《醫原》~ 卷中 (27)
卷中 (27)
1. 濕氣論
唐宋以後諸方，或不用麻黃，或用麻黃，並雜用薄荷、蘇葉、荊、防、羌、獨升燥走竄之甚於麻黃者，皆由於未嘗藥辨性之故。夫麻黃誠不可多用，若當用而用，止三四分，則較勝於雜用他藥者多矣。即或不用，而以杏仁、蘇梗代之，原無不可，但勿雜用升燥走竄藥，致濕邪內蒙包絡，變為神昏，下傷肝膽，變為痙厥，則善矣。書曰：濕家忌汗，汗多則亡陽（汗為心液，汗多則心液受傷，太陽不能外衛，故脫）。
又曰：濕家忌汗，發汗則病痙（汗多血耗，肝無所養，故痙）。洵不誣也。其寒濕傷里也，以利小便為主，最忌誤下。《金匱》云：關節疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹。小便不利，大便反快，但當利其小便。夫關節煩疼，雖屬表濕，鬱而生熱，而脈沉細，小便不利，大便快，濕在裡者居多，故即從里治，利其小便。
又曰：濕家但頭汗出，背強，欲覆被向火，若下之早則噦；或胸滿，小便不利，舌上白苔者，以丹田有熱，胸中有寒，熱為寒搏，故渴欲飲水而不能飲，口燥而煩。按：濕家本多汗，頭汗出者，寒氣凝斂於上也；背強欲覆被向火者，太陽經脈行身之背，為寒濕相搏也；噦而胸滿者，誤下虛氣上逆也；小便不利者，誤下津液內竭也。
下后里虛，上焦陽氣陷入下焦，為丹田有熱；舌苔白滑，誤下表寒陷入胸中，為胸中有寒；惟丹田有熱，則渴欲飲水；惟胸中有寒濕，雖得水而不能飲，但口燥而煩也。又曰：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。蓋濕在表，下之則虛其里，額為諸陽之會，額上汗出，孤陽無根而上脫也；微喘，裡熱不守而上逆也；小便自遺，或下利者，陰氣不藏而下泄也；陰陽脫離，故死。觀此可知在裡之寒濕，宜利而不宜下也明矣。
其濕合風寒傷人，致表虛里虛者，表虛則固表，裡虛則溫陽。蓋固表則陽氣外衛，陰氣自消；溫陽則離照當空，陰霾自退。君子道長，小人道消，理固有一定者也。故仲景治風濕，脈浮、身重，見其汗出、惡風，知為表虛，主防己黃耆湯，疏而固之；治風濕相摶，身體煩疼，不能轉側，不嘔，不渴（里無邪也），見其脈浮虛而澀，知為陽虛，主桂枝附子湯，和而溫之；若大便堅，小便自利者，知在內之津液不足，主桂枝去桂加白朮湯，溫而潤之（甜術生用，氣雖燥而質潤，既能勝濕，又不傷津）；治風濕相搏，骨節疼痛煩掣，不得屈伸，近之痛劇，小便不利，或身微腫，見其汗出、氣短、惡風不欲去衣，知為表裡兩虛，主甘草附子湯，溫以化之。此漢儒醫學也。
繼此而知之者，則惟有喻氏嘉言。其曰：人身陽盛則輕矯，濕盛則重著，乃有身重如山，百脈痛楚，不能轉側，此猶不用附子回陽勝濕，更欲何待？在表之濕，其有可汗者，附子合桂枝湯，驅之外出；在裡之濕，其有可下者，附子合細辛、大黃，驅之下出；在中之濕，附子合白朮溫中燥脾。
白話文：
濕氣論
唐宋以後的許多方劑，有的不用麻黃，有的用麻黃，還夾雜使用薄荷、蘇葉、荊芥、防風、羌活等藥物，這些藥物燥熱走竄的性質比麻黃更甚，都是因為沒有辨別藥物性質的緣故。麻黃確實不宜多用，但如果該用麻黃時，只用三四分，就比雜用其他藥物要好得多。即使不用麻黃，用杏仁、蘇梗代替，也是可以的，但不要再用其他燥熱走竄的藥物，以免濕邪內侵包絡，導致神志昏迷，下傷肝膽，變成痙攣抽搐，這樣才是好的。古書記載：「濕邪患者忌諱發汗，汗出太多就會耗損陽氣」（汗液是心臟的津液，汗出太多會損傷心液，太陽經氣不能外達衛護，所以會虛脫）。
