《醫原》~ 卷中 (22)
卷中 (22)
1. 濕氣論
又有神昏、譫煩，舌苔黃燥、黑燥，而有質地，此胃腸實邪，地氣壅閉，天氣因之亦閉，宜承氣湯急下其邪，以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根清輕滑利之品，滋燥養陰足矣。若陰柔滋膩藥多，雖用大黃，亦恐不解，是滋陰轉致傷陰也。濕熱化氣，病人之天氣及膈膜、肝、膽、三焦者如此。
濕熱病天氣，若脾腎不虛，即從天氣而化，不致內傳；若脾腎素虛，或誤於藥，或膜原之邪本重，皆令內傳。邪既內傳，不能還表，即從里治；從里治，最要辨其人之體質陰陽、濕多熱多，即可知虛實之分。若其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒濕，此金水之質，其體屬陰，濕邪不易化熱，多病太陰脾土。
病脾土，則舌苔腐白，或底白灰滑，見證多胸痞脘悶、不飢、不食、不便，或大便溏滑；或濕鬱為熱，走入肌肉，發為陰黃，黃而昏暗，如熏黃色，而無煩渴熱象，或漸次化熱，舌苔黃滑，口乾而不多飲。其未化熱者，宜苦辛淡溫法，如除濕湯、吳氏加減正氣散之類；已化熱者，宜苦辛淡清法，如加減正氣散加清藥、溫膽湯、清熱滲濕湯之類。發黃，酌加茵陳、黃柏、梔子之類。
斯病也，若誤以脘悶等證為食滯，而消之、下之，則脾陽下陷，濕邪內漬，轉成洞泄、脹滿諸病，如是則又當急救脾腎之陽，用寒濕門方法治之。若其人蒼赤而瘦，肌肉堅實，素有濕熱、肝熱，此木火之質，其體屬陽，濕邪最易化熱，多病陽明胃土。
病胃土，又要分別有形質與無形質，若無形濕熱，與氣相搏，舌苔黃滑而無質地，或有質地而黃膩，見證多嘔逆、心煩、口渴、間有譫語、胸脘痞悶，按之不痛；或濕熱瘀遏，走入肌肉，發為陽黃，黃而鮮明，如橘皮色。法宜苦辛通降，如黃芩滑石湯、半夏瀉心等湯，量加栝蔞以通之。
陰虛者，加以育陰。如舌苔黃厚，脈息沉數，中脘按之微痛不硬，大便不解，此無形濕熱與有形渣滓相搏，按之不硬，多似敗醬色溏糞，宜兼用酒煮大黃為丸，緩化而行，重者加熟大黃、元明粉磨蕩而行。設使大劑攻下，走而不守，則必宿垢不行，反行稀水，徒傷正氣，變成壞證。
若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或渴喜熱飲，此皆裡氣不通之象，酌用三承氣湯急下之。中脘痞滿按痛，邪在胃腑，宜小承氣湯。當臍及小腹按痛，邪在小腸，胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸，熱結旁流，按之硬痛，必有燥矢，均宜調胃承氣湯鹹苦下之。
脘腹均按痛，痞、滿、燥、實、堅悉具，痞滿為濕熱氣結，燥實堅為燥矢，甚則上蒸心包，下爍肝、腎，煩躁、譫語、舌卷、囊縮，宜大承氣湯急下之。陰傷者加鮮生地、元參、知母、蘆根之類足矣。蓋速下其邪，即所以存津液也。少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，其人喜笑若狂，是腸胃蓄血，上干包絡，小便色黑自利，是膀胱蓄血，均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯，以清包絡。發黃、小便不利、腹滿者，茵陳蒿湯下之。
白話文：
濕氣論
