《醫原》~ 卷中 (29)
卷中 (29)
1. 濕氣論
治法又與尋常濕熱不同，若淡滲燥濕，必致真陰下竭，若柔膩滋陰，又助痰濕上壅，務使燥潤得宜，剛柔並濟，如知柏地黃丸、虎潛丸之類。復有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上乘，乘於內則痰熱喘滿、眩暈，溢於外則肢體疼重、麻木，如此則將有類中之虞，如痰厥昏僕、舌強語澀、口角流涎、口眼喎斜、半身不遂等證。
宜用劉守真地黃飲子，多加薑汁、竹瀝送下，或服黑錫丹一分，服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑參湯，和竹瀝、薑汁、童便分服之。若過此時，則痰火復升，補氣之藥難於突入重圍矣。其喘滿多熱汗者，急進生脈散以攝陰氣；喘滿多冷汗者，急進參附湯以回陽氣，或用理陰煎以收攝陰陽二氣。治濕熱化燥，有如此者。
再以內傷寒濕言之。或因於天，或因於人，或外無所因，而濕從內起。因於天者，久雨濕勝，外濕引動內濕；因於人者，夏月納涼飲冷，或嗜食茶酒瓜果，急者當時為患，緩者秋後乃發；外無所因者，乃水穀之濕，停蓄於中。三者之原，總由陽虛不能輸水所致。其病天氣也，肺陽傷則水冷，金寒氣不化水，有霾霧蔽空之象；肺陽遏，心陽亦為其所掩，有陰雲蔽日之象。或水泛高原，為喘滿，為痰嗽；或飲邪凌心，為心悸；或上干於頭，為眩暈、嘔吐。
治法以辛淡為主，表輕者六安煎，表重者小青龍湯，有汗小青龍去麻黃，或如苓桂術甘、苓桂術薑、《外臺》茯苓飲之類。其陽虛濕重，及喘滿多冷汗者，又非參附湯、真武湯回陽勝濕不克，即前所謂離照當空，陰霾乃退之義。其病地氣也，脾胃陽傷，水多土濫。
脾陽傷則見脘痞、腹脹、腹痛、腫脹、便溏、洞泄、三陰痎瘧等證，法宜溫中燥濕，如附子理中、真武等湯之類；胃陽傷則見脘脹、嘔逆、不飢、不食、不便等證，法宜辛溫淡滲，如平胃散、胃苓湯、除濕湯之類。亦有濕鬱化熱，舌苔先白滑灰滑，而後轉黃燥，口渴不飢，小便澀痛，大便堅實，即古稱濕火是也。治法又宜苦辛涼淡，如半夏瀉心等湯。
要之，濕為陰邪，傷人之陽也，得理之常；傷人之陰也，乃勢之變。其病地氣，而及地中之水、火、木也。腎陽虛，則三焦不能化水滲入膀胱，而見濕痢、滑泄、五更泄瀉、腰腿痠痛等證。邪水旺一分，則真水虧一分。治法以溫腎陽、泄膀胱為主。溫腎陽，即所以生脾土；泄膀胱，即所以安腎陽。
溫腎陽，如真武湯、《金匱》腎氣湯、參茸湯之類。泄膀胱，如五苓散之類。其病肝木者何？蓋木賴水生，水多則木泛，木泛則不得遂其生髮之性，而疏泄無權，樞轉不力，即《內經》所謂風濕交爭，風不勝濕之意。治法宜逍遙散、小柴胡湯、補中益氣、調中益氣等湯，以復其風木之性，則水隨氣轉，由決瀆入州都，而汜濫者治矣。此治內傷寒濕之大較也。
白話文：
濕氣論
治療濕氣的方法與一般的濕熱不同。如果單純使用利尿滲濕的方法，容易耗損人體的真陰；如果只用滋陰潤燥的方法，又會助長痰濕的壅塞。因此，必須使燥濕之法恰到好處，剛柔並濟，例如知柏地黃丸、虎潛丸等藥物。
