《醫原》~ 卷中 (14)
卷中 (14)
1. 內傷大要論
此自上損下，由肺及腎者也，若過胃泄瀉，則治療難矣。另有一種勞力傷氣之病，因一時負重，偶然傷力，氣逆於上，胸脅疼痛，甚則呼吸亦痛，咳嗽帶紅。此等傷氣，宜用結者散之之法，如蔞皮、大貝、紫菀、杏仁、枇杷葉，輕降肺中逆氣。吐紅加蘇子、三七汁、鬱金汁、懷牛膝、丹參、藕汁之類，辛潤以化之，與肺勞損氣治法不同。
若勞心者傷神，又重於勞力傷氣者也。或卷牘煩劇，或百計圖謀，心神無片刻之靜，心體無安養之時，由是君火內沸，銷爍真陰，不但傷神，並能傷精，陽不依陰，自陰不潛陽，陰虛必生內熱，內熱必化內燥，脈多細澀，甚而數澀，或浮弦搏指，皆陰虛化剛之象。見證多驚悸、怔忡、心熱、盜汗、虛煩不寐，甚則君火引動相火，傷及真陰，乾咳、吐血、遺滑、淋濁、骨蒸潮熱，諸證叢生。此亦自上損下，由心及腎者也。
治法必以甘涼育陰，及血肉諸品，填補精液，如補心、固本、復脈、生脈、三才、六味、二至、二仙、五陰之類，隨其輕重用之，所謂精不足者，補之以味是也。尤須安心靜養，以後天真陰招攝先天真陽，俾心陽下交於腎，腎陰上交於心，陰平陽秘，乃克有濟。
更有七情傷神之輩，為害尤甚。嘗見情志怫鬱，悲憂思慮過度，心陽鬱結，而肝、脾、肺之氣亦因之鬱結。肝葉撐張，則為脹為痛，多怒多煩；脾不輸精，肺不行水，則生痰生飲，噯腐吞酸，食減化遲，大便作燥，不燥則瀉。在初起時，宜用抑者散之之法。夫散非發散之謂，亦非辛香破耗之謂。
如逍遙散法，不用散而用湯，減去白朮，借柴胡之微辛以達之，酌加蔞皮、薤白、貝母、杏仁、柏子仁、當歸、酸棗仁、遠志、生穀芽之類，辛潤以開之。諸仁皆陰中含陽，生機內寓，最能調暢心神。或再佐牡蠣、決明、龜板、鱉甲之類，咸柔以軟之；桑葉、釵斛之類，微苦以清之。
稍久則氣結者血亦結，或納穀不順，或大便燥結，或咽中作梗（俗名梅核氣）。此噎膈將成之候，又須加阿膠、肉蓯蓉、枸杞、蔗汁、梨藕汁、牛乳、白蜜、韭汁、薑汁之類，甘潤、辛潤、咸潤以流暢之。尤須怡情靜養，庶可獲效。乃世俗治法，往往見其氣結，即用香附、元胡、木香、砂仁、青皮、厚朴、烏藥諸燥藥，以為辛香流氣。
不知此無形之結，由於太虛之體默運無權，遂至窒礙不通，豈有用辛香破耗之藥，重傷氣血而能轉為流暢之理？且結則營衛澀滯，氣不運水，必然生痰生飲，或雖見自利，而艱澀不爽。
此皆因結而燥，因燥而濕之見證，與陽虛化濕者有霄壤之分，又豈有用溫燥之藥而能治因燥致濕之理？往往愈治愈結，脹痛日增，氣血益虛，默運之權益窒，由是成膈、成蠱、成勞，不治者多。不觀諸《內經》乎！曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。夫二陽，胃也。
白話文：
內傷大要論
這類疾病是由上而下，從肺臟影響到腎臟所致。如果病情發展到胃部洩瀉的程度，治療就相當困難了。還有一種因勞累傷氣的病症，因一時負重或偶然用力過猛，導致氣逆於上，出現胸脅疼痛，嚴重者呼吸也會疼痛，咳嗽並帶血絲。這種傷氣的病症，宜用能使氣結散開的方法治療，例如蔞皮、大貝母、紫菀、杏仁、枇杷葉等，可以輕柔地降下肺部逆氣。如果吐血，還要加入蘇子、三七汁、鬱金汁、懷牛膝、丹參、藕汁等，用辛潤之品來化解，這與肺勞損傷氣的治療方法不同。
