《醫原》~ 卷中 (10)
卷中 (10)
1. 切脈源流論
又有五陽脈終為陽，而始為有力之強陽，繼為無神無氣之微陽，知陽將絕矣；五陰脈雖喜變陽，若忽然暴見，知陽不附陰，孤陽飛越，反照之不長，餘燼之將滅也。又有不以部位拘者，如諸弦皆屬肝脈，諸洪皆屬心脈，諸軟皆屬脾脈，諸浮皆屬肺脈，諸沉皆屬腎脈是也。又如頭痛一證，脈應在寸，常也；若少陽、陽明之痛，則不候之寸而候之關，太陽里邪蓄水之痛，又不候之寸而候之尺。遺、淋等證，脈應在尺，常也；若氣不攝精，心為熱灼，又不候之尺而候之寸。
又如六脈中有一脈獨乖者，即當於獨乖之一脈求之，景岳所謂操獨見也。又有素大、素小、素陰（六陰）、素陽（六陽）之脈，此稟之先天，非病也，病則脈又不同矣。
總之，脈以胃氣為本。經曰：脈弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也，緊而疾；穀氣來也，徐而和。夫穀氣，胃氣也。胃氣為氣血之本原，故無論何脈，但得兼而軟滑和柔之象，便是有胃氣，雖病無危。若今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進；今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至。
頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。察邪正進退生死，一以胃氣為主，則得所指歸矣。然又有一切痰脈，不能以常情論者。王中暘曰：痰滯氣機，往往脈見蝦游、雀啄、代止之形，頃刻之間，時有時無，時大時小，或尺寸一有一無，或關上不見，或兩三路亂動。有素息多痰，不時而然者，有忽然而然者，有僵仆卒中而然者，皆非死脈也。
凡此皆其變焉者也。知常知變，乃可與言診。
且夫辨真偽，察常變，固貴求諸博；而審病因，觀進退，決死生，又貴返諸約。蓋以天地不外陰陽，陰陽不外燥濕。春山先生分剛柔、圓遏、神氣六字看法，最妙。病有燥濕，脈有剛柔；病有進退，脈有圓遏；病有死生，脈有有無神氣。學者以剛柔、圓遏、神氣六字為綱，以諸脈為目，則由博返約，綱舉而目張矣。
剛脈者，即古所謂弦、緊、動、澀、牢、革諸脈是也，按之有尖滯彈指之象，主陰虛之燥病。凡物少雨露滋培，勢必乾澀，人少血液灌溉，亦必乾澀，有同然也，故以剛脈屬陰虛化燥之病。柔脈者，即古所謂濡、緩、濫、滑、微、細諸脈是也，按之如絲線，濕泥柔軟之象，主陽虛之濕病。
凡物少風日暄動，勢必軟濫，人少火土蒸運，亦必軟濫，無二理也，故以柔脈屬陽虛化濕之病。夫陰陽以氣言，剛柔以質言，脈為血脈，有氣有質者也。故欲知陰陽之氣，須辨剛柔之質，不獨內傷為然也，外感亦然。但外感以剛、柔二字審病因，以圓、遏二字觀進退。剛而遏者，為燥邪；柔而遏者為濕邪。
再以浮、中、沉三候，以察邪之淺深，自有心得。此皆氣血為邪所阻，不能循其常席，一「遏」字足以賅之。暑濕之氣（溫病即暑、濕、熱三氣夾雜之邪），從口鼻吸受，病發於內，脈必似數似緩，或不浮不沉而數，或濡緩模糊，至數不清，皆遏象也。至於風，無定體者也，兼寒燥者緊數而浮，兼暑濕者濡緩而浮（風為陽邪，故脈兼浮）。
白話文：
切脈源流論
