《醫原》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 燥氣論
又見習俗，遇有霍亂，不辨燥濕，但見腹痛吐瀉，輒用藿香正氣散，甚有用香、砂、桂、附、吳萸諸燥藥，其在濕邪，自可冀以溫中止瀉，若是燥邪，不獨瀉不能止，必致耗液亡陰，內閉外脫，或上焦之邪，走入中下，氣分之邪，走入營分，每見大便下紅，形如血膋，遂不可救。
又見習俗，遇有腸澼，不辨燥濕，輒用敗毒散升陽、芍藥湯通里。其在風濕致痢，用敗毒散升陽轉氣，逆流挽舟，自可獲效；濕熱致痢，用芍藥湯酸苦泄熱、苦辛通降，亦可獲效。若是燥邪，治以辛燥、苦燥，必致傷及血液，剝盡腸膏。如此類推，不可枚舉。
或曰；治法何如？曰：病有燥濕，藥有燥潤；病有風燥、寒燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分，藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、燥潤兼施之別。且六氣之邪，初無形質，以氣傷氣，首先犯肺，必用輕藥，乃可開通，汗出而解。經曰：輕可去實，信不誣也。況人之汗，為津液所化，而汗之出，乃氣機所傳。
一經感邪，阻遏肺氣，氣為邪阻，不能布津外通毛竅，故身無汗、寒熱、疼痛；氣為邪阻，不能布津上濡清竅，下通胃腸，故口乾、舌燥、胸懣、氣逆、二便不調。治者當辨燥濕二氣何氣致病？所兼何邪（兼風、兼寒、兼暑）。所化何邪？（化火、未化火）。所夾何邪？（夾水、夾痰、夾食、夾本病）。
對病發藥，使之開通，（開字橫看，是由肺外達皮毛，與升散之向上行者不同。通字豎看，是由肺下達胃腸，通潤、通和，皆謂之通，非專指攻下言也），邪一開通，津液流行，而汗自解，何必泥定風藥發汗耶？且風藥不獨不能發汗，反耗傷津液，絕其化汗之源，尚冀其化汗耶？
以燥氣論，燥邪初起，在未化熱時，宜用辛潤開達氣機，如杏仁、牛蒡、桔梗之屬。兼寒加以溫潤，如豆豉、前胡、薑、蔥之類；邪機閉遏，加以通潤，如白芥子、細辛之類；咳嗽不止，胸前懣悶，加蘇子、紫菀、百部之類，辛中帶潤，自不傷津。而且辛潤又能行水，燥夾濕者宜之；辛潤又能開閉，內外閉遏者宜之。
其裡氣不和者，佐以栝蔞皮、鮮薤白之類，辛滑流利氣機，氣機一通，大便自解，濁邪解而清邪失所依附，亦必化汗而解。其化熱者，於辛潤劑中，酌加清潤輕虛之品二三味，如梨皮、蔗皮、梨汁、蔗汁、荸薺、蘆根、石膏、知母、川貝母、南沙參、桑葉、菊花、銀花、花粉之類，以泄其熱，熱泄則清肅令行，氣機流利，亦必化汗而解。
其陰虛者，於辛潤劑中，酌加生地、元參、沙參、麻仁、黑脂麻、蜂蜜之類，養陰潤腸，但不宜多用，恐膩著邪氣。其夾濕者，於辛潤劑中，酌加蔻仁、通草、茯苓、半夏之類，辛淡滲濕，亦不宜多用，恐燥傷津液。其夾濕而化熱者，於辛潤劑中，酌加滑石、淡竹葉之清滲，連翹、山梔之微苦微燥，重者酌加薑汁炒木通，炒芩、連之類，苦降辛通，開化濕熱。其邪已傳裡，依附胃腸渣滓者，則攻下一法，又未可緩施，但下宜適中，不可太過。
白話文：
燥氣論
過去的醫療習俗，遇到霍亂，不分辨燥濕，只見病人腹痛吐瀉，就使用藿香正氣散，甚至還加入香薷、砂仁、桂枝、附子、吳茱萸等燥熱藥物。如果病人是濕邪作祟，用溫熱藥物止瀉，或許還有效果；但若是燥邪，不僅瀉痢止不住，還會耗傷津液、陰精，導致內閉外脫，甚至上焦的邪氣入侵中下焦，氣分邪氣侵入營分，常會看見大便帶血，像血塊一樣，那就沒救了。
