《醫原》~ 卷中 (28)
卷中 (28)
1. 濕氣論
然則喻氏之學，其直登張氏之堂也乎！更有濕化為熱者，如經所謂風、寒、濕三氣雜至，沓合而成痹。本論又合風、寒、濕、熱四氣名濕痹，是始則濕與風、寒合，繼則濕與熱合。濕與熱合，又當用辛涼淡法，如蒼朮白虎湯、治痹防己湯，或細辛、石膏並用，俾天氣清肅下降，則經絡濕熱自隨之以降，而痹者通矣。又有濕熱化燥者，如經所謂諸痙項強，皆屬於濕。
又曰：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長；軟短為拘，弛長為痿。又曰：經熱則痹，絡熱則痿。又曰：肺葉焦萎，則病痿躄之類。濕化為燥，燥中猶有餘濕，須治濕不礙燥，如防己湯中加龜板、決明、牡蠣、金釵石斛之類；化燥而無餘濕，須治燥不動濕，如熟地炭、蓯蓉、枸杞、玉竹、沙參、制首烏、胡麻之類。乃世俗治拘攣等證，慣用木瓜，且盛稱其養筋、舒筋之功。
抑知木瓜味酸澀而質燥，斷無養筋、舒筋之理。此說創自明人，《神農本草》原無是解，宜陳氏修園非之。更有藤屬，如絡石藤、海風藤、薜荔藤等味，慣用以治痹，抑知此類藤屬，辛燥走竄，穿經破絡，化熱化燥，愈服愈痛。夫濕為寒搏，寒搏則燥生，初起即當辛潤、濕潤以解外燥，參以淡滲治濕；濕熱化燥，即當治以清潤，重者清潤不效，又當治以濕潤。即以痹論，痹為濕痹，治濕為本，風寒兼之，方合聖經治病求本之旨。
若謂藉以引經，彼桂枝、桑枝、當歸、牛膝諸品，不獨引經，且能流利關節，不較勝於藤屬多多乎？
再以內傷濕熱言之。其病天氣也，肺傷濕熱，清肅不行，或多自汗，或成膚腫，或淋閉，或火瀉，或痢如西瓜水等證，如溽暑蒸騰，必得涼風至、白露降，溽暑乃收，且上竅一開，下竅自注。治法不外辛淡、清淡，如白虎湯、甘露飲加杏仁、芥子、苡仁、通草之類。
其病地氣也，濕熱傷脾胃之陰，上而熏蒸肺肝，下而壅塞二腸、膀胱，或生痰、生飲，或吞酸、吐酸，或嘔逆、吐瀉，或土壅木遏，山有風而成蠱，或下塞上閉，天地隔而成否，或濕熱滯於中，而為噤口痢疾，或水濕溢於外，而為皮膚水腫。土屬雜氣，為病最多。治法總不外辛通苦降，如五瀉心湯、二妙散、清熱滲濕湯、資生丸、六君加黃連、鱉甲、澤瀉、薑汁、竹瀝之類。
其有痞滿嘔逆，上下不通者，乘其初起，元氣未衰，投控涎丹十餘粒通之，或用小溫中丸數服化之，及早圖治，切勿養癰，致貽後患。其由中土而病及下焦也，或濕熱傷腎，水不濟火而為夢遺、為黃濁；傳入大腸，而為痢；或濕熱傷肝，流入筋脈而為疝；或濕熱傷脾，而為泄瀉。
治法亦不外苦辛淡滲，如豬肚丸、知柏生地黃湯、宣清導濁湯、黃芩芍藥湯、滲濕斷下湯、桂苓甘露飲、五苓散、牡蠣澤瀉散之類。其有化燥者，始為濕熱，繼又陰虛，上實下虛，火升痰湧，或胸痞、脅滿，或喘嗽、眩暈，或四肢乏力，或周身疼痛，或血溢、便閉，或面赤、足冷，或痿痹、癱廢。
白話文：
濕氣論
喻氏的醫學理論，可以直接追溯到張氏醫學的精髓。濕邪化熱的情況也存在，例如經書中所說的風、寒、濕三氣交雜，聚集在一起導致痹症。本文又將風、寒、濕、熱四氣合稱為濕痹，意思是最初濕邪與風寒結合，之後濕邪又與熱邪結合。濕邪與熱邪結合，則應使用辛涼淡的方法治療，例如蒼朮白虎湯、治痹防己湯，或細辛、石膏一起使用，使體內陽氣下降，則經絡中的濕熱之邪自然隨之而下降，痹症也就痊癒了。還有一些情況是濕熱化燥，例如經書中所說的各種痙攣、項強，都屬於濕邪引起的。