又說：「濕邪患者忌諱發汗，發汗會導致痙攣」（汗出太多會耗損血液，肝臟沒有充足的血液滋養，所以會痙攣）。這句話確實不假。如果寒濕之邪侵犯內臟，應以利尿為主，最忌諱錯誤地使用瀉下藥。《金匱要略》記載：關節疼痛且煩躁，脈象沉而細弱，這叫做濕痹。小便不利，大便反而通暢，就應該只治療小便不利。關節煩痛雖然屬於表層的濕邪，鬱積而生熱，但脈象沉細，小便不利，大便通暢，說明濕邪多在內臟，所以要從內臟治療，疏通小便。
又說：濕邪患者只有頭部出汗，背部僵硬，想蓋被子靠近火，如果過早使用瀉下藥就會嘔逆；或者胸部滿悶，小便不利，舌苔白膩，這是因為小腹部有熱，胸中有寒，熱邪被寒邪所阻，所以口渴想喝水卻喝不下，口乾舌燥而煩躁。分析一下：濕邪患者本來就容易出汗，只有頭部出汗，是寒氣凝結在上焦；背部僵硬想蓋被子靠近火，是因為太陽經脈循行於背部，寒濕之邪在此互相搏結；嘔逆且胸部滿悶，是誤用瀉下藥導致虛氣上逆；小便不利，是誤用瀉下藥導致津液內耗。
瀉下之後，內臟虛弱，上焦的陽氣下降到下焦，造成小腹部有熱；舌苔白滑，是誤用瀉下藥導致表層寒邪侵入胸中，造成胸中有寒；只有小腹部有熱，才會口渴想喝水；只有胸中有寒濕，雖然想喝水卻喝不下，只是口乾舌燥而煩躁。又說：濕邪患者使用了瀉下藥，額頭出汗，輕微喘息，小便失禁，這樣就會死亡；如果瀉下不止，也會死亡。這是因為濕邪在表層，使用瀉下藥就會虛損內臟，額頭是諸陽之會，額頭出汗，孤陽無根而向上脫離；輕微喘息，是內熱不守而向上逆衝；小便失禁或瀉下不止，是陰氣不能收藏而向下泄漏；陰陽離散，所以會死亡。從此可以知道，內臟的寒濕之邪，應該利尿而不應該瀉下，這很明顯。
如果濕邪與風寒之邪一起侵犯人體，導致表虛里虛，表虛就要固表，里虛就要溫陽。因為固表可以使陽氣外達衛護，陰邪自然消退；溫陽可以使陽氣像太陽一樣照耀，陰霾自然消散。君子之道興盛，小人之道衰亡，道理總是有規律的。所以張仲景治療風濕病，如果脈象浮弱，身體沉重，並且汗出、惡風，就知道是表虛，就用防己黃耆湯，疏通經絡並固表；治療風濕互相搏結，身體煩痛，不能翻身，不嘔吐，不口渴（內臟沒有邪氣），如果脈象浮弱而澀滯，就知道是陽虛，就用桂枝附子湯，調和營衛並溫補陽氣；如果大便乾燥，小便通暢，就知道內在的津液不足，就用桂枝去桂加白朮湯，溫補脾陽並滋潤津液（白朮生用，雖然藥性偏燥，但藥質滋潤，既能祛濕，又不傷津液）；治療風濕互相搏結，骨節疼痛煩痛，不能屈伸，靠近就痛得厲害，小便不利，或者身體輕微浮腫，並且汗出、氣短、惡風，不想脫衣服，就知道是表裡兩虛，就用甘草附子湯，溫補來化解濕邪。這是漢代儒家醫學的理論。
繼承並發展這些理論的，只有喻嘉言的醫學論述。他說：人體陽氣旺盛就會輕盈靈活，濕邪盛就會沉重困倦，所以會有身體沉重如山，全身經脈疼痛，不能翻身，這種情況還不用附子回陽祛濕，那還要等到什麼時候？表層的濕邪，如果可以發汗的，就用附子合桂枝湯，把它驅趕出去；內臟的濕邪，如果可以瀉下的，就用附子合細辛、大黃，把它驅趕出去；中焦的濕邪，就用附子合白朮溫中燥脾。