《醫原》~ 卷中 (23)
卷中 (23)
1. 濕氣論
其有氣虛甚而邪實者，宜參黃湯；陰虧甚而邪實者，宜護胃承氣湯去芒硝，或增液承氣湯下之；即虛極不任下者，宜用鮮生地汁、小生地汁、元參、知母、栝蔞、麻仁、蜂蜜、梨汁，稍加薑汁之類，滑以去著，辛以潤燥。慎勿當下不下，徒用滋膩，俾邪無出路，轉致傷陰；亦勿遲迴顧慮，致令失下，虛人尤不可失，失則邪愈盛、正愈衰，後即欲下而不可得矣。
更有邪熱化燥，傷及腎陰，旦慧夕劇，面少華色，或邪傷肝之經脈，發痙、發厥，審其有熱無結，則又惟有酌用增液、二甲復脈等湯，養陰托邪而已。又有發黃、小便不利而渴、腹不滿者，及熱入膀胱，小便澀痛者，桂苓甘露飲最妙。其或病中遺滑，濕熱襲入精竅，小便澀痛者，甘露飲加龜板、石決明、蘆根，一面養陰，一面化濕，兩不相悖。濕熱化氣，病人之地氣者又如此。
至於暑，即濕熱合邪，醞釀為害，與前證無異。伏暑及伏暑晚發，較春夏溫病來勢稍緩，而病實重。初起微寒發熱，午後較重，狀似瘧疾，而不分明；繼而但熱不寒，熱甚於夜，天明得汗，身熱稍退，而胸腹之熱不除，日日如是，往往五七候始解。
推此病之由，總緣陰虛之質，夏月汗多傷液，內舍空虛，陽浮於外，暑濕合邪，深踞膜原，夏月伏陰在內，陽邪處於陰所，相安無事，然雖暫無患，必有焦煩、少寐、飲食少納，面少華色之象，秋來陽氣漸斂，邪與正爭而病作矣。初起邪在氣分，必須分別濕多熱多，尤須知此病從陰虛而得，邪熱一傳陰分，即當以育陰養液托邪為第一義。
余前謂陰柔滋膩不可誤用者，謂邪在肺經氣分，氣為邪郁，不能敷布水精，而見煩渴、舌赤諸燥象，自當輕清開化，若用陰柔，則肺氣愈遏，金不生水，燥必轉甚，邪近心宮。邪閉心宮，亦當輕虛開泄，若用陰柔，則心氣愈遏，邪無出路，閉必益甚；邪已傳裡，即當攻下，若但用陰柔，是揚湯止沸，非釜底抽薪。此皆不當用而用之者也。
余豈謂陰柔養液之不可用乎？況伏暑本由陰虛得乎！雖然，亦自有辨伏暑有濕多，有熱多。濕多者，舌苔白膩，或變黃黑，而舌邊仍白，脈息模糊，口乾不喜飲，宜且前辛淡法，忌用涼藥；熱多者，舌苔黃滑，或黃膩，脈息細數而遏，口乾頻飲而不能多，宜用前辛涼淡法。
邪在膈膜上下，乃由表傳裡之漸，舌苔黃膩而厚，胸痞、脘悶、乾嘔、心煩、口渴，乃濕熱與氣相搏，雖近乎里，卻仍在氣分，宜用前辛苦通降法。邪傳心包，用寧上丸開法。若傳及肝、腎，見有陰虛諸證，即宜加養液，如南北沙參、元參、細生地、麥冬、鮮石斛、玉竹、龜板、阿膠之類。邪未傳裡時，寒已退、而熱不解者，亦用此法。
白話文：
濕氣論