如果同時存在陰陽兩虛，元氣衰弱的情況，濕熱上犯，內則表現為痰熱喘滿、頭暈目眩，外則表現為肢體沉重、麻木等症狀，嚴重時可能出現痰厥昏迷、舌頭僵硬、說話困難、嘴角流涎、口眼歪斜、半身不遂等症狀。
此時宜服用劉守真地黃飲子，多加薑汁、竹瀝送服，或者服用少量黑錫丹，服藥半日後，趁病情稍緩，迅速服用大劑量的參湯，並用竹瀝、薑汁、童尿分次服用。如果錯過這個時機，痰火又會上升，補氣的藥物就難以發揮作用了。如果喘滿伴有大量汗出，則應服用生脈散以收斂陰氣；如果喘滿伴有大量冷汗，則應服用參附湯以回陽氣，或者用理陰煎以收攝陰陽之氣。治療濕熱化燥，方法大致如此。
再談內傷寒濕。寒濕的產生，可能是由於天時、人為或體內自發。天時因素是指久雨濕氣過重，外濕誘發內濕；人為因素是指夏季貪涼飲冷，或嗜食茶酒瓜果，急則當時發病，緩則秋季發作；體內自發則是指水穀濕濁停聚於內。這三種情況的根本原因，都是由於陽氣虛弱，不能運化水濕所致。從天氣方面來說，肺陽受損則水液寒凝，金寒之氣不能化水，如同霧霾遮蔽天空；肺陽被遏制，心陽也會受到影響，如同陰雲蔽日。水濕上泛則出現喘滿、痰嗽；寒邪侵犯心臟則出現心悸；水濕上犯於頭則出現頭暈、嘔吐。
治療方法以辛溫解表為主，表證輕者用六安煎，表證重者用小青龍湯，若有汗可用小青龍湯去麻黃，或者使用苓桂術甘湯、苓桂術薑湯、《外台秘要》茯苓飲等方劑。如果陽氣虛弱，濕邪較重，並伴有喘滿、大量冷汗，則必須用參附湯、真武湯回陽祛濕，如同撥開烏雲見天日一般。從地氣方面來說，脾胃陽氣受損，則水濕泛濫。
脾陽受損則會出現脘腹痞悶、腹脹、腹痛、腫脹、大便溏瀉、久瀉、三陰瘧疾等症狀，治療方法應溫中燥濕，如附子理中湯、真武湯等；胃陽受損則會出現脘腹脹滿、嘔逆、不飢、不想吃東西、大便不通等症狀，治療方法應辛溫解表、利濕，如平胃散、胃苓湯、除濕湯等。也有些情況是濕邪鬱結化熱，舌苔初期白滑或灰滑，之後轉為黃燥，口渴但不飢餓，小便不利，大便乾燥，這就是古人所說的濕熱。治療方法宜用苦辛涼寒之品，如半夏瀉心湯等。
總而言之，濕邪屬陰邪，傷人之陽是常理；傷人之陰則屬異常情況。濕邪侵犯地氣，也會影響地中水、火、木三臟。腎陽虛弱，則三焦不能運化水濕輸布於膀胱，出現濕痢、大便溏瀉、五更瀉、腰腿痠痛等症狀。邪水增加一分，則真水就減少一分。治療方法應以溫補腎陽、利水通淋為主。溫補腎陽，也就是滋養脾土；利水通淋，也就是安護腎陽。
溫補腎陽的方劑，例如真武湯、《金匱要略》腎氣湯、參茸湯等；利水通淋的方劑，例如五苓散等。肝木受損的情況如何呢？因為木的生長依靠水，水多則木氣泛濫，木氣泛濫則不能順利生髮，疏泄失常，樞轉不利，這如同《內經》所說的風濕交爭，風不勝濕。治療方法宜用逍遙散、小柴胡湯、補中益氣湯、調中益氣湯等，以恢復風木之性，則水濕隨氣而行，由水道進入膀胱，而氾濫之勢即可平息。這就是治療內傷寒濕的大致方法。