《醫原》~ 卷中 (24)
卷中 (24)
1. 濕氣論
若邪已傳裡，而入血分，暑濕無形之熱，與有形糟粕相搏，舌苔黃膩而厚，脘腹按痛，大便不解，或雖解無多，或雖多而仍覺不爽，宜於辛苦劑中，加熟大黃、栝蔞緩通之，或酒煮大黃為丸緩化之，往往服一二錢，大解一次，再服再解，不服不解，如此服五七次，行五七次，而邪始盡。
非病者多食之過也，亦非宿滯之多也，乃膜原伏有暑濕，脾胃因散輸不力，小腸亦變化機遲，所進穀食，皆化糟粕，不化津液，所以屢解不盡。暑濕本屬濁邪，以濁附濁，膠滯纏綿，焉能脫然而解？若初起誤用辛散，傳裡又誤用峻下，必致亡陰，變成神昏、痙厥、脫厥不救。
其有里邪已盡，熱仍不退者，審其舌無多苔，或苔薄而無質地，則一以育陰養液托邪為主，如北沙參、大生地、玉竹、元參、麥冬、龜板之類。虛甚而神氣消索，無熱象者，甘涼猶不中窾，宜用甘平甘潤之劑，如六味地黃湯、復脈湯之類，頻進而墊托之，切勿見其不效，中途易法，致令不救。
往往上焦之邪，因中無砥柱，內舍空虛，乘虛內陷，得育陰墊托，從中、下焦血分，復還氣分，發白㾦而解。白㾦細小，色白有水，多發於胸腹、缺盆、肩頸、肘臂部位。白者肺之色，水者濕之氣，所發部位，皆屬肺經所行之地，若枯白無水，則又為陰涸之象。亦有育陰墊托，由里還表，邪從汗解，將欲汗時，脈必浮緩，苔必宣松，汗解後，舌苔有即退者，有遲一二日始退者，必得苔淨、脈靜、身涼，舌之兩旁生薄白新苔，方為邪盡。一切外邪、伏邪，均系如此。
更有婦女經水適斷、適來，而病溫者，熱入血室，旦明夕昧，夜更神昏，低聲囈語，如見鬼狀，甚有當面與言，若罔聞知，而戶外之事，反能聞之見之者，人咸以為怪，而非怪也。蓋肝藏魂，肺藏魄，魄強者魂乃安。今熱入血室，血液耗盡，肝為將軍之官，最惡血燥，肝血既燥，又加水竭金枯，腎水不足以涵濡，肺金不足以灌溉，肝遂不能自藏其魂，而飛揚外越，名曰離魂。離魂則出入無時，故戶外之事，皆能聞且見之也。
又有病者自覺己身化作兩人並臥者，亦離魂所致。虛勞等證，往往如此。治法一以大劑甘潤育陰為主。初病熱入血室，仲景嘗用小柴胡湯領邪外出，余嘗以青蒿易柴胡，加生地、當歸、元參、麥冬養血養陰，山梔、澤瀉導血室之邪，下行膀胱，以為出路。有瘀少腹按痛者，加赤芍、桃仁、鱉甲、龜板化瘀滋陰；暑未盡者，黃芩、半夏苦辛化邪。
最忌攻下，即有實邪，亦必審其舌苔黃燥而有質地，脘腹按痛，大便不解，或經水適來，邪搏瘀停，少腹板痛，或大便色黑如漆，實有熱結、停瘀見證，方可用桃仁承氣湯下之，尤須加生地、當歸、元參、麥冬養血滋陰，以固其本。蓋水淺者舟停，水足則舟自行也。婦人產後病溫，亦當如此。
白話文：
濕氣論
若邪氣已侵入血脈，暑濕的無形之熱與有形的糟粕互相搏鬥，舌苔呈現黃膩厚重的狀態，腹部按壓疼痛，大便不通暢，或是雖有排便但量少，或是量多卻仍覺不適，應該在辛涼苦味的藥方中，加入熟大黃、栝蔞，以緩和地通便，或將大黃酒煮成丸藥緩慢地化解邪氣。往往服用一兩錢，就能一次排便順暢，再次服用再次通便，不服藥就不通便，如此服用五到七次，通便五到七次，邪氣才能完全清除。