神志不清、胡言亂語，舌苔黃燥或黑燥，但舌苔質地較厚，這是胃腸積聚邪氣，地氣阻塞，天陽之氣也因此閉塞，應使用承氣湯快速瀉下邪氣，以解除阻塞。陰虛體質者，可加入鮮生地、元參、蘆根等性質清淡、滑利、滋陰的藥物，即可滋潤乾燥、養護陰氣。但如果使用過多滋陰潤燥的藥物，即使使用大黃，也可能無法解決問題，反而會因為滋陰過度而損傷陰氣。濕熱之邪化為氣，侵犯人體的天陽之氣及膈膜、肝、膽、三焦，就是這種情況。
濕熱病邪侵犯天陽之氣，如果脾腎不虛，病邪就會循天陽之氣而消散，不會向內傳播；如果脾腎本來就虛弱，或者用藥不當，或者病邪本身就較重，就會導致病邪內傳。病邪一旦內傳，就無法再回到體表，只能從內治療；從內治療，最重要的是辨別患者體質的陰陽屬性、濕邪和熱邪的多寡，就能知道虛實的區分。如果患者面色蒼白而肥胖，肌肉鬆軟，素有寒濕之症，這是金水體質，屬陰性體質，濕邪不易化熱，多半是脾土虛弱。
脾土虛弱，舌苔就會腐敗發白，或舌苔底層發白、灰滑，常伴有胸部痞悶、脘腹脹滿、不飢不食、大便不利等症狀，或大便溏瀉；或者濕邪鬱結化熱，侵入肌肉，導致陰黃，顏色昏暗，像煙熏過的黃色，但不伴有煩渴熱象，或者逐漸化熱，舌苔黃滑，口乾但飲水不多。濕邪未化熱者，宜用苦辛淡溫的方法治療，例如除濕湯、吳氏加減正氣散等；濕邪已化熱者，宜用苦辛淡清的方法治療，例如加減正氣散加清熱藥物、溫膽湯、清熱滲濕湯等。如果出現黃疸，酌情加入茵陳、黃柏、梔子等藥物。
這種疾病，如果誤以為脘腹脹滿等症狀是食物積滯，而服用消食或瀉下的藥物，則會導致脾陽下陷，濕邪內侵，轉化為泄瀉、脹滿等疾病，此時就應急救脾腎之陽，採用治療寒濕的方法。如果患者面色蒼赤而消瘦，肌肉結實，素有濕熱或肝熱，這是木火體質，屬陽性體質，濕邪最容易化熱，多半是胃土虛弱。
胃土虛弱，又需區分是否有形質的濕熱，如果沒有形質的濕熱與氣相搏，舌苔黃滑而無厚膩，或者舌苔有厚膩而黃膩，常伴有嘔逆、心煩、口渴、偶爾胡言亂語、胸脘痞悶，按壓不痛；或者濕熱瘀阻，侵入肌肉，導致陽黃，顏色鮮明，像橘皮色。治療方法宜用苦辛通降的藥物，例如黃芩滑石湯、半夏瀉心湯等，可以適量加入栝蔞實以利通暢。
陰虛體質者，需加用滋陰的藥物。如果舌苔黃厚，脈象沉數，中脘按壓略痛但不堅硬，大便不通暢，這是無形濕熱與有形渣滓相搏，按壓不堅硬，大便多呈敗醬色溏瀉，宜同時服用酒煮大黃製成的丸藥，緩慢地瀉下，病情嚴重者可加入熟大黃、元明粉研磨服用。如果使用大劑量的攻下藥物，藥力散失而無法留守，則宿便排不出，反而排出稀水樣大便，徒然損傷正氣，變成更壞的病情。
如果舌苔黃色像沉香木顏色，或黃黑而乾燥，脈象沉實而細小，嚴重者脈象沉微若隱若現，四肢厥冷，或口渴喜喝熱水，這些都是裡氣不通的表現，應酌情使用三承氣湯快速瀉下。中脘痞滿按壓疼痛，邪氣在胃腑，宜用小承氣湯。肚臍和小腹按壓疼痛，邪氣在小腸；胃脘下口和肚臍兩側按壓疼痛，邪氣在大腸，熱邪結聚旁流，按壓堅硬疼痛，必定有燥熱的屎便，都應使用調胃承氣湯瀉下。
脘腹均按壓疼痛，痞滿、乾燥、實證、堅硬等症狀都存在，痞滿是濕熱之氣結聚，乾燥堅硬是燥熱的屎便，嚴重者會上蒸心包，下爍肝腎，煩躁不安、胡言亂語、舌頭捲曲、肛門收縮，應使用大承氣湯快速瀉下。陰虛體質者，可加入鮮生地、元參、知母、蘆根等藥物即可。快速瀉下邪氣，就是為了保存津液。少腹按壓疼痛，大便顏色黑如漆，反而容易排出，患者喜笑若狂，這是腸胃蓄血，上犯包絡；小便顏色黑而自利，是膀胱蓄血，都應使用桃仁承氣湯快速瀉下，或者配合犀角鮮地黃湯，以清解包絡。出現黃疸、小便不利、腹脹者，使用茵陳蒿湯瀉下。