收斂，以及各種鬱病痿證，似乎與經脈勁緊收斂相反，但其病機都是燥邪，只是燥邪更甚而已！觀察深秋燥邪很盛，草木有的枯縮不能伸展，有的萎落不能收斂，道理在此可以領悟。手能握物是因為得到血液的滋養，腳能行走是因為得到血液的滋養，燥邪傷及血液，氣血運行不暢，筋脈鬆弛不能收斂，這是必然的道理。孫一奎說：燥邪旺盛於秋天，但必須是秋分以後，陰氣行則萬物始燥，燥屬金，金屬西方之氣，在人體則為肺。然而在論述運氣時，以卯酉為陽明燥金司天，卻不說是肺，這是為什麼呢？因為肺脈起於中焦，津液也出於中焦的緣故。
《醫經統旨》說燥邪是陽明所化，也是這個道理！沈生明說：《內經》病機十九條，獨獨遺漏了燥氣，是因為燥邪兼夾風熱而化，說風熱就包含了燥邪。燥邪兼夾風邪化生的，經書上說：風能勝濕，濕去則燥生，在人體內，風能爍傷津液，津液耗損則燥邪產生，燥邪傷及肺金，金不勝水，而病及肝木，所以產生中風筋脈動弦、風癇口噤、收斂急切等病症；燥邪兼夾熱邪化生的，《易經》上說：燥熱萬物，沒有比火更厲害的了。