不是因為病人飲食過多，也不是因為宿食積滯太多，而是因為體內原本就潛伏著暑濕之邪，脾胃運化功能不足，小腸的代謝功能也遲緩，吃下去的食物都變成了糟粕，不能化為津液，所以才會反覆排便而不能完全通暢。暑濕本是濁邪，濁邪與濁邪相結合，膠著纏綿，怎麼可能輕易解除呢？如果初期誤用辛辣發散的藥物，等到邪氣入侵血脈後又誤用峻猛的瀉下藥，必然會損傷陰液，導致神志昏迷、痙攣抽搐、虛脫等危急情況，難以挽回。
如果裡面的邪氣已經清除，但熱象仍然沒有退去，檢查舌苔發現舌苔不多，或者舌苔薄而沒有質地，那麼就應該以滋陰養液托邪為主，使用北沙參、生地黃、玉竹、玄參、麥冬、龜板等藥物。如果病人非常虛弱，神氣萎靡，沒有熱象，單純使用甘涼的藥物也不適合，應該使用甘平甘潤的藥物，例如六味地黃湯、補脈湯等，頻頻服用以扶助身體，切勿見到療效不顯著就中途換藥，以免造成無法挽回的後果。
往往上焦的邪氣，因為中焦沒有堅強的抵禦力量，內部臟腑空虛，邪氣乘虛而入，等到使用滋陰的藥物扶助身體後，邪氣從中、下焦的血脈，迴歸到氣分，就會出現白疹而痊癒。白疹細小，顏色潔白，帶有水分，多發生在胸腹、鎖骨上窩、肩頸、肘臂等部位。白色是肺臟的顏色，水分是濕氣，這些發疹的部位，都屬於肺經循行的地方。如果白疹乾燥而沒有水分，那就是陰液枯竭的徵象。也有些情況是使用滋陰的藥物扶助身體後，邪氣從裡到表，通過出汗而解除，將要出汗時，脈象必然浮緩，舌苔必然舒展鬆散，出汗後，舌苔有的會立即退去，有的則要延遲一兩天才退去，必須等到舌苔乾淨、脈象平和、身體涼爽，舌頭兩側長出薄白的新苔，才算邪氣完全清除。一切外邪、伏邪，都是如此。
還有婦女在月經剛剛停止或剛剛來潮時患病溫邪的，熱邪侵入血室，白天晚上都昏迷，晚上尤其嚴重，低聲說胡話，像看見鬼一樣，有的甚至當面說話也不理會，但戶外的事情反而能聽見看見，人們都認為這是怪事，其實並非怪事。因為肝藏魂，肺藏魄，魄強則魂安。現在熱邪侵入血室，血液耗盡，肝臟是將軍之官，最怕血燥，肝血乾燥，加上津液枯竭，腎水不足以滋潤，肺金不足以灌溉，肝臟就無法收藏魂魄，魂魄就飛揚到外面，叫做離魂。離魂就會時時刻刻出入不定，所以戶外的事情都能看見聽見。
還有的病人自覺身體變成兩個人並排睡在一起，也是離魂所致。虛勞等病症，往往會出現這種情況。治療方法都是以大劑量的甘潤滋陰藥物為主。初期熱邪侵入血室，張仲景常用小柴胡湯引導邪氣外出，我平時常用青蒿代替柴胡，再加入生地黃、當歸、玄參、麥冬養血養陰，山梔子、澤瀉疏導血室的邪氣，向下到達膀胱，作為邪氣的排泄通路。如果少腹按壓疼痛，伴有瘀血，就加入赤芍、桃仁、鱉甲、龜板化瘀滋陰；如果暑邪沒有完全消除，就加入黃芩、半夏苦辛化邪。
最忌諱攻下，即使有實邪，也必須仔細觀察舌苔是黃燥而有質地，腹部按壓疼痛，大便不通暢，或者月經剛剛來潮，邪氣與瘀血停滯，少腹板狀疼痛，或者大便顏色黑如漆，確實有熱結、瘀血停滯的證候，才能使用桃仁承氣湯瀉下，尤其要加入生地黃、當歸、玄參、麥冬養血滋陰，以鞏固根本。因為水淺則船停，水足則船自行的道理。婦女產後患溫病，也應該這樣處理。