又說：濕熱不除，大筋會軟縮，小筋會鬆弛；軟縮則為拘攣，鬆弛則為痿證。又說：經絡熱則痹，絡脈熱則痿。又說：肺葉萎縮，就會產生痿躄等病症。濕邪化燥，燥邪之中仍然殘留濕邪，就需要在治療濕邪的同時兼顧燥邪，例如在防己湯中加入龜板、決明子、牡蠣、石斛等藥物；如果化燥之後沒有殘留濕邪，則需要治療燥邪而不用考慮濕邪，例如使用熟地黃炭、肉蓯蓉、枸杞子、玉竹、沙參、制首烏、胡麻等藥物。然而世俗治療拘攣等症，習慣使用木瓜，並且盛讚其養筋、舒筋的功效。
然而要知道，木瓜味酸澀且性燥，根本沒有養筋、舒筋的道理。這種說法起源於明代，而《神農本草經》中並沒有這樣的記載，陳氏修園對此也表示否定。此外，一些藤類植物，如絡石藤、海風藤、薜荔藤等，常用於治療痹症，但是要知道，這些藤類植物辛燥走竄，會穿透經絡，化熱化燥，服用越多反而越痛。濕邪被寒邪阻滯，寒邪阻滯則會產生燥邪，初期應當使用辛潤、濕潤的藥物來解除表面的燥邪，並配合淡滲的藥物治療濕邪；濕熱化燥，則應當用清潤的藥物治療，如果清潤的方法無效，則需要用濕潤的方法治療。就痹症而言，濕痹是根本，治療濕邪是關鍵，風寒只是兼夾之症，這也符合聖賢醫書中治病求本的原則。
如果說要藉助藥物引導藥力到達病灶，那麼桂枝、桑枝、當歸、牛膝等藥物，不僅能引經，而且還能舒通關節，豈不是比藤類植物更好得多嗎？
再從內傷濕熱來說。濕熱之邪侵犯於上焦（肺），肺氣受損，清肅之氣不能宣降，則可能出現多汗、浮腫、小便不利、便溏如水、腹瀉如西瓜汁等症狀，如同盛夏的暑熱，必須等到涼風吹拂、白露降臨，暑熱才會消退，而且上焦的氣機一開通，下焦的氣機也會自然暢通。治療方法主要還是辛涼、清淡，如白虎湯、甘露飲中加入杏仁、芥子、薏苡仁、通草等藥物。
濕熱之邪侵犯於中焦（脾胃），脾胃之陰受損，則濕熱之邪上熏肺肝，下壅塞二腸膀胱，可能出現痰飲、呃逆、吞酸、吐酸、嘔逆、吐瀉等症狀，或者出現氣機阻滯，如同山風致病，或者出現上下氣機不通，如同天地隔閡，或者濕熱停滯於中焦，導致噤口痢疾，或者水濕溢於體表，導致皮膚水腫。中焦（脾胃）受邪，是最容易生病的。治療方法總體上來說，不外乎辛通苦降，例如五瀉心湯、二妙散、清熱滲濕湯、資生丸、六君丸加黃連、鱉甲、澤瀉、生薑汁、竹瀝等藥物。
如果出現痞滿嘔逆，上下不通的症狀，應當在初期，元氣未衰時，服用控涎丹十幾粒使其通利，或者服用小溫中丸幾服使其化解，及早治療，切勿養癰，以免留下後患。濕熱之邪從中焦（脾胃）向下焦（腎、膀胱）蔓延，可能濕熱傷腎，水不濟火，而導致遺精、尿黃；傳入大腸，則導致痢疾；濕熱傷肝，流入筋脈，則導致疝氣；濕熱傷脾，則導致泄瀉。
治療方法也還是苦辛淡滲，例如豬肚丸、知柏地黃湯、宣清導濁湯、黃芩芍藥湯、滲濕斷下湯、桂苓甘露飲、五苓散、牡蠣澤瀉散等藥物。如果濕熱化燥，則開始是濕熱，後來又陰虛，上實下虛，火氣上升，痰液湧動，則可能出現胸悶、脅肋脹滿、喘嗽、眩暈、四肢乏力、周身疼痛、出血、便秘、面紅、足冷、痿痹、癱瘓等症狀。