勞心傷神比勞力傷氣更嚴重。例如長時間埋首於文書，或日夜操勞於謀劃計較，心神一刻不得安寧，心臟得不到休息，就會導致心火內盛，耗損真陰，不僅傷神，還會傷精。陽氣依賴陰氣，陰氣不潛藏，陰虛就會產生內熱，內熱就會導致內燥，脈象多細澀，甚至數澀，或浮弦搏指，都是陰虛化剛的表現。常見症狀有驚悸、怔忡、心熱、盜汗、虛煩不寐，嚴重者心火會引動下焦的相火，損傷真陰，出現乾咳、吐血、遺精、淋濁、骨蒸潮熱等諸多症狀。這也是由上而下，從心臟影響到腎臟所致。
治療方法必須用甘涼之品滋養陰氣，並配合補益氣血的藥物，以補充精液，例如補心安神、固本培元、益氣養血等方劑，如補心湯、固本湯、復脈湯、生脈散、三才湯、六味地黃丸、二至丸、二仙湯、五陰煎等，根據病情輕重選用。所謂「精不足者，補之以味」，就是這個道理。更要注重安心靜養，讓後天之陰氣攝納先天之陽氣，使心陽下交於腎，腎陰上交於心，陰平陽秘，才能收到治療效果。
還有因七情傷神而致病的，危害尤其嚴重。例如情志鬱結，悲憂思慮過度，心陽鬱結，肝、脾、肺之氣也會因此鬱結。肝氣鬱滯，就會脹痛，容易發怒煩躁；脾氣不運化精微，肺氣不能輸布水液，就會產生痰飲，出現噯腐吞酸、食慾減退、消化不良、大便秘結或腹瀉等症狀。初期宜用能使氣機舒暢的方法治療。這裡的「散」並不是指發散，也不是指辛香破氣耗血。
例如逍遙散的加減法，不用散劑而用湯劑，去掉白朮，利用柴胡的微辛之性來疏通氣機，再酌情加入蔞皮、薤白、貝母、杏仁、柏子仁、當歸、酸棗仁、遠志、生穀芽等藥物，以辛潤之品來舒緩鬱結。諸種仁藥都含有陰中之陽，內藏生機，最能調暢心神。或者再加牡蠣、決明子、龜板、鱉甲等藥物，以鹹柔之性來軟堅散結；再加桑葉、夏枯草等藥物，以微苦之性來清熱瀉火。
時間久了，氣結就會導致血瘀，出現納穀不順、大便秘結、咽喉異物感（俗稱梅核氣）等症狀。這是噎膈將要發生的徵兆，此時還需加入阿膠、肉蓯蓉、枸杞子、蔗汁、梨藕汁、牛乳、白蜜、韭汁、薑汁等藥物，用甘潤、辛潤、鹹潤之品來通利氣血。尤其要注重怡情靜養，才能收到療效。世俗的治療方法，往往看到氣結就用香附、元胡、木香、砂仁、青皮、厚朴、烏藥等燥熱藥物，以為辛香之品可以行氣。
殊不知這種無形的氣結，是因體虛而導致氣機運行失調所致，怎能用辛香破耗之藥，加重氣血的損傷而使其通暢呢？而且氣結就會導致營衛氣血運行遲滯，氣機不暢，必然會導致痰飲的產生，即使出現大便通暢，也會覺得艱澀不爽。
這些都是因氣結而燥，因燥而濕的症狀，與陽虛化濕有很大區別，怎麼可以用溫燥的藥物來治療因燥致濕的病症呢？往往治療過程中，病情反而加重，脹痛日增，氣血更加虛弱，氣機運行更加失調，最終導致噎膈、積聚、勞損等嚴重疾病，難以治癒。難道沒有讀過《內經》嗎？書中說：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。」這裡的「二陽」指胃。