《醫原》~ 卷中 (15)
卷中 (15)
1. 內傷大要論
發心脾者，謂二陽之病，發於心脾者也。思為脾志，實本於心，故張雞峰謂噎膈為神思間病。心脾氣結，飲食漸減，病及二陽。陽明為多血之經，血乃水穀之精氣，賴脾氣以散輸，奉心君而化赤。今心神受傷，困及其子，飲食不嗜，生化無資；衝脈上隸陽明，陽明虛則血海（沖為血海）乾澀，是以不月。觀女子不月，而男子少精可知。
血虛則生熱，熱爍則化燥，肌肉乾瘦，如風消物，故曰風消。心火無制，上爍肺金，金燥則不能運布水精以歸正化，津液留於胸中，變為痰飲，咳嗽不已，傳為息賁（氣奔迫而為喘也），何治之有？此郁損心脾化燥之一端也。若悲怒恐驚，更易耗傷心腎肝膽精血，尤宜大劑潤養，佐以鎮攝神志，最忌耗散破削，致之不救。又見悲憂思慮過度，郁損心神。
心主血，諸脈皆屬於心，心氣結而諸脈中營氣自不能循其常度，將見始也氣結，既也血結，結則隧道拘攣，往往腹中有硬塊成形之患，肝膽經脈所過部位，有瘰癧成串之患，甚有生乳岩、結核、內疽、附骨、對口、發背等證。體干，故堅硬；內附筋骨，故不紅腫；血燥，故潰後少膿；肌肉堅硬，故潰後生管，甚則成硬弦多骨之類。皆剛象也，皆燥徵也，與濕熱凝於肌肉，外生癰腫，易潰而多膿水者不同。
凡人膈膜以上屬天氣，頭為諸陽之會，背為陽中之太陽。凡對口、發背、偏枯、痿痹之類，多屬燥病。推原其故，多由郁損心神，耗及肝脾腎陰所致；又或因吸受天之燥邪而發，或因貪食煎煿及金石桂附諸燥藥而發。經曰：熱中、消中，不可服膏粱芳草石藥，石藥發癲，芳草發狂，不可不知。
以上諸證，皆當以養營潤燥為主，佐辛潤以流氣，參咸柔以軟堅，投劑即安，屢驗不爽。勿以脈絡拘結為癥瘕，妄用攻堅破積；勿以瘰癧為痰核，妄用行氣消痰；勿以內疽為陰寒證，妄用辛燥破削。夫古人陰疽之稱，謂其結於血分也，非謂其為陰寒也。或曰：寒則凝滯，冬月水澤腹堅，非寒結乎？曰：必水少而腹始堅，未有長江大河而腹堅者。且寒與燥同源，嚴寒乾結之氣，即是燥邪，故冬月地多堅白坼裂。
堅為剛象，而非柔象，此固理之顯見者也。試觀王洪緒《外科全生集》中陽和二方，以大劑熟地、鹿膠潤補為主，借芥子之辛潤，流通營氣；熟地與麻黃並用，麻黃僅用十分之一，藉以輕達衛氣；因血結日久，陽氣不得行於其間，故稍佐薑、桂之溫。薑、桂氣溫熱而體微潤，在其人無熱證者，服之神效，若稍見熱證，則又宜速去薑、桂矣。
凡此皆郁損心神，由氣及血，化成燥證，散見於內外者也。若是者，心為君主之官，顧不重哉！
若勞、色傷精之輩，更有甚焉者。先動心以傷神，既勞力以傷氣，終縱情以傷精。傷精則陰虧，陰虧則易動相火，愈動愈傷，一旦精、神、氣三者皆耗，多致不起。脈證較勞心傷神者更重。治法亦不外填補真陰。
白話文：
內傷大要論
心脾受損，指的是二陽經脈的病症，皆源於心脾。思慮過多屬脾的機能，而其根本卻在於心，所以張雞峰認為噎膈是神思失調所致。心脾之氣鬱結，飲食日漸減少，病症影響到二陽經脈。陽明經脈運行血液，血液是由水穀精氣化生而來，依靠脾氣的運化輸布，才能滋養心臟，使血液化為紅色。如今心神受損，影響到脾的運化功能，飲食減少，精氣生化不足；衝脈上連陽明經，陽明虛弱則血海（沖脈為血海）乾燥，因此月經不調。觀察女子月經不調，男子精少便可知曉。