過去的醫療習俗，遇到腸絞痛，不分辨燥濕，就使用敗毒散升陽、芍藥湯通里。如果是風濕導致的痢疾，用敗毒散升陽轉氣，逆轉病情，或許能見效；如果是濕熱導致的痢疾，用芍藥湯酸苦泄熱、苦辛通降，也能見效。但若是燥邪，用辛燥、苦燥的藥物治療，必然會傷及血液，耗盡腸道津液。其他類似情況，不勝枚舉。
有人問：治療方法應該如何？答曰：疾病有燥濕之分，藥物有燥潤之別；疾病又有風燥、寒燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕等不同種類，藥物則有辛潤、溫潤、清潤、咸潤，以及燥潤兼施等不同用法。而且六氣邪氣，最初並無形體，是以氣傷氣，首先侵犯肺臟，必須使用輕劑，才能疏通開洩，汗出而解。經書說：「輕可去實」，這句話確實不假。況且人的汗液，是由津液轉化而來，而汗液的排出，是氣機運行的結果。
一旦感染邪氣，就會阻遏肺氣，氣機受邪氣阻礙，不能將津液布散到體表毛竅，所以就會出現無汗、寒熱、疼痛等症狀；氣機受邪氣阻礙，不能將津液上輸到頭面清竅，下達胃腸，所以就會出現口乾、舌燥、胸悶、氣逆、大小便不調等症狀。治療者應該辨別是燥邪還是濕邪致病？兼夾什麼邪氣（兼風、兼寒、兼暑）？邪氣是否化火（化火、未化火）？夾雜什麼邪氣（夾水、夾痰、夾食、夾本病）？
針對病症用藥，使其開通（「開」字橫看，是指由肺臟向外達於皮毛，與升散之向上運行不同。「通」字豎看，是指由肺臟向下達於胃腸，通潤、通和，都稱為通，不是單指攻下瀉的作用），邪氣一旦開通，津液就能正常運行，汗液自然就能排出，何必拘泥於一定要用風藥發汗呢？而且風藥不僅不能發汗，反而會耗傷津液，斷絕汗液生成的根源，還指望它能發汗嗎？
從燥邪的角度來說，燥邪初起，還未化熱時，應該用辛潤的藥物開達氣機，例如杏仁、牛蒡子、桔梗等。如果兼夾寒邪，就再加入溫潤的藥物，例如豆豉、前胡、生薑、蔥白等；如果邪氣閉塞，就再加入通潤的藥物，例如白芥子、細辛等；如果咳嗽不止，胸前悶悶不舒，就加入蘇子、紫菀、百部等，辛味之中帶有潤澤，就不會傷及津液。而且辛潤的藥物還能利水，燥邪夾濕者適用；辛潤的藥物還能開通閉塞，內外閉塞者也適用。
如果裡氣不和，就輔以栝樓皮、鮮薤白等藥物，辛滑流利氣機，氣機一通，大便自然就通暢了，濁邪排出，清氣就失去了依附之處，也必然會通過汗液排出體外。如果已經化熱，就在辛潤的藥物中，酌情加入一些清潤輕虛的藥物一兩味，例如梨皮、蔗皮、梨汁、蔗汁、荸薺、蘆根、石膏、知母、川貝母、南沙參、桑葉、菊花、金銀花、花粉等，以泄去其熱，熱邪消除，清氣就能肅降，氣機流暢，也必然會通過汗液排出。
如果陰虛，就在辛潤的藥物中，酌情加入生地黃、玄參、沙參、麻仁、黑芝麻、蜂蜜等，滋陰潤腸，但是不宜多用，以免滋膩阻礙邪氣的排出。如果夾濕，就在辛潤的藥物中，酌情加入草豆蔻、通草、茯苓、半夏等，辛淡滲濕，也不宜多用，以免燥熱傷及津液。如果夾濕又化熱，就在辛潤的藥物中，酌情加入滑石、淡竹葉等清滲之品，連翹、山梔子等微苦微燥之品，病情嚴重者酌情加入薑汁炒木通、炒黃芩、炒連翹等，苦降辛通，開達濕熱。如果邪氣已經傳入裡，依附在胃腸殘渣上，那就需要攻下，但攻下要適度，不可過度。