《醫原》~ 卷中 (25)
卷中 (25)
1. 濕氣論
其有產前病溫者，見有里證，當下則下。蓋胎因邪不安，去邪即是安胎，但宜加養血藥。
又有暑濕合邪病瘧，或伏暑晚發，轉為瘧疾，此與尋常瘧疾不同，脈苔見證，皆與伏暑無異，但作止有期，病勢較減，治法與伏暑無異，亦要分別濕多熱多，酌用辛淡、辛涼、辛苦等劑。按暑濕瘧邪，伏於膜原半表半裡，與少陽半表半裡無涉。今時概用小柴胡湯，不獨不效，往往致肝膽相火與濕熱同升為病，而見發嘔、發痙、發驚等證。
夫傷寒病邪在少陽，寒熱往來，是寒已而熱，熱已而寒，往來不斷，而無止期，故曰「往來」，不曰「來往」。暑濕瘧疾，先寒後熱。衛氣行於膜原，入於陰爭，外無所衛，則惡寒；出與陰爭，陰無所護，則發熱。熱後汗出即退，是寒來熱往，作止有時，與少陽之寒熱往來無止期者，大相徑庭。
又有一種伏暑瘧疾，詳載《內經》。經曰：當暑汗不出者，秋成風瘧。又曰：痎瘧皆生於風。又曰：夏傷於暑，秋成痎瘧。又曰：夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也（此指暑熱），令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居，衛氣日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作；其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日作。其篇首論蓄作有時，先寒後熱。
曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移，陽並於陰（衛氣內行於營），則陰實（衛氣在內）而陽虛（衛氣內行於營，外無所衛，故虛），陽明虛則寒慄鼓頷，巨陽（即太陽）虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒；陽盛（衛氣復出於外）則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲飲冷。觀暑熱傷營、風濕傷衛之說，又與暑濕合邪，深伏膜原者不同。
觀營氣之所舍一語，明指半表半裡之營分，非但指少陽一經可知。觀陰陽相移，及三陽俱虛之說，更非但指少陽一經可知。古今來謂瘧疾但屬少陽經病者，一誤解於寒熱往來，再誤解於半表半里。夫寒熱往來，即終而復始之意，已明辨之，再言半表半裡。夫少陽經，乃人身兩側面之半表半裡；營舍屬經脈，乃皮膚內腸胃外之半表半裡；膜原乃人身前後間空隙處之半表半裡。部位不同，病邪亦異，是辨之不可不早辨也。
或曰：脈、苔、證、治當何如？曰：暑濕合併為濁邪，脈必模糊，苔必濁膩，寒熱作止，不甚分明，治法與伏暑無異。其暑熱傷營，風濕傷衛者，是營分暑熱本重，衛分又感風濕，衛氣行營，並而後發，脈必浮弦而數，苔必淡白、滑白而不膩，重者舌肉必深紅，先寒後熱，寒輕熱重，後漸不寒而熱。夫浮弦為風象，弦而數乃暑熱在營，為衛分風濕所搏，邪正交爭，欲出而不得出之象。
白話文：
濕氣論
懷孕期間若出現溫病，內在症狀明顯，應該瀉下治療。因為胎兒因邪氣而不安，去除邪氣就能安胎，但需同時服用滋養血液的藥物。
有些病人是暑濕邪氣結合導致瘧疾，或是伏暑（中暑）延遲發作轉為瘧疾，這與普通的瘧疾不同。脈象、舌苔等症狀表現都與伏暑相同，但發作和停止的時間有規律，病情較輕，治療方法也與伏暑相同，但需區分濕邪和熱邪的輕重，選用辛溫、辛涼、苦寒等不同類型的藥方。需要注意的是，暑濕瘧疾的邪氣停留在肌膚深層，介於表裡之間，與少陽經的表裡病症無關。現在普遍使用小柴胡湯治療，不僅無效，反而容易導致肝膽相火與濕熱同時上升，出現嘔吐、痙攣、驚厥等症狀。
傷寒的病邪在少陽經，寒熱交替出現，是寒邪退去後出現熱邪，熱邪退去後又出現寒邪，不斷循環，沒有停止的時間，所以稱為「往來」，而不是「來往」。暑濕瘧疾則是先寒後熱。衛氣運行於肌膚深層，進入陰分，體表缺乏衛氣保護，則出現惡寒；衛氣從陰分出來，陰分缺乏保護，則出現發熱。發熱後出汗則退熱，這是寒邪來，熱邪去，發作與停止有時間規律的表現，與少陽經的寒熱往來無止境的情況大相徑庭。
還有一種伏暑瘧疾，《內經》中有詳細記載。《內經》說：「夏天出汗少，秋天就會得風瘧。」又說：「瘧疾都源於風。」還說：「夏天受暑邪，秋天就會得瘧疾。」又說：「夏天受暑邪，熱邪盛，藏在皮膚內，腸胃外，這是營氣的所在（指暑熱），使人汗液稀少，肌膚疏鬆，遇到秋天的涼氣，出汗遇風，或洗澡受涼，水濕滯留在皮膚內，與衛氣共處。衛氣白天運行於陽分，晚上運行於陰分，這股邪氣得陽氣則外出，得陰氣則內侵，內外都受到邪氣侵犯，所以每天發作；如果邪氣滯留較深，內侵陰分，陽氣獨自發作，陰邪內著，陰陽不能互相調和，所以隔日發作。」這篇論述開篇就說明了發作時間的規律，先寒後熱。
陰陽氣上下交爭，虛實交替，陰陽互相轉移，陽氣進入陰分（衛氣內行於營），則陰分實（衛氣在內）而陽分虛（衛氣內行於營，體表缺乏衛氣保護，故虛），陽明經虛則寒慄、頷下腫脹，太陽經虛則腰背頭項疼痛，三陽經都虛則陰氣盛，陰氣盛則骨頭寒冷疼痛，寒邪生於內，所以內外都寒冷；陽氣盛（衛氣又回到體表）則體表發熱，陰分虛則內熱，內外都發熱，則喘息口渴，所以想喝冷飲。觀察營氣受暑熱損傷、衛氣受風濕損傷的理論，與暑濕合邪深伏肌膚深層的病症不同。
「營氣之所舍」一句話，明確指出營氣在半表半裡的部位，不僅僅是指少陽經，這可以看出。「陰陽相移」和「三陽俱虛」的論述，更不是僅僅指少陽經。古今以來，認為瘧疾都屬於少陽經病，這是誤解了寒熱往來，又誤解了半表半裡。寒熱往來，就是指疾病反覆發作的意思，已經明確解釋過了，再談半表半裡。少陽經，是人體兩側的半表半裡；營氣的部位，是皮膚內、腸胃外的半表半裡；肌膚深層是人體前後間隙的半表半裡。部位不同，病邪也不同，必須及早辨別。
有人問：脈象、舌苔、症狀、治療方法應該如何？答：暑濕結合形成濁邪，脈象一定模糊，舌苔一定濁膩，寒熱發作停止不甚分明，治療方法與伏暑相同。暑熱傷及營氣，風濕傷及衛氣，這是營分暑熱為主，衛分又感受風濕，衛氣運行於營氣，兩者結合才發病，脈象一定浮弦而數，舌苔一定淡白、滑白而不膩，嚴重者舌體一定深紅，先寒後熱，寒輕熱重，然後逐漸不寒而熱。浮弦是風邪的表現，弦而數是暑熱在營氣，被衛分風濕邪氣所搏擊，邪正交爭，想出來但出不來的表現。