氣虛嚴重，邪氣實者，宜用參黃湯；陰虛嚴重，邪氣實者，宜用護胃承氣湯去芒硝，或用增液承氣湯瀉下；若虛弱到無法瀉下的，宜用鮮生地汁、生地汁、元參、知母、栝蔞、麻仁、蜂蜜、梨汁，再稍微添加薑汁等，以滑利之性去除邪氣的阻滯，以辛溫之性潤燥。謹慎，不可強行瀉下，也不可一味滋補，以免邪氣無處排泄，反致傷陰；也不可遲疑猶豫，錯過瀉下的時機，虛弱的人尤其不能錯過，錯過則邪氣更盛，正氣更衰，以後想瀉下也無效了。
若邪熱化燥，傷及腎陰，早上輕微，晚上加重，面色萎黃，或邪氣傷及肝經，引起痙攣、厥逆，若判斷是有熱但無瘀結，則只能酌情使用增液湯、二甲復脈湯等，以滋陰托邪。若出現發黃、小便不利且口渴、腹部不脹滿，或熱邪入侵膀胱，小便澀痛，則桂苓甘露飲最有效。如果病中出現遺精滑精，濕熱侵犯精竅，小便澀痛，則在甘露飲中加入龜板、石決明、蘆根，一方面滋陰，一方面化濕，兩者並不互相衝突。濕熱化為氣，侵犯病人元氣者，也是如此處理。
至於中暑，即濕熱合邪，醞釀成疾，與之前的症狀相同。伏暑及伏暑晚發，比春夏溫病來勢緩慢，但病情較重。初期輕微發熱，午後加重，類似瘧疾，但不完全相同；接著只有發熱不寒，夜間熱重，天亮後出汗，身熱稍退，但胸腹之熱未消，日日如此，往往要五七天才能痊癒。
推究此病的病因，總歸是陰虛體質，夏季汗出過多傷損津液，內在虛空，陽氣浮於外，暑濕合邪，深侵於膜原。夏季伏陰在內，陽邪處於陰位，暫時相安無事，但即使暫時無恙，也會有煩躁、少寐、食慾不振、面色萎黃等表現，秋季陽氣漸收，邪氣與正氣相爭而發病。初期邪氣在氣分，必須區分濕邪多還是熱邪多，更要明白此病源於陰虛，邪熱一旦傳入陰分，就應該以滋陰養液托邪為首要目標。
我之前說陰柔滋膩的方法不可亂用的，是指邪氣在肺經氣分，氣機鬱滯，不能布散津液，而出現煩渴、舌紅等燥象，應該用輕清宣洩的方法，如果使用滋陰的藥物，則肺氣更受抑制，金不生水，燥熱必將加重，邪氣更靠近心臟。邪氣閉阻心臟，也應該用輕清宣洩的方法，如果使用滋陰的藥物，則心氣更受抑制，邪氣無處排泄，閉阻更甚；邪氣已經深入內裡，就應該攻下，如果只用滋陰的藥物，那是治標不治本。這些都是不該用卻用了的例子。
我不是說陰柔養液的方法不能用！況且伏暑本身就是由陰虛引起的！但是，伏暑也分濕邪多和熱邪多。濕邪多的，舌苔白膩，或變黃黑，但舌邊仍白，脈象模糊，口乾但不願飲水，宜用辛溫淡滲的方法，忌用寒涼藥物；熱邪多的，舌苔黃滑或黃膩，脈象細數而澀，口乾頻飲但喝不多，宜用辛涼淡滲的方法。
邪氣在膈膜上下，是由表邪入裡逐漸發展的，舌苔黃膩而厚，胸悶、脘悶、乾嘔、心煩、口渴，這是濕熱與氣相搏，雖然已經深入內裡，但仍在氣分，宜用辛苦通降的方法。邪氣傳入心包，用寧上丸的治療方法。如果傳入肝腎，出現陰虛的各種症狀，就應該加入養陰的藥物，如南北沙參、元參、生地、麥冬、鮮石斛、玉竹、龜板、阿膠等。邪氣未入裡，寒邪已退，但熱邪未解，也用這種方法。