《醫原》~ 卷中 (26)
卷中 (26)
1. 濕氣論
治宜桂枝白虎湯，疏衛清營；衛分邪重者，用桂枝湯，疏衛護營。其當暑汗不出而成瘧者，是夏月當風取涼，以水灌汗，逼令暑邪深入，不復汗而傷於內，脈必浮弦，發時亦必弦數。《脈訣》謂弦為陰脈。弦數不盡屬熱，乃營分之邪欲出而不得出之象，苔亦必淡白、滑白而不膩，但舌肉不深紅，先寒後熱，寒重熱輕，後方轉為寒輕熱重。
治宜桂枝甘草湯疏衛為主，營熱衛寒兩重者，桂枝湯疏衛護營，若風寒遏郁衛分，較甚者，用小柴胡湯，領邪出外也可，即用三陽表藥，領邪外出亦可。
凡夏月風寒伏暑，秋成痢疾者，雖病各不同，而究其由來，同屬暑為涼伏，因秋風而發，皆從瘧例治之，用小柴胡湯亦無不可。喻氏嘉言治痢用小柴胡倉廩湯，逆流挽舟，即此意也。
又有濕鬱成霍亂者，吐瀉、腹痛、惡寒、頭身均痛，此非寒也，乃濕勝耳！三陰痎瘧，亦因濕勝而得，但痎瘧為濕鬱脾經，其勢緩；霍亂為濕閉氣機，其勢急。肺為濕閉，則各臟腑之本氣亦閉，氣閉則不能行水，清氣不得下行，濁氣轉而上干，清濁混淆，霍亂乃作；脈必沉細而遏，甚則沉伏；苔必水白白膩，重者舌肉亦水白而不紅活。此病最忌升散溫燥以及甘藥，然間有服溫藥而愈者，乃濕未化熱者耳！若屢進必誤。
夫溫燥之品，助濁氣上幹一也；六氣皆從火化，霍亂瀉多亡陰，化燥最速二也。法宜五苓散去蒼朮，化膀胱之氣，以導下流，尤須加辛通下達之品，以開氣閉，氣為水母，氣開乃能行水。夫辛通下達，無過細辛，細辛辛潤而細，故能開達；次則芥子，芥子辛潤而圓，故能流走；再次則杏仁、牛蒡子，仁也，子也，皆寓生機者也，能開表又能通里。杭郡塘棲痧藥及丹平散，所以靈效者，皆細辛之力居多。
余屢驗不爽，但不宜多用，其功大者，其力必猛，不可不知。
再以外感寒濕言之。寒濕為濕之本氣，本氣為陰邪。其見證也，惡寒戰（身戰）慄（心慄），周身疼痛，或外邪郁遏內熱，疼而且煩，但舌苔白滑，不渴不飲，內無熱象，故為寒濕。必須分別傷表傷里，表虛里虛，化熱化燥。表雖屬毛竅經脈，而肺實統之；里雖指各臟腑，而腎實主之。
其濕兼風寒傷表也，雖當發汗，但忌發之太猛，犯濕家忌汗之戒。《金匱》云：風濕相搏，一身盡痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，發其汗，汗大出者，風氣去，濕氣在，亦不愈。治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。蓋風為陽邪，輕浮易去；濕為陰邪，凝滯難驅。
微微似欲汗出，即經所謂「漬形以為汗」是也。（妙在「漬」字，有浸潤透徹之義）。又曰：病者一身盡痛，發熱，日晡益劇，名風濕。此痛傷於寒，汗出當風，或久傷取冷所致，可與麻杏苡甘湯。又曰：濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯。麻黃加朮，緩中燥濕，一發一補，即微微似欲汗出，風濕俱去之意也。
白話文：
濕氣論