脈象的變化反映了人體陰陽氣血的盛衰。五陽脈衰竭的過程，從有力強勁的陽氣，逐漸轉為微弱無力的陽氣，最終陽氣將盡。五陰脈雖然可以轉化為陽，但如果突然出現強勁的陽脈，則說明陽氣不依附陰，孤陽獨行，如同將熄滅的餘燼，難以持久。脈象診斷並非完全拘泥於部位，例如弦脈多屬肝，洪脈多屬心，軟脈多屬脾，浮脈多屬肺，沉脈多屬腎。頭痛通常在寸關尺脈的寸口部位，但少陽、陽明經頭痛則在關口，太陽經里邪蓄水引起的頭痛則在尺口。遺精、淋證通常在尺口，但若因氣不能攝精，心火灼熱則在寸口。
如果六脈中只有一脈異常，則應重點觀察這條脈象，如同景岳所說的「操獨見」。先天體質差異也會導致脈象的不同，例如素有大脈、小脈、陰虛脈、陽虛脈等，這些屬於先天稟賦，並非疾病，一旦生病，脈象又會有所變化。
總之，脈象診斷以胃氣為根本。經典記載：「脈弱而滑，是有胃氣。」又說：「邪氣來時，脈象緊而速；穀氣來時，脈象緩而和。」穀氣即胃氣，胃氣是氣血的根本，所以無論何種脈象，只要兼具軟、滑、和、柔的特徵，就表示有胃氣，即使生病也不太危險。如果脈象由和緩轉為弦急，則邪氣加重；如果脈象由弦急轉為和緩，則胃氣漸復。
脈象在短時間內，先急後緩，是胃氣恢復的徵兆；先緩後急，是胃氣衰敗的徵兆。判斷邪正的進退、生死，都要以胃氣為主。但痰濁阻滯的脈象，則不能用常理推斷。王中暘說：痰濁阻滯氣機，脈象常表現為蝦游、雀啄、時斷時續等，短時間內時有時無，時大時小，或寸口部位時有時無，或關口部位不見，或兩三路脈象同時紊亂。有些人先天痰多，脈象時常如此；有些人則突然出現；有些人則在中風或昏厥時出現，這些都不是死脈。
以上這些都是脈象的變異。只有知常才能知變，才能精通脈診。
辨別脈象真偽，觀察常態與變化，需要廣泛學習；而判斷病因，觀察病情進退，決定生死，則需要回歸簡要。因為天地萬物不離陰陽，陰陽不離燥濕。春山先生將脈象分為剛柔、圓遏、神氣六字，是診斷脈象的妙法。疾病有燥濕之分，脈象有剛柔之別；疾病有進退之變，脈象有圓遏之象；疾病有生死之危，脈象有神氣之有無。學習者應以剛柔、圓遏、神氣六字為綱領，以各種脈象為內容，就能由博返約，綱舉目張。
剛脈，指弦、緊、動、澀、牢、革等脈象，按之有尖滯感，如同彈指，主陰虛燥熱之病。凡物缺少雨露滋潤，必然乾澀；人體缺少血液滋養，亦必然乾澀，此理相同。所以剛脈屬陰虛化燥的疾病。柔脈，指濡、緩、濫、滑、微、細等脈象，按之如絲線、濕泥般柔軟，主陽虛濕病。凡物缺少風日溫煦，必然軟弱；人體缺少陽氣溫煦，亦必然軟弱，道理相同。所以柔脈屬陽虛化濕的疾病。陰陽指氣而言，剛柔指質而言，脈象是氣血的表現，兼具氣與質。所以要了解陰陽之氣，必須辨別剛柔之質，這不僅適用於內傷，也適用於外感。但外感疾病則以剛柔二字判斷病因，以圓遏二字觀察病情進退。剛而遏者為燥邪，柔而遏者為濕邪。
再運用浮、中、沉三種方法，觀察邪氣的深淺，自然會有心得。這些都是氣血因邪氣阻滯，不能沿著正常的經脈運行，「遏」字足以概括。暑濕之氣（溫病即暑、濕、熱三氣夾雜的邪氣），從口鼻吸入，病發於內，脈象常表現為脈數而緩，或不浮不沉而脈數，或濡緩模糊，甚至數不清，都是「遏」的表現。至於風邪，沒有固定形態，兼寒燥者脈象緊數而浮，兼暑濕者脈象濡緩而浮（風為陽邪，故脈象兼浮）。