血虛則容易生熱，熱邪熾盛則耗傷津液，肌肉消瘦，如同被風吹枯的植物，故稱為風消。心火過盛無制，上炎肺金，肺金乾燥則不能運化津液，津液停滯於胸中，化為痰飲，咳嗽不止，進而發展為息賁（氣急喘息），又该如何治疗呢？這是心脾鬱結化燥的一種表現。如果悲怒恐懼驚嚇等情志過度，更容易耗傷心、腎、肝、膽的精血，更應該大劑量滋養潤補，輔以鎮靜安神，最忌諱耗傷元氣，否則難以挽回。又見悲憂思慮過度，則會鬱結心神。
心主血脈，全身經脈都屬於心，心氣鬱結，則經脈中的營氣運行不暢，最初是氣結，繼而血結，氣血凝滯，經脈阻塞，往往會在腹部形成硬塊，肝膽經脈經過的部位，則會出現瘰癧串珠樣病變，嚴重者還會出現乳岩、結核、內疽、附骨、對口瘡、發背等症狀。因為體質乾燥，所以腫塊堅硬；腫塊深在，附著筋骨，所以不紅腫；血燥，所以潰瘍後膿少；肌肉堅硬，所以潰瘍後會形成管狀廔管，嚴重者會形成堅硬如骨的腫塊。這些都是陰硬的表現，都是乾燥的徵象，與濕熱凝滯於肌肉，外生癰腫，容易潰爛且膿水多的情況不同。
人體膈膜以上屬於天部，頭部是諸陽之會，背部是陽中之太陽經脈循行之處。對口瘡、發背、半身不遂、痿痹等病症，大多屬於燥病。追究其原因，大多是因心神受損，耗傷肝脾腎陰所致；又或者因為感受外界的燥邪而發病，或者因為貪食辛辣煎炒的食物以及服用桂枝、附子等燥熱的藥物而發病。經書記載：熱病、消渴症患者，不可以服用膏粱厚味、芳香辛辣的草藥及礦物藥，礦物藥會導致癲癇，芳香草藥會導致狂躁，不可不知。
以上這些病症，都應該以養陰潤燥為主，輔以辛溫潤燥的藥物以疏通氣血，佐以咸寒柔潤的藥物以軟堅散結，用藥得當，療效顯著，屢試不爽。不要因為脈絡拘急而誤認為是癥瘕，胡亂使用攻堅破積的藥物；不要因為瘰癧而誤認為是痰核，胡亂使用行氣消痰的藥物；不要因為內疽而誤認為是陰寒證，胡亂使用辛燥破邪的藥物。古代所謂的陰疽，指的是凝滯於血分的病症，並不是指陰寒證。有人會問：寒邪會導致凝滯，冬天水濕凝滯，腹部堅硬，難道不是寒邪凝結嗎？回答是：一定是體內津液不足，腹部才會堅硬，長江大河的水分充盈，腹部也不會堅硬。而且寒邪和燥邪同出一源，嚴寒乾燥凝結之氣，就是燥邪，所以冬天土地乾燥堅硬，龜裂。
堅硬屬於陰硬之象，而不是柔軟之象，這是顯而易見的道理。試看王洪緒《外科全生集》中的陽和二方，都是以大劑量的熟地黃、鹿膠等滋補藥物為主，佐以芥子等辛溫潤燥的藥物，以流通營氣；熟地黃與麻黃同用，麻黃只用十分之一，藉以輕達衛氣；因為血瘀日久，陽氣不能運行，所以稍微佐以薑、桂溫陽。薑、桂性溫熱而略帶潤澤，對於沒有熱證的人，服用後效果很好，如果稍有熱證，則應立即停用薑、桂。
凡此種種，都是心神受損，由氣及血，化為燥證，表現於內外。如此情況，心臟是君主之官，怎能不重視呢！
勞累、房事過度損傷精氣的人，情況會更嚴重。首先是勞累傷神，然後是勞力傷氣，最終是縱欲傷精。傷精則陰虛，陰虛則容易導致相火妄動，越動越傷，一旦精、神、氣三者都耗竭，往往會危及生命。其脈證比單純勞心傷神者更嚴重。治療方法仍然是填補真陰。