治療宜用桂枝白虎湯，疏散衛氣，清泄營血；若衛分邪氣較重，則用桂枝湯，疏通衛氣，保護營氣。如果是夏天出汗不暢而導致瘧疾，這是因為夏季貪涼，用冷水沖洗身體，導致暑邪深入體內，不再出汗，而傷及內臟，脈象必定浮弦，發病時脈象也必定弦數。《脈訣》中說弦脈屬陰脈。弦數脈不全是熱症，而是營分之邪氣想要排出卻排不出的表現，舌苔必定淡白、滑白而不厚膩，但舌頭本身不是深紅色，先寒後熱，寒重熱輕，之後才轉為寒輕熱重。
治療宜用桂枝甘草湯疏通衛氣為主，如果營氣有熱而衛氣有寒兩種情況並存，則用桂枝湯疏通衛氣，保護營氣；如果風寒之邪鬱阻衛氣，較為嚴重，則用小柴胡湯，引導邪氣從體表排出，也可以使用三陽表證的藥物，引導邪氣外出。
凡是夏季感受風寒，暑邪潛伏，秋季發作痢疾的患者，雖然疾病各有不同，但追根溯源，都屬於暑邪伏藏，因秋風而發作，都可依照瘧疾的治療方法，使用小柴胡湯治療也無不可。喻氏《嘉言》中治療痢疾用小柴胡倉廩湯，逆流挽舟，就是這個意思。
還有因濕邪鬱結而導致霍亂的，出現嘔吐、腹瀉、腹痛、惡寒、周身疼痛等症狀，這不是寒證，而是濕邪過盛！三陰痎瘧也是因為濕邪過盛而導致的，但痎瘧是濕邪鬱阻脾經，病情較緩；霍亂是濕邪閉阻氣機，病情較急。肺部受濕邪閉阻，則各臟腑的元氣也受阻，氣機閉阻就不能運行水液，清氣不能下降，濁氣反而上升，清濁混淆，於是霍亂發作；脈象必定沉細而阻滯，嚴重則沉而無力；舌苔必定水滑而白膩，嚴重者舌頭也水腫蒼白而失去光澤。這種病最忌諱升散溫燥以及甘甜的藥物，但偶爾有服用溫藥而痊癒的，那是因為濕邪尚未化熱的緣故！如果多次服用溫燥藥物必定會加重病情。
溫燥類藥物會助長濁氣上逆；六淫邪氣皆由火化而來，霍亂瀉多傷陰，而燥邪傷陰最快。治療宜用五苓散去蒼朮，以利膀胱之氣，引導水液向下排出，更需加入辛溫通下之品，以開通閉塞的氣機，氣是水的根本，氣機通暢才能運行水液。辛溫通下的藥物，沒有比細辛更好的了，細辛辛溫而細微，所以能夠通達；其次是芥子，芥子辛溫而圓潤，所以能夠流利通行；再次是杏仁、牛蒡子，仁與子，都包含著生機，能夠疏通表邪又能通利裡邪。杭州塘棲地區治療痧症的藥物和丹平散，所以療效顯著，都是因為細辛的作用居多。
我多次驗證，效果確實不錯，但是不宜多用，藥物功效越大，藥力就越猛烈，不可不知。
再從外感寒濕來說。寒濕是濕邪的本氣，本氣屬陰邪。它的表現是惡寒戰慄（身體戰慄），周身疼痛，或者外邪鬱阻導致內熱，疼痛而且煩躁，但舌苔白滑，不渴不飲，內無熱象，所以是寒濕證。必須區分表證和裡證，表虛裡虛，以及是否化熱化燥。雖然表證屬於皮膚毛竅和經脈，但肺主統之；裡證雖然指各個臟腑，但腎主之。
濕邪兼風寒傷及表證，雖然應該發汗，但忌諱發汗過猛，犯了濕邪忌汗的禁忌。《金匱要略》中說：風濕相搏，一身疼痛，治療方法是發汗解表。如果遇到陰雨連綿的天氣，大量發汗，汗出很多，風邪雖去，濕邪仍在，還是不能痊癒。治療風濕，發汗只需微微似欲出汗，風濕即可俱除。因為風邪屬陽邪，輕浮易去；濕邪屬陰邪，凝滯難驅。
微微似欲出汗，就是經書中所說的「漬形以為汗」的意思。（妙在「漬」字，有浸潤透徹之意）。又說：病人周身疼痛，發熱，午後加重，稱為風濕。這種疼痛是寒邪所傷，出汗後受風，或者久病受寒所致，可以用麻杏苡甘湯。又說：濕邪導致身煩疼痛，可以用麻黃加朮湯。麻黃加朮湯，溫和中燥濕，一發一補，就是微微似欲出汗，風濕俱除的意思。