《醫原》~ 卷中 (19)
卷中 (19)
1. 濕氣論
金之劉守真論溫病主三焦，明吳又可又於三焦中揭出膜原。膜原本自《靈樞經》，二公之論，皆獨超千古。）伏邪往往因風寒而發，得藥開通肺氣，在經之邪，從汗而解，暫覺病退，而半日一日之間，忽然轉重。此無他，膜原濕熱互釀之邪，從中而作。斯時也，必視其所傳而藥之。
傳表則從汗解；邪氣遏伏重者，則從斑疹解；傳裡則依附胃腸糟粕，必從大便解。濕為濁邪，以濁歸濁，故傳裡者居多。藥之邪退，遲一二日，復作復傳，反覆循環，往往經屢下而邪始盡，吳氏又可所謂九傳是也。其進銳者其退速，其進緩者其退遲；在春夏發者退速，在秋冬發者俱遲。
愈期速者，兩候（五日為一候）三候，遲者五七候不等。凡溫病及伏暑晚發，暑濕瘧、痢，多見如此，虛者尤甚。請析言之。濕之化氣，為陰中之陽，氤氳濁膩，故兼證最多，變遷最幻，愈期最緩。
其見證也，面色混濁如油膩，口氣濁膩不知味，或生甜水，舌苔白膩，膜原邪重則舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松，脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻，（脈為邪遏，有似虛寒之象，誤治為害非輕。）神多沉困嗜睡。斯時也，邪在氣分，即當分別濕多熱多。濕多者，無煩渴熱象，天氣為濕阻遏，不能外達下行，則必凜凜惡寒，甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸。
胸痞者，濕閉清陽道路也；午後寒熱，狀若陰虛者，申、酉、戌時，金氣主令，又濕邪本旺於陰分也；小便短澀黃熱者，肺不能通調水道，下輸膀胱，天氣病地氣因而不利也；大便溏而不爽，或濡瀉者，肺與大腸相表裡，心與小腸相表裡，天氣病地氣因而不調也。
治法總以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣瀰漫，本無形質，宜用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津於外，自然汗解。
經曰：水鬱折之。謂水上泛，折回而使之下也。賈真孫曰：治濕不利小便，非其治也。兼風者，汗出、惡風；兼寒者，惡寒、無汗。前法酌加蘇梗、桔梗、豆豉、蔥白、生薑之類。邪在經絡，一身掣痛，酌加桂枝、水炒防己、秦艽之類，以開毛竅經絡之壅。兼暑者，面赤、口渴、心煩，前法去蔻仁，酌加扁豆花、鮮荷葉清香闢穢，連翹、山梔、滑石輕清微苦淡滲，以解暑濕熱之結。
熱多者，及濕熱合邪病溫者，前論氣色苔脈諸證畢見，更加神煩、口渴，亦用前辛淡法，酌加蘆根、淡竹葉、滑石輕淡辛涼之類，清金泄熱。肺得清肅之權，自能化濕熱於無何有之鄉。肺是人身天氣，天氣下降，濁邪焉有不降之理？或從汗解，或從小便解。濕熱內郁時，溺赤而清；濕熱下注，則溺赤而渾。
白話文：
濕氣論
劉守真論溫病重在三焦，吳又可更進一步闡明三焦中的「膜原」。「膜原」的概念源自《靈樞經》，兩位醫家的論述都超越了前人。伏邪往往因風寒而發病，用藥疏通肺氣後，經絡之邪會從汗液排出，暫時病退，但半日或一日內病情可能突然加重。這是因為膜原處濕熱之邪相互交織，內生邪氣所致。此時，必須觀察邪氣傳變的部位來用藥。
若邪氣傳至肌表，則從汗液排出而解；邪氣遏伏較重者，則從斑疹而解；若邪氣傳入內裡，則依附在胃腸的糟粕，必須從大便排出。濕邪屬濁邪，濁邪歸濁，所以傳入內裡的情況較多。藥物雖能退邪，但可能一兩天後復發並傳變，反覆循環，往往需要多次治療邪氣才能完全清除，這就是吳又可所說的「九傳」。邪氣入侵速度快，則退卻也快；入侵速度慢，則退卻也慢；春夏發病者退卻快，秋冬發病者退卻慢。
痊癒時間，快的需兩三候（五日為一候），慢的則需五六候不等。溫病、伏暑晚發、暑濕瘧疾、痢疾等，多見此種情況，體虛者尤其明顯。我們來詳細分析：濕邪化氣，屬陰中之陽，氣息氤氳、濁膩，因此兼證多樣，變化莫測，痊癒時間也較慢。
其症狀表現為：面色混濁如油膩，口氣濁膩無味，或有甜味口水，舌苔白膩，膜原邪氣重則舌苔滿布，厚如積粉，厚膩緊貼舌面，脈象模糊不清，或沉細隱伏，斷續不勻（脈象被邪氣阻遏，看似虛寒，誤治則後果嚴重）。精神多沉鬱困倦嗜睡。此時邪氣在氣分，需辨別濕邪多還是熱邪多。濕邪多者，無煩渴熱象，因天氣被濕邪阻遏，不能外達下行，則會凜凜惡寒，甚至足冷，頭目脹痛昏重，感覺頭昏腦脹，渾身疼痛難以屈伸，身體沉重難以翻身，四肢關節肌肉疼痛且煩躁，腿足疼痛且酸痛。
胸部痞悶，是濕邪阻塞清陽之氣的通路；午後寒熱，狀似陰虛者，申、酉、戌時（下午三點到九點）金氣主令，又因濕邪本就旺盛於陰分；小便短少、澀痛、黃赤熱者，是肺氣不能通調水道，下輸膀胱，天氣與地氣都不通暢；大便溏瀉不成形，或尿液稀薄者，因肺與大腸、心與小腸相表裡，天氣與地氣失調所致。
治療方法總是以輕度疏通肺氣為主，肺主一身之氣，氣機通暢則濕邪自然化解，即使有兼夾其他邪氣，也能一起化解。濕邪瀰漫，本無形質，宜用輕便且味辛淡的藥物治療，辛味藥物如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿香梗；淡味藥物如薏苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉等。打開上閘，疏通支流，引導濕邪下行排出，濕邪去除，氣機通暢，津液布散於外，自然汗解。
經書云：「水鬱折之。」意指水上泛，將其折回向下。賈真孫說：治療濕邪，若不利小便，則非正確治療方法。若兼夾風邪，則汗出惡風；若兼夾寒邪，則惡寒無汗。上述方法可酌情加入蘇梗、桔梗、豆豉、蔥白、生薑等。邪氣在經絡，則一身掣痛，可酌情加入桂枝、水炒防己、秦艽等，以疏通毛竅經絡的阻塞。若兼夾暑邪，則面赤、口渴、心煩，上述方法中可去除蔻仁，酌情加入扁豆花、鮮荷葉（清香闢穢），連翹、山梔、滑石（輕清微苦淡滲），以解暑濕熱之結。
若熱邪較多，或濕熱合邪導致溫病者，上述氣色、舌苔、脈象等證狀都明顯，並伴有神煩、口渴，也可用上述辛淡之法，酌情加入蘆根、淡竹葉、滑石等輕淡辛涼藥物，以清泄肺金之熱。肺氣清肅，自然能化解濕熱。肺為人身之天氣，天氣下降，濁邪理應隨之而下，或從汗液排出，或從小便排出。濕熱內鬱時，小便短赤而清澈；濕熱下注，則小便短赤而渾濁。